ПТСР: Короткий посібник з лікування

Під кодом “F43.1” МКБ-10 ми знаходимо посттравматичний стресовий розлад або ПТСР.

Є про розлад, що виникає як пізня реакція на стресову ситуацію або до ситуації (короткочасної або довготривалої) надзвичайно загрозливого або катастрофічного характеру, яка сама по собі може викликати великий дискомфорт поширені майже серед усього населення (наприклад, природні або техногенні катастрофи, такі як збройні бої, аварії серйозним або свідком насильницької смерті когось, крім того, що став жертвою катувань, тероризму, зґвалтування чи іншого злочину високо значущі).

Далі ми дамо короткий огляд основна інформація про діагностику та лікування ПТСР.

• Пов’язана стаття: "Посттравматичний стресовий розлад: причини та симптоми"

Фактори ризику цього розладу

Фактори ризику, які були враховані, можуть спровокувати ПТСР:

• Вік, в якому настає травма
• Стипендія
• Коефіцієнт розумового розвитку
• Етнічна приналежність
• Особиста історія психіатричної історії
• Повідомлення про жорстоке поводження з дитинством або інші несприятливі події
instagram story viewer
• Сімейна історія психічних захворювань
• Тяжкість травми
• Посттравматичний стрес
• Посттравматична соціальна підтримка

У свою чергу, найбільш частими травматичними подіями є:

• Загроза, сексуальні домагання по телефону
• Порушення
• Свідок насильницьких дій
• Фізичний напад
• ДТП
• Війна

Початкове лікування ПТСР

У суб'єктів з ПТСР докази, показані під час контрольованих та рандомізованих клінічних досліджень, підтверджують початок лікування із застосуванням психотерапевтичних стратегій на додаток до використання вторинних інгібіторів зворотного захоплення серотоніну (СІЗЗС) як перша лінія втручання.

Що стосується психотерапії, когнітивна поведінкова терапія показала ефективність для зменшення представлених симптомів та попередження симптоматичних рецидивів кризи.

Відомо, що терапевтичні стратегії щодо симптомів, що виникають між 1 та 3 місяцями після ініціюючої події, відрізняються від ті, які можна застосовувати тим, у кого симптоми проявляються або зменшуються через 3 місяці впливу травмуючої події. Одужання вважається майже загальним правилом протягом перших трьох місяців після травматичної події.

• Пов’язана стаття: "7 типів тривоги (причини та симптоми)"

Загальні рекомендації щодо лікування розладу

Ось інші загальні рекомендації, яких дотримуються при початковому лікуванні цього розладу:

• Підготуйте план управління з урахуванням особливостей суб'єкта, типу травмуючої події, попередньої історії, тяжкості збитку.

• З самого початку план повинен деталізуйте обране лікування, а також час та очікувані результати. Якщо послідовно включити план управління, це дозволить оцінити наслідки лікування.

• Медичний працівник може набагато легше виявити будь-які зміни під час терапевтичного процесу, такі як погіршення стану, поліпшення стану або поява деяких інших симптомів.

• Рекомендується розпочинати лікування пароксетином або сертраліном. за такою схемою: Пароксетин: від 20 до 40 мг. максимум 60 мг. Сертралін: Почніть з 50-100 мг. і збільшити на 50 мг. кожні 5 днів до максимум 200 мг.

• Використання нейролептиків як монотерапії ПТСР не рекомендується. Для лікування супутніх психотичних симптомів слід застосовувати атипові нейролептики, такі як оланзапін або рисперидон.

• У пацієнтів, які зберігають важкі кошмари Незважаючи на використання СІЗЗС, рекомендується додавати 50-150 мг топірамату.

• Додавання празоцину до лікування СІЗЗС рекомендується пацієнтам, які персистують із кошмари асоційовані з ПТСР та не реагували на лікування топіраматом.

