مقابلة مع Adrián Muñoz Pozo ، خبير في العلاجات السياقية

في بعض الأحيان يتم الحديث عن العلاج النفسي على أنه عملية يحد فيها الطبيب النفسي نفسه القضاء على الأعراض المحددة ، دون مراعاة الانزعاج المسؤول عن ظهور هذا غريب الأطوار.

ومع ذلك ، فإن هذا النقد لا يتوافق بشكل جيد مع الواقع. في الواقع ، هناك مجموعة من أساليب العلاج النفسي المصممة بدقة لوضع الرفاهية العامة للمرضى فوق كل شيء آخر: يتعلق الأمر بالعلاجات السياقية ، وتسمى أيضًا علاجات الجيل الثالث.

تتجاوز علاجات الجيل الثالث الأعراض وتركز على الرفاهية العامة للشخص.

ومع ذلك ، لا يزال هذا التفسير مبالغة في التبسيط ، وهناك بالفعل العديد من الميزات. حقائق مثيرة للاهتمام تجعل منهج العلاج النفسي خيارًا يجب أخذه في الاعتبار عند طلب المساعدة نفسي. لذلك ، من الأفضل أن يكون لديك وجهة نظر خبير.

مقابلة مع Adrián Muñoz Pozo ، عالم نفسي خبير في العلاجات السياقية

لمعرفة المزيد عن علاجات الجيل الثالث ، تحدثنا إلى أدريان مونوز بوزو، طبيب نفساني يقدم المساعدة النفسية في مالقة وفوينخيرولا ، حتى يشرح لنا مجال العمل هذا في مجال الصحة العقلية.

إذا كان عليك تلخيص علاجات الجيل الثالث في جملة واحدة ، فكيف ستفعل ذلك؟

مهمة معقدة لتلخيص نقلة نوعية كاملة في جملة واحدة. لكن دعنا نذهب هناك.

في جملة: فهم السلوك البشري (لفظيًا أو غير لفظي) في السياق الذي تم إنشاؤه فيه ، وتحليل الوظائف التي تحافظ على السلوكيات لتوظيف استراتيجيات التدخل التي تهدف إلى إنشاء ذخيرة سلوكية أكثر مرونة تمكن الناس من تحقيق أفق هادف حيوي.

ما هي الاختلافات بين هذا الاقتراح الجديد للتدخل النفسي والعلاج المعرفي السلوكي الكلاسيكي؟ هل تعتقد أنهم يقطعون تماما الركائز التي يقوم عليها هذا الأخير؟

نعم تماما. تشكل علاجات الجيل الثالث إعادة تفكير سياقية في علم النفس الإكلينيكي ، وطريقة جديدة لفهم المشكلات النفسية ونهجها.

يفهم الجيل الثاني أو العلاجات السلوكية المعرفية أن سبب الاضطرابات تم العثور على العقلية في تعديلات الإدراك (الأفكار والمعتقدات والصفات ، التوقعات). وبالتالي ، فإن معالجة هذه المشاكل ستتألف من تطوير تقنيات محددة لعكس هذا الوضع.

لذلك ، نحن نتعامل مع نموذج يعتمد على مخطط المدخلات والمخرجات (I-O) للمعرفة المعرفية داخلي ، تصنيفي ، علمي ، طبي حيوي وركز على القضاء على الأعراض كهدف مرضي.

في المقابل ، تعتمد علاجات الجيل الثالث على نموذج إيديوغرامي وشامل وسياقي لفهم الأصل و الحفاظ على المشكلات النفسية ، بناءً على السلوكية الراديكالية لسكينر والعودة إلى استخدام التحليل الوظيفي لـ سلوك.

من هذا المنظور ، لا تُفهم الأعراض على أنها شيء غير فعال ويجب القضاء عليه ، ولكن يتم التركيز بالكامل على بناء العلاجات التي تذهب في اتجاه التخلي عن الكفاح ضد القضاء على الأعراض وبناء الحياة الشخصية أكمل.

