Обсесивно-компульсивний розлад з психотичними епізодами

У всіх людей коли-небудь виникала нав'язлива думка, думка, страх або сумнів, що ми не можемо вийти з голови, навіть якщо хочемо цього. Крім того, у більшості в якийсь момент виникали думки, які нас не бентежать і не викликають невдоволення, наприклад, побажання когось іншого, хто цього не робить отримати те, що ми хочемо для себе, або спокусу дати чотири крики недобросовісному, хто розмовляє по телефону в кінотеатр. Більшість людей не дбають про них.

Однак у тих, хто постраждав від обсесивно-компульсивного розладу, ці ідеї породжують велике занепокоєння щодо їх можливих наслідків та можливих наслідків, так що намагатися виконувати різні ритуальні дії, щоб контролювати свої думки і знову взяти під контроль.

Більшість людей з ОКР вважають і усвідомлюють, що глибоко внизу ці думки та страхи не мають підстави для того, щоб їх насправді турбували і не мали реального впливу на світ. Інші ні. Серед останніх ми можемо знайти випадки, коли нав'язливі ідеї перетворюються на марення і що вони можуть мати навіть галюцинації. Хоча це щось дуже незвичне,

є випадки обсесивно-компульсивного розладу з психотичними епізодами. Про це ми поговоримо в цій статті.

• Пов’язана стаття: "Обсесивно-компульсивний розлад (ОКР): що це і як він проявляється?"

Обсесивно-компульсивний розлад

Обсесивно-компульсивним розладом або ОКР називають стан, що характеризується постійною присутністю протягом часу одержимість, розумовий зміст або ідеї, які з’являються нав’язливо у свідомості суб’єкта, не маючи можливості керувати ними, але які визнаються як власні і які в більшості випадків є генераторами високого рівня тривожності. Часто вони з'являються разом з цими уявленнями набором актів або ритуалів, званих примусами, які здійснюються з метою зменшити тривожність, породжену ідеями, або уникнути можливості, що нав'язливі думки виникають або мають наслідки в житті справжній.

Це одне з психічних розладів, що породжує найбільші страждання для тих, хто цим страждає, оскільки в більшості випадків У деяких випадках суб'єкт усвідомлює, що він не може контролювати появу своїх думок і що дії, які він виконує в якості ритуалу, ні мати реальний ефект, окрім тимчасового та короткого заспокоєння, фактично підсилюючи появу нових у майбутньому думки. Насправді, між одержимістю та примусом встановлюється замкнене коло, яке дедалі більше посилює тривогу, яку страждає суб'єкт, поглинаючи симптоми розладу.

Відчуття полягає у відсутності контролю над власним мисленням або навіть у замиканні в динаміці, з якої вони не можуть вирватися. Значна частина проблеми - насправді надмірна спроба контролювати мислення і активно уникати появи думки, яка породжує тривогу, що побічно посилює її появу. Таким чином, ми стикаємося з егодистонічним розладом.

Зазвичай існує певний рівень магічного мислення та злиття думок, несвідомо розглядаючи що цілком можливо, що думки людини можуть впливати на реальне життя, незважаючи на свідоме визнання того, що це не так Так.

Цей розлад має серйозні наслідки для повсякденного життя тих, хто страждає на нього, оскільки неодноразово спостерігається Одержимість і примус можуть зайняти багато годин і обмежити їхнє особисте, робоче та академічне життя. Особисті стосунки можуть погіршитися, також прагнучи суб’єкта ізолюватись, щоб уникнути соціального неприйняття, а також своєї роботи, успішності та успішності може значно зменшитися, якщо приділити значну частину своєї уваги та пізнавальних ресурсів уникненню одержимість.

• Вас може зацікавити: "8 типів психотичних розладів"

ОКР з психотичними епізодами: нетипова сторона

Загалом, суб'єкт з обсесивно-компульсивним розладом усвідомлює і усвідомлює, що його нав'язливі думки і примуси, які він виконує, не ґрунтуються на реальній основі, оскільки вони можуть вважати їх дурними, не маючи можливості контролювати їх. Цей факт породжує ще вищий рівень дискомфорту та страждань.

Однак бувають випадки, коли нав'язливі ідеї вважаються істинними і в яких йдеться про предмет повністю переконавшись у їх правдивості, не сумніваючись у них і перетворюючи їх на пояснення реальність. У цих випадках ідеї можна вважати маячними, набуття психотичних характеристик ОКР.

У цих випадках, що розглядаються і називаються також атиповими нав'язливими або шизо-нав'язливими, спостерігається, що проникливість необхідно виявити, що їх поведінка не має реального впливу на те, чого вони мають намір уникати, немає. Також у цих випадках примус може не сприйматися як докучливий чи егоїстичний але просто як щось робити, без відчуття нав'язливості чи примусу. Інший варіант полягає в тому, що продовження страждань нав'язливої ​​ідеї закінчується реактивним стимулом галюцинації або марення як спосіб спроби пояснити, як працює світ чи ситуація що жив.