Психологічне лікування у дорослих

Когнітивно-поведінкова терапія - це стратегія, яка виявилася найбільш ефективною для зменшення симптомів та запобігання рецидивам. Програми, де когнітивно-поведінкова терапія включена, класифікуються на три групи:

• Орієнтована на травму (індивідуальне лікування)
• Орієнтоване на управління стресом (індивідуальне лікування)
• Групова терапія

Короткі психологічні втручання (5 сеансів) можуть бути ефективними якщо лікування починається в перші місяці після травматичної події. У свою чергу, лікування повинно бути регулярним і безперервним (принаймні раз на тиждень) і проводитися тим самим терапевтом.

Усі суб'єкти, які мають симптоми, пов'язані з ПТСР, повинні бути включені в терапевтичну програму з когнітивно-поведінковою технікою, орієнтованою на травму. Важливо врахувати час з моменту події та появу симптомів ПТСР, щоб визначити план лікування

У разі хронічного ПТСР, когнітивна поведінкова психотерапія, орієнтована на травму, повинна проводитися з 8 до 12 сеансів, принаймні раз на тиждень, завжди викладається одним і тим же терапевтом.

• Пов’язана стаття: "Когнітивна поведінкова терапія: що це таке і на яких принципах вона базується?"

У дітей та підлітків: діагностика та лікування

Один з важливих факторів розвитку ПТСР у дітей пов’язаний з реакцією батьків на дитячу травму. Крім того, слід враховувати, що наявність негативних факторів у сімейному ядрі призводить до погіршення травми, і що зловживання батьками психотропних речовин або алкоголю, наявність злочинності, розлучення та / або розлука з батьками Батьки або фізична втрата батьків у ранньому віці є одними з найпоширеніших факторів, виявлених у дітей з ПТСР.

У дітей дошкільного віку представлення симптомів, пов’язаних з ПТСР, не є специфічним, враховуючи його обмеження в когнітивних здібностях та словесному вираженні.

Це точно шукати генералізовані симптоми тривожного розладу, що відповідають рівню їх розвитку, такі як тривога при розлуці, тривога за незнайомців, страх перед монстрами чи тваринами, уникнення ситуацій, пов’язаних між собою чи ні з травмами, порушеннями сну та зайнятістю певними словами або символами, які можуть мати або не мати явного зв'язку з травма.

У дітей від 6 до 11 років характерною клінічною картиною ПТСР є:

• Відображення травми у грі, картинах чи вербалізаціях

• Почуття часу спотворене в тому, що відповідає травматичному епізоду.

• Порушення сну: сни про травму, яка може узагальнити кошмари про монстрів, рятування, погрози йому чи іншим.

• Вони можуть повірити, що існують різні ознаки чи прикмети, які допоможуть або попередить їх про можливу травму чи катастрофу.

• У цих дітей немає сенсу говорити про похмуре майбутнє, оскільки через свій рівень розвитку вони ще не набули перспективи майбутнього.

Інші показання до втручання у пацієнтів молодшого віку

Когнітивна поведінкова психотерапія, орієнтована на травму, рекомендується застосовувати дітям з важкими симптомами ПТСР протягом першого місяця після травматичної події. Ця психотерапія повинна бути адаптована до віку дитини, обставини та рівень розвитку.

Важливо враховувати надавати інформацію батькам або опікунам дитини коли вони проходять лікування у відділенні невідкладної допомоги з приводу травматичної події. Коротко поясніть симптоми, які може мати дитина, такі як зміна стану сну, кошмари, Труднощі з концентрацією уваги та дратівливість, радимо пройти медичне обстеження, коли ці симптоми зберігаються ще більше одного місяця.

Когнітивно-поведінкова терапія, орієнтована на травму, - це терапевтична стратегія, яку слід пропонувати всім дітям, які мають важкі симптоми ПТСР протягом першого місяця.

• Дітям до 7 років не рекомендується проводити медикаментозну терапію SSRI.

• У дітей старше 7 років медикаментозне лікування не слід вважати рутинним, на додаток до супутньої патології слід оцінювати стан та тяжкість симптомів.

• У разі хронічного ПТСР когнітивно-поведінкову психотерапію, орієнтовану на травму, слід проводити з 8 до 12 сеансів, принаймні раз на тиждень, завжди викладаючи один і той же терапевт.