من بين جميع علاجات الجيل الثالث ، أنت متخصص في علاج واحد يسمى علاج القبول والالتزام. مما تتكون؟

في علاج القبول والالتزام ، يُنظر إلى الضائقة النفسية على أنها جزء من الحياة. المعاناة جزء لا يتجزأ من حقيقة العيش. ومع ذلك ، يحاول الناس تجنب الاتصال بكل تلك الأحداث الداخلية (الأفكار والعواطف والأحاسيس) التي تسبب لنا عدم الراحة. هذه المحاولات للقضاء على الأحداث الخاصة "السلبية" أو تقليلها أو تعديلها هو ما يُعرف باسم "اضطراب التجنب التجريبي".

في ACT ، الهدف هو أن يتعلم العملاء أن يصبحوا على دراية بأجندة التحكم الخاصة بهم (السلوكيات من التجنب) وأنهم يتخلون عن هذه السلوكيات التي لم تخدمهم للتخلص من عدم ارتياح.

في المقابل ، يتم تدريب العملاء على إنشاء حالة من القبول في مواجهة الأحداث الخاصة التي تسبب لهم عدم الراحة مثل بديل عن التجنب من خلال التدريبات والاستعارات التي تهدف إلى خلق حالة من عدم الاندماج ذهني. أي تعلم مراقبة الأحداث الخاصة كما هي: مجرد أفكار وعواطف نمتلكها في لحظة معينة بسبب الظروف والتاريخ الذي يحيط بنا. أي تعلم رؤية الأحداث الخاصة من منظور وليس من خلالها.

لكن في ACT ، لا يتعلق الأمر بتعريض العميل لمعاناته من أجل ذلك. يعد تعريض نفسك لأحداثهم الخاصة المزعجة وسيلة لتحقيق غاية أكبر: عيش الحياة التي تريدها ، وفقًا لذلك. بقيمك ، وفهم القيم لأن كل تلك الأشياء التي نقوم بها والتي تعطي معنى لنا حياة.

عادة ، يعتقد الناس أنه لا يمكننا أن نعيش الحياة التي نريدها إلا إذا تخلصنا من الانزعاج ووجدنا أنفسنا في حالة مثالية من الرفاهية. ومع ذلك ، مثل الكثيرين منكم ، القراء ، سوف تكون قادرًا على التحقق من أننا لا نملك الكثير من التحكم فيما يتعلق حدد الأفكار أو الأحاسيس التي نريد أن تكون لدينا أو لا نمتلكها في لحظة معينة لتنفيذ أي نوع منها نشاط.

لهذا السبب ، في ACT نعلم العملاء أنه لا يتعين عليهم التخلص من عدم ارتياحهم أو تعديله كمقدمة لقيادة الحياة التي يريدونها. نحن نعلمهم التركيز وبذل وقتهم وجهدهم في ما يهمهم حقًا (كونهم أبًا أو أمًا أفضل ، أو أن تكون موظفًا أفضل ، أو أن يكون لديك صحة أفضل ، تكون أقرب إلى الأصدقاء ، وما إلى ذلك) واتخاذ إجراءات ملتزمة لتحقيق ذلك ، بغض النظر عن الأحداث الخاصة التي فلنحصل على.

العمل على التركيز على قيمك ، وتعلم قبول وإبعاد نفسك عن الأحداث الخاصة التي تسبب لك الانزعاج والتي يتم تفسيرها على أنها العجز هو ما يعزز المرونة النفسية ومعه الثمرة اللاحقة لعيش حياة ، على الرغم من الأحداث الخاصة بك ، فأنت مؤهل على أنها مرضية وذات مغزى ، لأنك تكرس وقتك ، حياتك ، للأشياء التي تهمك حقًا ، وليس لمحاولة التحكم في شيء ما لا يمكن السيطرة عليها.

أحد مفاتيح هذا النوع من التدخل النفسي هو أنه لا يساعد على خلق مشاكل إضافية لنفسك من خلال الشعور بالمسؤولية عن انزعاجك. كيف يتم تحقيق ذلك؟

حقيقي. يميل العديد من عملائي ، وخاصة بعد القيام بتمرين اليأس الإبداعي ، إلى الاعتقاد بأنهم مسؤولون عن شعورهم بالطريقة التي يشعرون بها. الذي أشير إليه دائمًا باستعارة الحفر:

"تخيل أنك سقطت في حفرة ، حفرة عميقة جدًا وتريد الخروج منها لمواصلة طريقك. ثم تصل إلى حقيبة ظهرك وتخرج الأداة التي تحملها: مجرفة. وتبدأ في الحفر والحفر... بعد فترة ، تدرك أنك ما زلت في الحفرة. علاوة على ذلك ، أنت الآن غارق أكثر ".

