ضعف الإدراك الخفيف (MCI): الأسباب والأعراض

ل الضعف الإدراكي المعتدل (MCI)وفقًا لتوافق الآراء ، نفهم أن المرحلة الانتقالية بين الشيخوخة الطبيعية و مرض عقلي يتميز بفقدان موضوعي للوظائف الإدراكية ، يظهر في التقييم النفسي العصبي ومن قبل المريض.

علامات وأعراض ضعف الإدراك الخفيف

على المستوى الذاتي ، يرافقه شكاوى حول فقدان القدرات المعرفية. بالإضافة إلى ذلك ، لكي يكون ضعفًا إدراكيًا خفيفًا ، يجب ألا يتعارض هذا القصور المعرفي مع الاستقلال. للمريض ويجب ألا تكون مرتبطة بأمراض أخرى مثل الاضطرابات النفسية والعصبية ، والإدمان ، إلخ. لذلك ، فإن الاختلاف الرئيسي مقارنة بمريض الخرف هو الحفاظ على الاستقلال في أنشطة الحياة اليومية ، على الرغم من درجة معينة من الضعف الإدراكي.

تم وصف المعايير التشخيصية الأولى لـ MCI بواسطة Petersen et al (1999) ، على الرغم من أن المفهوم ولد قبل ذلك بكثير. عند إجراء بحث في Pubmed ، يمكننا أن نرى أنه في عام 1990 وجدنا بالفعل مخطوطات تتحدث عن ضعف إدراكي معتدل. بدءا، كان ينظر إلى MCI فقط على أنه تشخيص أدى إلى مرض الزهايمر; ومع ذلك ، في عام 2003 ، اقترح فريق من الخبراء (بما في ذلك Petersen نفسه) تصنيف تشخيص MCI بناءً على المجالات المعرفية المتأثرة في التقييم العصبي النفسي. لاحقًا ، في مراجعة قام بها Gauthier et al. الذي حدث في عام 2006 ، تم اقتراح أن الأنواع المختلفة من الضعف الإدراكي المعتدل يمكن أن تؤدي إلى أنواع مختلفة من الخرف.

instagram story viewer

اليوم ، يُنظر إلى MCI على أنها حالة يمكن أن تؤدي إلى نوع من الخرف أو ، ببساطة ، قد لا تتطور.

التوصيف السريري للضعف الإدراكي المعتدل

أن تكون واقعيًا ، لا يتوفر حتى الآن تشخيص واضح وفريد وراسخ للعجز الإدراكي المعتدل.

يطبق مؤلفون مختلفون معايير مختلفة لتشخيصه ، ولا يوجد إجماع كامل حول كيفية تحديده. ومع ذلك ، فقد تم اتخاذ الخطوات الأولى للتوصل إلى اتفاق وفي دليل DSM-V يمكننا أن نجد بالفعل تشخيصًا لـ "اضطراب عصبي معتدل" ، والذي يشبه إلى حد ما MCI. نظرًا لعدم وجود توافق في الآراء ، سوف نستشهد بإيجاز بالقاعدتين اللتين يعتمد عليهما تشخيص MCI.

1. التقييم العصبي النفسي

أصبح التقييم العصبي النفسي أداة لا غنى عنها في تشخيص الخرف وأيضًا للضعف الإدراكي المعتدل. لتشخيص MCI يجب تطبيق مجموعة شاملة من علم النفس العصبي تسمح لنا بتقييم المجالات المعرفية الرئيسية (الذاكرة ، اللغة ، التفكير البصري المكاني ، الوظائف التنفيذية ، القدرة الحركية النفسية وسرعة المعالجة).

من خلال التقييم ، يجب إثبات أن هناك مجالًا نفسيًا عصبيًا واحدًا متأثرًا على الأقل. ومع ذلك ، لا توجد حاليًا نقطة فاصلة محددة لاعتبار المجال المعرفي متأثرًا. في حالة الخرف ، عادةً ما يتم تحديد انحرافين معياريين سلبيين كنقطة فاصلة (أو أيًا كان نفس أن الأداء أقل من 98٪ من السكان من الفئة العمرية والمستوى التعليمي للمريض). في حالة MCI ، لا يوجد إجماع على النقطة الفاصلة ، حيث يقوم المؤلفون بتثبيتها عند 1 الانحراف المعياري السلبي (النسبة المئوية السادسة عشر) والآخرين بمقدار 1.5 انحراف معياري سالب (النسبة المئوية السادسة عشر) 7).

