Психологія та депресія: когнітивно-поведінкове лікування

«Містер Родріго входить до моєї психологічної консультації. Він каже мені, що давно не хоче жити: йому давно сумно, йому не хочеться нічого робити, і він не бачить нічого, що могло б зробити для нього найменшу ілюзію. Навіть речі, якими ви захоплювались раніше, тепер є просто перешкодою. Крім цього, він вказує, що не бачить, що ситуація в будь-який час покращиться, вважаючи неприємністю для своїх близьких.

Спочатку їм було добре з ним, але з часом вони втомлювались, і тепер він один. Що стосується, разом з результатами, отриманими в результаті різних тестів та оціночних заходів, які я застосовую, все свідчить про те, що ми стикаємось із ситуацією великий депресивний розлад. Однак зараз настав час запитати себе, що я можу зробити як професіонал, щоб допомогти вам покращити свою ситуацію?

Аналіз випадку: депресія

Депресія. Це слово зазвичай використовується в повсякденній мові для позначення а сумний стан що залишається на інтервалі часу. Однак, використання цього поняття загальномовною мовою втрачає багато з того, що цей термін передбачає на клінічному рівні.

Клінічно наявністю великого депресивного розладу вважається наявність принаймні двох тижнів поспіль депресивних епізодів, які визначаються наявністю п’яти симптомів, одним із них є сумний настрій та / або наявність апатії (відсутність мотивації / зацікавленості) або ангедонія (відсутність задоволення). Інші симптоми включають зміни апетиту / ваги, втома, збудження або млявість, почуття провини та думки про самогубство. Щоб вважатись таким, воно повинно заважати повсякденному життю і не виникати через інші розлади, такі як психотичні. Це одне з найпоширеніших розладів настрою серед населення.

Хоча це типові симптоми депресії, варто запитати: як її інтерпретувати та лікувати?

Лікування депресії

Існує безліч моделей, які намагаються пояснити депресивний процес та його причини. Це велике різноманіття, на щастя, означає, що доступна велика кількість методів лікування депресії. Один з відомих, успішних і використовуваних сьогодні походить від Когнітивна теорія Бека.

Когнітивна модель Бека

Ця теорія вважає, що елементи, які є найбільш важливими при депресії, є когнітивними. Згідно з цією теорією, основною проблемою депресивних суб’єктів є когнітивні спотворення, коли мова йде про них інтерпретувати явища дійсності, зосереджуючи увагу на схемах знань, що відповідають нашим пізнання. Через ці закономірності та спотворення ми маємо негативні думки про себе, майбутнє, яке чекає на нас, та навколишній світ (думки, відомі як когнітивна тріада).

Спираючись на цю теорію, Бек сам розробив когнітивну терапію для лікування депресії (хоча згодом вона була адаптована до інших розладів).

Когнітивна терапія Бека при депресії

Ця терапія була розроблена для того, щоб пацієнти могли виявити більш позитивні способи інтерпретації реальності, відходячи від депресогенних схем та когнітивних спотворень, характерних для депресії.

Він призначений діяти на основі спільного емпіризму, в якому пацієнт бере активну участь у створенні ситуацій, що дозволяють йому це робити поведінкові експерименти (тобто для перевірки своїх переконань), які будуть запропоновані між терапевтом та собою пацієнт. Подібним чином, психолог не буде безпосередньо протистояти дисфункціональним переконанням, але надаватиме можливість для роздумів пацієнта, так що в кінцевому підсумку саме він бачить неточність своїх переконань (такий спосіб дії відомий як Сократична).

Щоб діяти в цій галузі, ми будемо працювати як на основі когнітивних, поведінкових, так і емоційних прийомів.

Поведінкові прийоми

Ці типи технік призначені полегшити відсутність мотивації і усунути пасивність пацієнтів із депресією. Таким же чином вони також дозволяють перевірити власні переконання у вині та нікчемності, їх основною операцією є проведення поведінкових експериментів.

1. Градуйоване домашнє завдання

Він заснований на узгодженні виконання різних завдань, оцінених за їх складністю, щоб пацієнт міг перевірити свої переконання та збільшити свою Я-концепцію. Завдання повинні бути простими і розділеними, з великою ймовірністю успіху. До і після їх виконання пацієнт повинен записати свої очікування та результати, щоб згодом протиставити їх.

2. Програма діяльності

Діяльність, яку буде виконувати пацієнт, включаючи графік. Він призначений змусити усунути пасивність та апатію.

3. Використання приємних занять

Думка усунути ангедонію, Йдеться про здійснення діяльності, яка є або буде корисною, пропонуючи їх як експеримент і намагаючись відстежувати ефект самоздійснення пророцтва (Тобто, немає невдачі, тому що переконання, що вона зазнає невдачі, її спонукає). Щоб вважатися успішним, досить того, що спостерігається зниження рівня смутку.