المشكلة ليست في أنك سقطت (كيف تشعر) ، ولا الشخص الذي سقط ، لكن المشكلة الوحيدة هي ذلك كنت تستخدم أداة غير مبينة ، غير فعالة ، لحل مشكلة الخروج من الحفرة.

هذه المجرفة هي أداة نحملها جميعًا بشكل قياسي في حقيبة الظهر الخاصة بنا وأن الخطأ الوحيد هو استخدامها حيث لا تكون فعالة. بعد قولي هذا ، ليس لدينا خيار سوى إسقاط الجرافة ، وسنكتشف لاحقًا ما يجب القيام به للخروج. لكن الشيء الرئيسي الآن هو التوقف عن استخدام شيء لا يساعدنا في حل المشكلة.

من خلال هذا الاستعارة ، نساعد عملائنا على عدم توليد تلك المشاعر بالذنب تجاه أنفسهم. إذا لم يكن الأمر كذلك ، فإنهم يتحملون مسؤولية الإجراءات التي يقومون بها للتخلص من انزعاجهم. كيف أن هذه الإجراءات لم تكن مثمرة وبالتالي دفعهم للقيام بأعمال جديدة في اتجاه القيم.

في أي نوع من المرضى تعتقد أن مزايا علاج القبول والالتزام أكثر وضوحًا؟

بشكل عام ، يلاحظ جميع المرضى الذين ينتهي بهم الأمر بالاتصال بـ ACT تحسنًا كبيرًا في جودة حياتهم.

ولكن ، على وجه الخصوص ، هؤلاء الأشخاص الذين تكون مشكلتهم مزمنة ، أو الذين أمضوا سنوات عديدة يكافحون من أجل حل إزعاجهم ، هم الأشخاص الذين تتم ملاحظة التحسينات عليهم بشكل أفضل بسرعة. على عكس ما قد تعتقد.

العملاء الذين غرقوا في عدم ارتياحهم لفترة طويلة هم الذين طوروا أكثر سلوكيات التجنب بهدف القضاء على انزعاجهم أو تقليله أو تعديله.

وهذا يسهل التغيير الأسرع في التخلي عن النضال للسيطرة على أحداثه الداخلية ، منذ ذلك الحين تخبرك التجربة أنه كان من المستحيل التخلص من انزعاجك بغض النظر عن عدد الأشياء التي جربتها طوال حياتك. تاريخ. ما هو معروف في ACT هو كيفية توليد حالة من اليأس الإبداعي.

كيف تتطور جلسات العلاج النفسي المبنية على هذا النموذج عادةً؟

بشكل عام ، في العلاجات السياقية وعلى وجه الخصوص في ACT ، تميل الجلسات إلى أن تتم في بيئة الاسترخاء والدفء ، حيث يجلس المعالج النفسي والعميل في مواجهة بعضهما البعض ، على قدم المساواة ، كشخص لشخص.

من هذا المنصب ، يُظهر المعالج النفسي لعميله أننا ، مثله ، نحن أيضًا نتعرض للمعاناة الإنسانية ، وبالتالي فإننا نفهمها ونتشاركها خبرة.

عند معالجة سبب الاستشارة ، يتم ذلك من التحليل الوظيفي للسلوك. بمعنى آخر ، مع العميل ، نقوم بتحليل الذخيرة السلوكية التي يعرضونها عند مواجهة عدم ارتياحهم بحيث هو نفسه هو الذي يلمح جدول أعماله الخاص بالسيطرة ويرى عدم فعالية سلوكه تجنب.

بالإضافة إلى ذلك ، جلسات ACT عبارة عن جلسات ديناميكية ، يتم فيها ممارسة العديد من التمارين التجريبية لتعريض العميل لأحداثه الخاصة التي يخشى منها ؛ وكذلك استخدام الاستعارات ، التي تتلاءم مع العميل ، بغرض توليد القبول وفك الاندماج مع المحتوى العقلي. كما يجب أن نأخذ بعين الاعتبار استخدام الأنشطة الهادفة إلى توضيح القيم والالتزام بالعمل الموجه نحوها.

