Як розвивається обсесивно-компульсивний розлад?

Обсесивно-компульсивний розлад (ОКР) є одним із психопатологічних станів, який привернув найбільшу увагу експертів і профан, зробивши багато робіт у кіно та в літературі, щоб показати найбільше квітчастий.

Правда полягає в тому, що незважаючи на це (або, можливо, іноді саме з цієї причини...), це продовжує залишатися проблемою для здоров’я неправильно зрозумілий суспільством, незважаючи на те, що великий сектор наукової спільноти продовжує досліджувати його без нього відпочинок.

У цій статті ми спробуємо пролити світло на щільні тіні, які його оточують, заглибившись у те, що ми знаємо про як розвивається ОКР і «логіка», яку цей розлад має для тих, хто живе з ним.

• Пов'язана стаття: "Обсесивно-компульсивний розлад (ОКР): що це таке і як проявляється?"

Як розвивається ОКР, у 10 ключах

ОКР – це психічний розлад, що характеризується наявністю нав’язливих ідей (словесних/візуальних думок, які вважаються нав’язливими та небажані) і компульсії (фізичні або розумові дії, які здійснюються з метою зменшення або полегшення дискомфорту, викликаного одержимість). Відносини, встановлені між ними, ляжуть у основу проблеми****, свого роду повторюваний цикл, у якому обидва живлять один одного****, з’єднуючись у функціональний і іноді нелогічний спосіб об'єктивний.

Зрозуміти, як розвивається ОКР, нелегко, і для цього необхідно вдатися до теоретичних моделей навчання, когнітивної психології та поведінкової психології; тому що вони пропонують пояснення, які не є взаємовиключними і які можуть прояснити, чому виникає така непрацездатна ситуація.

У наступних рядках ми розглянемо десять основних ключів, щоб зрозуміти, що відбувається в людині хто живе з ОКР, і чому ця ситуація стає чимось більшим, ніж просто ланцюжком думок негативи.

1. класичне та оперантне навчання

Багато психічних розладів мають елементи, які були навчені в певний момент життя.до. Насправді, це базується на такій передумові, щоб припустити, що їх також можна «відучити» через набір досвіду, який артикульований у терапевтичному контексті. З цієї точки зору, виникнення/підтримка ОКР буде безпосередньо пов’язане з роллю примусу як стратегія втечі, оскільки з нею тривога, викликана одержимістю, знімається (через підкріплення негативний).

У людей з ОКР, на додаток до втечі, яка стає явною через компульсії, також може спостерігатися поведінка типу уникання (схожі на ті, що розгортаються при фобічних розладах). У цих випадках людина буде намагатися не піддавати себе тим ситуаціям, які можуть викликати нав'язливі думки, які б сильно обмежували їх спосіб життя та можливості розвитку персонал.

У будь-якому випадку обидва пов’язані як з генезом, так і з підтримкою ОКР. Крім того, той факт, що поведінка, спрямована на мінімізацію тривоги, не має зв’язку логіка зі змістом одержимості (наприклад, плескання, коли виникає думка) припускає форма забобонних міркувань, які часто є самосвідомими, тому що людина може розпізнати нелогічність, яка лежить в основі того, що з нею відбувається.

• Вас може зацікавити: "Магічне мислення: причини, функції та приклади"

2. соціальне навчання

Багато авторів показали, що певні форми батьківського виховання в дитинстві можуть впливати на ОКР. Стенлі Рахман зазначив, що ритуали очищення будуть більш поширеними серед дітей, які виросли під впливом надмірно опікуваних батьків, і що Примусова перевірка виникала б, насамперед, у тих випадках, коли батьки встановлювали високий рівень вимог до функціонування повсякденне життя Однак сьогодні недостатньо емпіричних доказів для підтвердження цих постулатів.

Інші автори намагалися відповісти на походження ОКР, натякаючи на те, що це можуть бути опосередковані традиційними освітніми стереотипами, яка відводила жінкам роль «доглядачів/домогосподарства», а чоловіків — «утримання сім’ї». Ця соціальна динаміка (яка, на щастя, застаріває) була б відповідальною за появу ритуалів порядок або чистота, а в них ті перевірки (оскільки вони будуть пов'язані з "обов'язками", які були приписані в кожному випадку з причини Стать).