Три великі можливості

Супутня присутність нав'язливих та психотичних симптомів не особливо поширена, хоча останніми роками спостерігається певне посилення цієї суглобової структури. Проведені дослідження говорять про те, що є три великі можливості:

1. Обсесивний розлад з психотичними симптомами

Ми стикаємось з найбільш прототиповим випадком обсесивно-компульсивного розладу з психотичними епізодами. У цій клінічній презентації люди з ОКР можуть мати тимчасові психотичні епізоди, похідні від трансформацію та розробку своїх ідей, зрозумілим чином, залежно від стійкості ідеї нав'язливий. Це були б епізоди буде вироблятися реактивним чином до психічного виснаження, породженого тривогою.

2. ОКР з відсутністю розуміння

Інша можливість нав'язливого розладу з психотичними симптомами походить від, як ми вже говорили раніше, відсутність здатності сприймати невідповідність одержимості реальністю. Ці суб'єкти перестали б сприймати свої ідеї як аномальні і вважали б, що їхні ідеї не містять завищеної оцінки їх впливу та відповідальності. Вони, як правило, мають сімейну історію важкої психопатології, і це не рідкість висловлюють лише занепокоєння з приводу наслідків невиконання примусу, а не з приводу сама одержимість.

3. Шизофренія з нав'язливими симптомами

Третя можлива супутня презентація психотичних та нав'язливих симптомів відбувається в контексті, коли обсесивно-компульсивний розлад насправді не існує. Це були ті пацієнти з шизофренією, які під час хвороби або вже до наявності психотичних симптомів мають нав'язливі характеристики з повторюваними ідеями, які вони не можуть контролювати і певна компульсивність у його виконанні. Також можливо, що деякі нав'язливі симптоми з'являються внаслідок споживання нейролептики.

Що спричиняє цей розлад?

Причини будь-якого типу обсесивно-компульсивного розладу, як тих, що мають психотичні характеристики, так і тих, що не мають, в основному невідомі. Однак у цьому плані існують різні гіпотези, враховуючи, що ОКР відбувається не з однієї причини, а тому, що вона має багатофакторне походження.

На медичному та неврологічному рівні, за допомогою нейровізуалізації можна було спостерігати наявність гіперактивації лобової частки та лімбічної системи, а також афектацію серотонінергічні системи (саме тому медикаментозне лікування, як правило, базується на антидепресантах у тих пацієнтів, які цього потребують) та дофамінергічний. Залучення до цього розладу базальні ганглії. Що стосується тих методів обсесивно-компульсивного розладу з психотичними епізодами, було помічено, що рівень нейровізуалізації має тенденцію до гіпокампу менший лівий.

На психосоціальному рівні ОКР є більш поширеним серед людей з чутливим характером, які отримали освіту або надмірно жорстка або дуже дозвільна, що породило в них необхідність контролювати власні думки та проведення. Вони, як правило, несуть гіпервідповідальність за те, що відбувається навколо них, і мають високий рівень сумнівів та / або провини. Також не рідко страждають від знущань або зловживань, які спонукали їх до того, що вони спочатку потребували адаптації для контролю своїх думок. Асоціація з психотичними симптомами також може бути пов’язана із стражданням травми або переживання, які породили розрив з реальністю, разом із схильністю до цього типу симптоматики.

Існує гіпотеза щодо функціонування ОКР Біфакторна теорія Моурера, який передбачає, що цикл нав'язливих і примусових ситуацій підтримується подвійним кондиціонуванням. Перш за все, існує класична обумовленість, в якій думка асоціюється з тривожною реакцією, яка, у свою чергу, породжує Потреба втікати від нього, щоб пізніше, завдяки оперантному кондиціонуванню, підтримувати поведінку уникання або втечі через примус. Таким чином, примус пов’язаний із зменшенням негайного дискомфорту, але не впливає на фактичний аверсивний стимул (зміст думки). Таким чином, поява майбутніх нав'язливих думок не запобігається, а насправді полегшується.

Бібліографічні посилання

• Американська психіатрична асоціація (2013). Діагностично-статистичний посібник з психічних розладів. Видання п’яте. DSM-5. Массон, Барселона.
• Рінкон, Д.А. та Салазар, Л.Ф. (2006). Обсесивно-компульсивний розлад і психоз: шизо-обсесивний розлад? Колумбійський журнал психіатрії, 35 (4).
• Торо, Е. (1999). Психотичні форми ОКР. Vertex, Revista Argentina e Psiquiatría; 37:179-186.
• Ярюра-Тобіас, Дж. & Neziroglu, F- (1997). Спектр обсесивно-компульсивних розладів. Вашингтон, Американська психіатрична преса.