4. Пізнавальний нарис

Ця техніка має велику актуальність. В її пацієнту пропонується уявити дію та всі кроки, необхідні для її виконання, вказуючи на можливі труднощі та негативні думки, які можуть його перервати. Подібним чином він прагне створити та передбачити рішення цих можливих труднощів.

Когнітивні прийоми

Ці типи методів використовуються в області депресії з метою виявляти дисфункціональні пізнання та замінювати їх більш адаптивними. Деякі з найбільш використовуваних когнітивних прийомів:

1. Техніка в три колонки

Ця техніка ґрунтується на самореєстрації пацієнтом, вказуючи у щоденному записі негативну думку, яку ви мали, скоєне спотворення та принаймні одне альтернативне тлумачення вашої думки. З часом вони можуть стати більш складними таблицями.

2. Техніка стрілки вниз

Цього разу він покликаний глибше і глибше переконувати пацієнта, висвітлення поглиблених переконань, що провокують негативні думки. Тобто це починається з початкового підтвердження / думки, а потім, щоб побачити, що змушує вас вірити в таке, тоді чому ця друга ідея думається, і так далі, шукаючи дедалі більше особистого сенсу і глибокий.

3. Тести на реальність

Пацієнту пропонується уявити свою перспективу реальності як гіпотезу для перевірки. Після проведення поведінкового експерименту оцінюються результати та відпрацьовуються початкові переконання для їх модифікації.

4. Рекорд очікувань

Основним елементом багатьох поведінкових технік ** він призначений протиставити відмінності між початковими очікуваннями та фактичними результатами ** поведінкових експериментів.

Емоційні прийоми

Ці техніки прагнути зменшити негативний емоційний стан пацієнта за допомогою стратегій управління, драматизація або відволікання уваги.

Прикладом цього типу техніки є проекція часу. Він призначений спроектувати майбутнє та уявити напружену емоційну ситуацію, а також спосіб її подолання та подолання.

Структурування терапії

Когнітивна терапія при депресії Це було запропоновано як лікування, яке застосовуватиметься між 15 та 20 сеансами, хоча його можна скоротити або подовжити залежно від потреб пацієнта та їх розвитку.

Послідовність терапії повинна спочатку пройти попередню оцінку, а потім перейти до проведення когнітивних та поведінкових втручань і, нарешті, сприяння модифікації схем дисфункціональний. Можлива послідовність фаз може виглядати наступним чином:

Фаза 1: Контакт

Ця сесія в основному присвячена збору інформації про пацієнта і вашу ситуацію. Він також прагне створити хороші терапевтичні стосунки, які дозволяють пацієнту вільно висловлюватися.

Фаза 2: Розпочніть втручання

Пояснюються процедури, які слід застосовувати протягом усього лікування, та організовуються проблеми щоб спочатку виконати найнеобхіднішу роботу (терапія структурована по-різному, наприклад, якщо існує ризик самогубства). Очікування щодо терапії працюють над. Психолог спробує візуалізувати наявність спотворень у мовленні, а також елементів, що сприяють підтримці або вирішенню депресії. Проводиться самореєстрація.

Фаза 3: Виконавчі прийоми

Запропоновано виконання заходів та поведінкових прийомів, описаних вище. Когнітивні викривлення працюють за допомогою когнітивних методів, враховуючи необхідність поведінкових експериментів.

Фаза 4: Когнітивна та поведінкова робота

когнітивні спотворення на основі досвіду, отриманого в результаті поведінкових експериментів, та протиставлення самозаписів щодо реальних результатів.

Етап 5: Перерозподіл відповідальності

Відповідальність за встановлення порядку денного для пацієнта починає делегуватися щоразу, підвищення рівня відповідальності та самостійності, здійснення наглядового терапевта.

Етап 6: Підготовка до завершення терапії

Продовження стратегій, що використовуються в терапії, заохочується та посилюється. Поступово пацієнт готується до того, що він може самостійно виявити можливі проблеми та запобігти рецидивам. Також пацієнт підготовлений до завершення терапії. Терапія закінчена.

Бібліографічні посилання:

• Американська психіатрична асоціація. (2013). Діагностично-статистичний посібник з психічних розладів. Видання п’яте. DSM-V. Массон, Барселона.

• Бек, А.Т. (1976). Когнітивна терапія та емоційні розлади. Міжнародна університетська преса, Нью-Йорк.

• Беллок, А.; Сандін та Рамос (2008). Посібник з психопатології. Мадрид. Макгроу-Хілл (вип. 1 і 2). Перероблене видання.

• Сантос, Дж. Л.; Гарсія, Л.І.; Кальдерон, М.А.; Санц, Л.Дж.; де лос Ріос, П.; Ізк'єрдо, С.; Роман, П.; Ернангомес, Л.; Навас, Е.; Ладрон, А та Альварес-Сьєнфуегос, Л. (2012). Клінічна психологія. Керівництво з підготовки CEDE PIR, 02. CEDE. Мадрид.