3. нереалістичні суб'єктивні оцінки

Дуже значний відсоток загального населення зізнається, що коли-небудь відчував нав’язливі думки протягом свого життя. Йдеться про психічні змісти, які потрапляють у свідомість без втручання волі і зазвичай проходять без серйозних наслідків, поки в певний момент вони просто не перестають існувати. Однак у людей, які страждають на ОКР, виникне дуже негативна оцінка його важливості; це є одним із основних пояснювальних моментів для подальшого розвитку проблеми.

Зміст думок (образів або слів) часто оцінюють як катастрофічний і недоречнийабо навіть викликає переконання, що це вказує на недолік людської якості та вимагає покарання. Крім того, як він має справу з ситуаціями внутрішнього походження (на відміну від зовнішніх, які залежать від ситуації), було б нелегко ігнорувати його вплив на емоційні переживання (такі як смуток, страх тощо).

Щоб цього досягти буде зроблена спроба запровадити жорсткий контроль над думкою, прагнучи її повного викорінення. Однак у підсумку відбувається добре відомий парадоксальний ефект: зростає як його інтенсивність, так і абсолютна частота. Цей ефект підсилює дискомфорт, пов’язаний із явищем, сприяє відчуттю втрати самоконтролю та прискорює ритуали (компульсії), спрямовані на ефективнішу пильність. Саме в цей момент сформується згубна модель одержимості-примусу, характерна для картини.

4. Зміна когнітивних процесів

Деякі автори вважають, що в основі розвитку ОКР лежить компрометація групи когнітивних функцій пов’язані зі збереженням пам’яті та обробкою емоцій, особливо коли страх. І це так це пацієнти з характерним страхом заподіяти шкоду собі або іншим, як результат (прямий чи непрямий) змісту одержимості. Це одна з найбільш відмінних рис порівняно з іншими проблемами психічного здоров’я.

Насправді, нюанси шкоди та загрози є тим, що ускладнює пасивне впоратися з одержимістю, змушуючи її активізуватися через примус. Цей шлях, можна виділити три когнітивні дефіцити: епістемологічні міркування («якщо ситуація не зовсім безпечна, то, ймовірно, небезпечна»), переоцінка ризик, пов'язаний із гальмуванням примусу та перешкодами для інтеграції у свідомість інформації, пов'язаної з страх.

• Вас може зацікавити: "Пізнання: визначення, основні процеси та функціонування"

5. Взаємодія між нав’язливими думками та переконаннями

Одержимість і негативні автоматичні думки можна відрізнити простим нюансом, хоча елементарно зрозуміти, як перші впливають глибше в життя суб'єкта, ніж останній (загальний для багатьох розладів, таких як ті, що включені до категорій тривоги та настрою підняти настрій). Ця тонка відмінність, найглибшої глибини, є конфронтація з системою переконань.

Людина, яка страждає на ОКР, розуміє, що її нав’язливі ідеї різко атакують те, що вона вважає справедливим, законним, адекватним або цінним. Наприклад, доступ до свідомості кривавого змісту (сцени вбивств або в яких завдано серйозної шкоди родич або знайомий) має тривожний вплив на тих, хто вважає ненасильство цінністю, з якою слід поводитися в життя.

Такий дисонанс наділяє думку особливо руйнівним нальотом. (або егодистонічний), вагітний глибоким страхом і неадекватністю, і все це викликає вторинний результат, але інтерпретаційного та афективного характеру: непропорційна відповідальність.

6. непропорційна відповідальність

Оскільки нав'язливе мислення діаметрально суперечить цінностям людини з ОКР, реакція почуття провини та страх шийки, що її вміст може проявитися на об’єктивному рівні (заподіяти шкоду собі чи іншим). решта). Це прийняло б позицію надзвичайної відповідальності щодо ризику, що щось може статися, що є основним рушієм «активного» (компульсивного) ставлення, спрямованого на вирішення проблеми. ситуації.

Тому створюється певний ефект, і це все нав'язлива ідея перестає мати цінність, яку мала б для людей без ОКР (нешкідливий), будучи просякнутим особистим приписуванням. Шкідливий ефект буде більшою мірою пов'язаний зі способом інтерпретації одержимості, ніж із самою одержимістю (занепокоєння через хвилювання). Нерідкі випадки, коли виникає серйозна ерозія самооцінки і навіть виникає сумнів у власній цінності як людини.

