Анозогнозія: коли ми не сприймаємо своїх розладів
“Місяць тому Педро переніс інсульт. Через цю серцево-судинну катастрофу він переніс геміплегію, яка паралізувала ліву частину його тіла, не маючи можливості рухати кінцівками. Під час планового візиту до свого лікаря він проводить повне обстеження, даючи зрозуміти, що Педро все ще не може рухати лівою рукою та ногою. Однак Педро вказує, що у нього немає ніяких фізичних проблем і що він рухається нормально, вказуючи із загальним переконання, що насправді під час розвідки він робив усі вказані рухи правильний спосіб ”.
Цей випадок відображає, що Педро вважає, що його рука рухається нормально, і існує чітка різниця між тим, що, на його думку, він робить, і його фактичною продуктивністю. Ми стикаємось із випадком явища, відомого як анозогнозія.
Що таке анозогнозія?
Під анозогнозією ми розуміємо особливий підтип агнозія, при якому пацієнт не в змозі визнати наявність дефіциту функціонування, незважаючи на те, що це може бути очевидним для інших. Це недостатня обізнаність про хворобу, яка обумовлена визнанням самого дефіциту, і одна і та ж особа може виявити ту саму проблему у інших людей.
Анозогнозія сама по собі не є розладом, але класифікується як симптом, як воно лише пов'язане із існуванням розладу та інформує нас про його існування.
Хоча вивчення анозогнозії при лікуванні геміплегії є дуже частим явищем, анозогнозія не обмежується лише це розлад, але може бути наслідком великої кількості уражень головного мозку, які не повинні бути пов’язані лише з проблемою, коли рухова система, а також система сприйняття (характерно спостерігати її присутність у пацієнтів з корковою сліпотою) або іншими розладами, в т.ч. психіатрична.
Виявити анозогнозію
Для того, щоб діагностувати анозогнозію, необхідно, крім наявності незнання дефіциту, заперечувати його пацієнтом, той факт, що дефіцит є про це свідчить нейропсихологічна оцінка, що вона визнана родичами та близькими друзями і що вона є клінічно значущим втручанням у життя пацієнта. пацієнт.
Оцінюючи це явище, слід враховувати, що необхідно розрізняти, коли пацієнт насправді представляє анозогнозію, і коли він заперечує свої проблеми як стратегію подолання до своїх загублений. Незважаючи на це ускладнення, для оцінки анозогнозії були створені деякі конкретні інструменти оцінки У якому просять оцінити здатність та складність виконання конкретних завдань.
Анозогнозія не є явищем все або взагалі, і можуть спостерігатися випадки, коли розлад не розпізнається в будь-який час, але також інші, в яких пацієнти визнають існування проблеми після того, як їм було показано, що існує дефіцит.
Чому він виробляється? Можливі причини
Оскільки в 1914 році Бабінський назвав це явище анозогнозією, була зроблена спроба пояснити, чому виникає цей симптом, маючи про це безліч теорій. Пояснювальні пропозиції різноманітні, зосереджуючись на існуванні неврологічних або нейропсихологічних проблем.
Прикладом цього є теорія, яка називається Розв'язні взаємодії Шахтера та свідомий досвід, згідно з яким існує взаємодія між системами, відповідальними за свідомий досвід, та системами, що відповідають за дефіцитну функцію, яка у разі травми або поганої роботи операція припинила б правильно інтегрувати інформацію, створюючи свідомий досвід роботи або функціональності, коли вона не передається системою постраждалих.
Незважаючи на ці загальні положення, конкретна причина анозогнозії залежатиме від типу та місця ураження та проблема, яка її спричиняє.
Деякі фотографії, на яких це відбувається
Як уже зазначалося, анозогнозія є симптомом, який присутній у багатьох різних проблемах. Деякі з них такі:
1. Геміплегія
Одне з розладів, де його поява найчастіша. У цих випадках пацієнт схильний вважати, що вони виконують рухи, які вони насправді не виконують, і насправді мають свідомий досвід їх виконання.
2. Кортова сліпота
Багато пацієнтів, які знищили потилична область мозку або наполягати на зв’язку між ним та зоровими шляхами (що перешкоджає зоровому сприйняттю) що вони здатні нормально бачити, вичерпно описуючи те, у що вірять візуалізувати. У цих випадках також спостерігається анозогнозія.