من النتائج التي تم الحصول عليها في التقييم النفسي العصبي ، يتم تحديد نوع الضعف الإدراكي المعتدل الذي يتم تشخيص المريض به. اعتمادًا على المجالات المتأثرة ، يتم إنشاء الفئات التالية:

مجال واحد مفقود الذاكرة MCI: تتأثر الذاكرة فقط.
متعدد المجالات فقدان الذاكرة MCI: تتأثر الذاكرة ومجال آخر على الأقل.
MCI مجال واحد غير فاقد للذاكرة: يتم الاحتفاظ بالذاكرة ولكن هناك بعض المجالات التي تتأثر.
MCI متعدد المجالات غير فاقد للذاكرة: يتم الاحتفاظ بالذاكرة ولكن يتأثر أكثر من مجال.

يمكن العثور على أنواع التشخيص هذه في المراجعة بواسطة Winblad et al. (2004) وهي الأكثر استخدامًا في الأبحاث والعيادات. اليوم ، تحاول العديد من الدراسات الطولية متابعة تطور الأنواع الفرعية المختلفة من MCI تجاه الخرف. بهذه الطريقة ، من خلال التقييم العصبي النفسي ، يمكن إجراء تشخيص للمريض للقيام بإجراءات علاجية محددة.

لا يوجد إجماع حاليًا ولم تقدم الأبحاث حتى الآن فكرة واضحة لتأكيد هذه الحقيقة ، ولكن رغم ذلك ، أفادت بعض الدراسات أن من المرجح أن يؤدي الاختلال المعرفي البسيط من النوع الذي يفقد الذاكرة على نطاق واحد أو متعدد المجالات إلى الإصابة بمرض الزهايمر.، بينما في حالة المرضى الذين يتطورون نحو الخرف الوعائي ، يمكن أن يكون المظهر النفسي العصبي أكثر تنوعًا ، وقد يكون هناك ضعف في الذاكرة وقد لا يكون كذلك. قد يكون هذا بسبب حقيقة أنه في هذه الحالة ، قد يرتبط الضعف الإدراكي بالإصابات أو الإصابات الدقيقة (القشرية أو تحت القشرية) التي يمكن أن تؤدي إلى عواقب إكلينيكية مختلفة.

2. تقييم درجة استقلالية المريض والمتغيرات الأخرى

أحد المعايير الأساسية لتشخيص الضعف الإدراكي المعتدل ، والذي يتشارك فيه المجتمع العلمي بأكمله تقريبًا ، هو أنه يجب أن يحافظ المريض على استقلاليته. إذا تأثرت أنشطة الحياة اليومية ، فسوف تجعلنا نشك في الخرف (والذي لن يكون مؤكدًا لأي شيء). لهذا ، وأكثر من ذلك عندما تكون النقاط الفاصلة للتقييم النفسي العصبي غير واضحة ، فإن سوابق المريض للتاريخ الطبي للمريض ستكون ضرورية. من أجل تقييم هذه الجوانب ، أنصح أدناه الاختبارات والمقاييس المختلفة المستخدمة على نطاق واسع في السريرية والبحثية:

IDDD (مقابلة مع التدهور في أنشطة الحياة اليومية في الخرف): يقيم درجة الاستقلال في أنشطة الحياة اليومية.

EQ50: يقيم درجة جودة حياة المريض.

3. وجود أو عدم وجود الشكاوى

الجانب الآخر الذي يعتبر ضروريًا لتشخيص الضعف الإدراكي المعتدل هو وجود شكاوى معرفية ذاتية. عادة ما يشير المرضى المصابون بالاختلال المعرفي المعتدل (MCI) إلى أنواع مختلفة من الشكاوى المعرفية في الاستشارة ، وهي ليست فقط تتعلق بالذاكرة ، ولكن إلى الشذوذ (صعوبة في العثور على أسماء الأشياء) ، والارتباك ، ومشاكل في التركيز ، إلخ. يعتبر النظر في هذه الشكاوى كجزء من التشخيص أمرًا ضروريًا ، على الرغم من أنه ينبغي أيضًا أخذها في الاعتبار أن المرضى يعانون في كثير من الأحيان من فقدان الوعي ، أي أنهم ليسوا على دراية بنواقصهم.

بالإضافة إلى ذلك ، يجادل بعض المؤلفين بأن الشكاوى الشخصية تتعلق بالحالة الذهنية أكثر من ارتباطها بالدولة. الوظيفة الإدراكية الحقيقية للموضوع ، وبالتالي ، لا يمكننا ترك كل شيء في أيدي ملف الشكاوى الشخصي ، على الرغم من أنه لا ينبغي أن يكون تجاهله. عادة ما يكون من المفيد جدًا مقارنة نسخة المريض بنسخة أحد أفراد الأسرة في حالات الشك.