7. Злиття думки та дії

Злиття думки та дії є дуже поширеним явищем при ОКР. Він описує, як людина схильна прирівнювати те, що думала про факт, до безпосереднього здійснення цього в реальному житті, надаючи однакову важливість обом припущенням. Він також вказує на труднощі в чіткому розрізненні викликаної події (закрити правильно двері, наприклад) – це лише штучно створений або фактично створений образ статися. Виникаюча тривога посилюється уявою «жахливих сцен», щодо яких є підозра щодо їх правдивості чи хибності.

Існує ряд припущень, зроблених людиною, яка страждає на ОКР, і які пов’язані зі злиттям думок і дій, а саме: думати про деякі річ порівнюється з її виконанням, спроба не запобігти збитку, якого ви побоюєтеся, рівнозначна його заподіянню, низька ймовірність настання не звільняє від відповідальності, невиконання примусу те саме, що бажання негативних наслідків про що турбується, і людина повинна завжди контролювати те, що відбувається в її голові. Усі вони також є когнітивними спотвореннями, які можна вирішити за допомогою реструктуризації.

8. Упередженість у тлумаченні наслідків

На додаток до негативного підкріплення (повторення примусу в результаті первинного полегшення тривоги, пов’язаного з ним), багато Люди можуть бачити, як їхні акти нейтралізації підкріплюються переконанням, що вони діють «узгоджено зі своїми цінностями та переконаннями», що що забезпечує узгодженість їхніх способів ведення справ і сприяє збереженню цього з часом (незважаючи на несприятливі наслідки для життя). Але є ще дещо, пов’язане з інтерпретаційним упередженням.

Незважаючи на те, що практично неможливо, щоб те, чого людина боїться, трапилося, за законами ймовірності людина переоцінить ризик і діятиме з метою не дати йому проявитися. Наслідком усього цього є те, що зрештою нічого не станеться (як і передбачалося), але індивід буде інтерпретувати, що це було так «завдяки» ефекту його примусу, ігноруючи внесок випадковості в рівняння. Таким чином, проблема закріпиться в часі, оскільки ілюзія контролю ніколи не буде порушена.

9. Невпевненість перед ритуалом

Складність компульсивних ритуалів мінлива. У легких випадках достатньо виконати швидку дію, яка вирішується в окремий час, але у важких випадках модель поведінки (або думок, оскільки іноді примус є когнітивним) можна спостерігати жорстку і точні. Прикладом може бути миття рук рівно тридцять секунд або плескання вісімнадцять разів, коли ви чуєте конкретне слово, яке викликає одержимість.

У цих випадках примус повинен бути виконаний абсолютно точно, щоб його можна було вважати правильним і полегшити дискомфорт, який його викликав. У багатьох випадках, однак, людина починає сумніватися, чи зробив він це правильно, чи, можливо, зробив помилку в якийсь момент процесу, відчуваючи бажання повторити це знову. Це момент, коли зазвичай розвиваються найбільш руйнівні компульсії та ті, що заважають більш глибоко про повсякденне життя (відповідно до часу, який вони потребують, і до того, наскільки вони недійсні результат).

10. Нейробіологічні аспекти

Деякі дослідження показують, що люди з ОКР можуть мати певні зміни в лобно-стрияній системі (з’єднання нейрони між префронтальною корою і смугастим тілом, що проходять через бліду кулю, чорну субстанцію та таламус; нарешті повертаючись до передньої області мозку). Цей контур буде відповідати за гальмування ментальних уявлень (нав’язливі ідеї в будь-якій їх формі) та рухову послідовність (компульсії), яка може виникнути з них.

У прямому зв’язку з цими структурами головного мозку також було припущено, що діяльність певних нейромедіаторів може бути залучена до розвитку ОКР. Серед них виділяються серотонін, дофамін і глутамат; з дисфункцією, пов’язаною з певними генами (отже, її потенційна спадкова основа). Усе це разом із висновками про роль базальних гангліїв (ініціація та інтеграція руху) може свідчити про існування неврологічних факторів у цьому розладі.

Бібліографічні посилання:

• Хейман, І., Матей-Колс, Д. та Файнберг Н.А. (2006). Обсесивно-компульсивний розлад. Британський медичний журнал, 333 (7565), 424-429.
• Лопес-Сола К., Фонтенелле Л.Ф., Верхульст Б., Ніл М.К., Менчон Дж.М., Алонсо П. і Харрісон, Б. Дж. (2016). Різні етіологічні впливи на розміри обсесивно-компульсивного симптому: багатовимірне дослідження близнюків. Депресія та тривога, 33 (3), 179-191.