3. Бічний гемінеглект
При цьому розладі, хоча суб'єкт сприймає все перцептивне поле, нехтує або не відвідує одне із зорових півкуль, не звертаючи уваги на частину, протилежну півкулі, в якій страждає травма. Це добре видно, коли вас просять зробити копії малюнків: у цих випадках ви малюєте лише один половинок і "забуває" заповнити іншу частину, розташовану з іншого боку вертикальної лінії уявний. У цьому контексті зазвичай пацієнт не знає про свою проблему, представляючи анозогнозію
4. Деменція
Хоча в початкові моменти деменції пацієнт, як правило, усвідомлює наявність різних її проблем, ці знання зустрічаються не у всіх випадках та не у всіх деменцій. Окрім того, у міру прогресування захворювання та продовження дегенеративного процесу людина перестає про них знати.
5. Шизофренія
В деяких підтипи шизофренії, такі як дезорганізовані та кататонічні, і особливо під час гострих фаз розладу, пацієнт часто цього не робить сприймають наявність власних труднощів, наприклад, у випадку використання дезорганізованої, дотичної, зірваної з ладу або дезорганізованої мови незв’язний.
Інші
Окрім тих, хто тут викритий, існує дуже велика кількість як психічних, так і неврологічних розладів присутня анозогнозія, яка є важливим симптомом, який слід враховувати при лікуванні різних клопіткий
Вплив цього симптому
Слід враховувати, що наявність цієї проблеми може спричинити серйозні загрози.
Наявність анозогнозії ускладнює подальше лікування або реабілітацію розлад, що його спричиняє. Слід враховувати, що для залучення пацієнта до його одужання його потрібно мотивувати на це, що важко, якщо він не знає про наявність симптомів. Таким чином, пацієнти з анозогнозією, як правило, недооцінюють або навіть заперечують необхідність лікування, ускладнюючи для них дотримання встановлених рецептів.
Що ще, відсутність знань про проблему може змусити суб'єкта вчинити дії, які можуть загрожувати його цілісності та / або третіх сторін. Прикладом цього може бути особа з бічним гемінеглектом (суб'єкти, які відвідують лише одне півкульне поле, не бачачи лівого боку або наприклад) або з кортикальною сліпотою, який справді вірить, що має свої збережені та функціональні можливості, хто вирішує взяти машину та вести.
Лікування анозогнозії
Лікування самої анозогнозії є складним. Як правило, симптом покращується при лікуванні основної причини, будь то психічний або неврологічний розлад. Однак на клінічному рівні застосовуються конфронтаційні стратегії.
У цьому сенсі протистояння з існуванням дефіциту має бути поступовим, поступово вводячи ідею їх існування. Важливо не тільки показати наявність дефіциту, а й труднощів, які вони вказують у повсякденному житті.
Бібліографічні посилання:
Бабінський, Дж. (1918). Anosognosie. Преподобний Нейрол (Париж). 31: 365-7.
Баньос, Р. та Перпінья, К. (2002). Психопатологічне дослідження. Мадрид: Синтез.
Беллок, А., Баньос, Р. та Перпінья, К. (2008) Психопатологія сприйняття та уяви. В. Беллок, Б. Сандін і Ф. Рамос (ред.) Посібник з психопатології (2-е видання). Том I. Мадрид: McGraw Hill Interamericana
Бембібре, Дж. та Арнедо, М. (2012). Нейропсихологія дорсолатеральної префронтальної кори I. У: М. Арнедо, Дж. Бембібре та М. Тривіньо (координатор), Нейропсихологія: через клінічні випадки (с. 177-188). Мадрид: Редакційна публікація Médica Panamericana.
Bisiach E, Vallar G, Perani D, Papagno C, Berti A (1986). Невідомість захворювання після ураження правої півкулі: анозогнозія при геміплегії та анозогнозія при геміанопії. Нейропсихологія. 1986;24(4):471-82.
Орфей, М. Д. та ін. (2007). Анозогнозія геміплегії після інсульту - явище багатогранне: систематичний огляд літератури. Мозок, 130, 3075-3090.
Оунсворт, Т., і Клер, Л. (2006). Зв'язок між дефіцитом обізнаності та результатами реабілітації після набутої черепно-мозкової травми. Огляд клінічної психології, 26, 783–795.
Пригатано, Г. П. (2009). Анозогнозія: Клінічні та етичні міркування. Сучасна думка в неврології, 22, 606-611.
Пригатано, Г. (2010). Вивчення анозогнозії. Преса Оксфордського університету.
Шахтер, Д.Л. (1992). Свідомість та обізнаність у пам’яті та амнезія: критичні проблеми. У нейропсихології свідомості. Мілнер і Рагг. Academic Press London
Тремонт, Г. & Alosco, M.L. (2010). Зв'язок між пізнанням та усвідомленням дефіциту при легких когнітивних порушеннях. Int J Geriatr Psychiatry.