4. استبعد المشاكل العصبية أو النفسية الكامنة

أخيرًا ، عند مراجعة التاريخ الطبي ، يجب استبعاد أن ضعف الأداء المعرفي هو سبب مشاكل عصبية أو نفسية أخرى (انفصام فى الشخصية, اضطراب ثنائي القطب، إلخ.). من الضروري أيضًا إجراء تقييم لدرجة القلق والمزاج. إذا اعتمدنا معايير تشخيصية صارمة ، فإن وجود الاكتئاب أو القلق من شأنه أن يستبعد تشخيص MCI.

ومع ذلك ، فإن بعض المؤلفين يدافعون عن تعايش ضعف الإدراك الخفيف مع هذا النوع من الأعراض ويقترحون فئات تشخيصية في مفتاح الاختلال المعرفي المعتدل المحتمل. (عندما تكون هناك عوامل تجعل تشخيص MCI مشكوكًا فيه) و MCI محتملاً (عندما لا توجد عوامل مصاحبة للاختلال المعرفي المعتدل) ، على غرار الطريقة التي يتم إجراؤها في الآخرين الاضطرابات.

فكرة أخيرة

اليوم ، يعد ضعف الإدراك الخفيف أحد المجالات الرئيسية للبحث العلمي في سياق دراسة مرض الخرف. لماذا كان ذاهب للدراسة؟ كما نعرف، أدت التطورات الطبية والصيدلانية والاجتماعية إلى زيادة متوسط العمر المتوقع.

وقد اقترن هذا بانخفاض معدل المواليد مما أدى إلى زيادة عدد السكان. كان الخرف حتمية غير قابلة للاستئناف لكثير من الأشخاص الذين رأوا ذلك مع تقدمهم في العمر حافظوا على مستوى جيد من الصحة البدنية ولكنهم عانوا من فقدان الذاكرة الذي حكم عليهم في حالة الاعتماد. الأمراض العصبية التنكسية مزمنة ولا رجعة فيها.

من نهج وقائي ، يفتح ضعف الإدراك المعتدل لنا نافذة علاجية علاج المسار السريع للخرف باستخدام الأساليب الدوائية وليس الدوائية. لا يمكننا علاج الخرف ، ولكن MCI هي حالة يحتفظ فيها الفرد ، على الرغم من إعاقته الإدراكية ، بالاستقلالية الكاملة. إذا تمكنا على الأقل من إبطاء التطور نحو الخرف ، فسنؤثر بشكل إيجابي على نوعية حياة العديد من الأفراد.

المراجع الببليوغرافية:

Espinosa A، Alegret M، Valero S، Vinyes-Junqué G، Hernández I، Mauleón A، Rosende-Roca M، Ruiz A، López O، Tárraga L، Boada M. (2013) متابعة طولية لـ 550 من مرضى الضعف الإدراكي المعتدل: دليل على التحول الكبير إلى معدلات الخرف للكشف عن عوامل الخطر الرئيسية المعنية. J Alzheimers Dis 34: 769-780
Gauthier S، Reisberg B، Zaudig M، Petersen RC، Ritchie K، Broich K، Belleville S، Brodaty H، Bennett D، Chertkow H، Cummings JL، de Leon M، Feldman H، Ganguli M، Hampel H، Scheltens P، Tierney MC، Whitehouse P، وينبلاد ب. (2006) ضعف الادراك المعتدل. لانسيت 367: 1262-70.
Gorelick PB et al. (2011) مساهمات الأوعية الدموية في الضعف الإدراكي والخرف: بيان لمتخصصي الرعاية الصحية من جمعية القلب الأمريكية / جمعية السكتات الدماغية الأمريكية. السكتة الدماغية 42: 2672-713.
Janoutová J، Šerý O، Hosák L، Janout V. (2015) هل ضعف الإدراك الخفيف هو نذير مرض الزهايمر؟ مراجعة قصيرة. Cent Eur J Public Health 23: 365-7
Knopman DS and Petersen RC (2014) الضعف الإدراكي المعتدل والخرف الخفيف: منظور سريري. Mayo Clin Proc 89: 1452-9.
وينبلاد ب وآخرون. (2004) ضعف إدراكي معتدل - ما بعد الخلافات ، نحو إجماع: تقرير مجموعة العمل الدولية حول الضعف الإدراكي المعتدل. J Intern Med 256: 240-46.
Petersen RC ، و Smith GE ، و Waring SC ، و Ivnik RJ ، و Tangalos EG ، و Kokmen E. (1999) ضعف إدراكي معتدل: التوصيف والنتائج السريرية. قوس نيورول 56: 303-8.
Ryu SY و Lee SB و Kim TW و Lee TJ. (2015) شكاوى الذاكرة الذاتية وأعراض الاكتئاب والأنشطة المفيدة للحياة اليومية في ضعف إدراكي خفيف. Int Psychogeriatr 11: 1-8.