أخيرًا... هل يمكن أن تخبرنا عن حالة تحسن في مريض تشعر بالرضا والفخر بها بشكل خاص؟

بالطبع. أتذكر إحدى حالاتي التي تمثل أفضل مثال على التغيير الذي أحدثته ACT في حياة العملاء الذين يطلبون المساعدة ، وبدورها إحدى تلك الحالات التي تجعلك تتعلم.

ما زلت أتذكر هذه العميلة ، وهي امرأة تبلغ من العمر 38 عامًا تقريبًا ، حاصلة على شهادة في الكيمياء ، وشريك مستقر ، رغم أنها كانت تعيش مع والديها في منزل العائلة. سوف نسميها آنا.

جاء إلى المكتب طالبًا المساعدة لأنه كان يمر بمرحلة في حياته كان يعاني فيها من أعراض القلق والتوتر غير المنضبط.

باستكشاف خلفيته ، تمكنا من رؤية كيف نشأ في بيئة عائلية محمية للغاية حيث لم يتم تعزيز الإنجازات. علاوة على ذلك ، طوال حياته ، كلما تعرض لموقف مخيف ، كان يتخلى عنها. كان يخشى البحث عن عمل خارج مدينته لأنه كان بعيدًا عن والديه. كان يخشى الاستقلال وعدم القدرة على إعالة نفسه مالياً. الخوف من الرحيل وفقدان الأصدقاء والهوايات التي كانت لديهم من حولهم ، إلخ.

بدأنا العمل باتباع إرشادات ACT التي شرحتها في السؤال السابق ، ومنذ وقت مبكر جدًا بدأنا لاستكشاف المشكلات ، حيث كانت تركز بشدة على محاولة التخلص من الأحداث الخاصة التي تسببت فيها عدم ارتياح. ومع ذلك ، فإننا نواصل بذل الكثير من الجهد والديناميكيات والتدريبات المختلفة.

أتذكر أن الجلسات مرت ، وعملنا على جعل هذا النوع من السلوك أكثر مرونة وعلى قيمه ، لكن استمرت في الإصرار على شرط إلغاء أحداثها الخاصة كشرط لقيادة الحياة التي تريدها يحمل. على الرغم من هذه الشكوى ، فقد أصررت على الانفتاح على تجربته ، وعملنا على العديد من تمارين القبول والاندماج المعرفي جنبًا إلى جنب مع اتخاذ إجراءات في اتجاه قيمه.

كانت آنا تعمل في التدريس ، وكانت مهنتها الحقيقية. ومع ذلك ، فقد مارس هذه الممارسة في مناسبات قليلة فقط ، حيث غطى الإجازات الصيفية في المدرسة في مدينته.

خلال الجلسات ، أدركت آنا أن الوظيفة التي كانت تعمل بها لم تكن تحبها (لم تكن مرتبطة بالتعليم) واتخذت خطوة شجاعة للغاية. وهو الأمر الذي لم يكن من الممكن تصوره حتى ذلك الحين. ترك وظيفته ، رغم حالة عدم اليقين والخوف التي خلقها له هذا الوضع الجديد. بدأنا نلاحظ التغييرات فيها: كانت أكثر انفتاحًا على التغييرات ، وعدم ارتياحها ، وقبل كل شيء ، قامت بمزيد من الإجراءات في اتجاه قيمها.

بمجرد اتخاذ هذه الخطوة ، شرعنا في إيجاد أهداف عمل جديدة في اتجاه مهنتها كمعلمة. بدأ في التحضير للمعارضات وبدأ بالتسجيل في مجالس التوظيف. بعد أسابيع قليلة ، تم استدعاؤها من بورصة في مليلية لشغل منصب. وقبلها.

حزم حقائبه وذهب للقيام بهذه المغامرة الجديدة في مليلية مع شريكه. أتذكر أنني عشت ذلك مع خوف كبير وكان علينا أن نعمل بجد للعيش في الوقت الحاضر ، حيث كان لدي الكثير من الألم والقلق بسبب الخوف من الفشل. ومع ذلك ، أصر.

حتى يومنا هذا ، مر عام ونصف منذ أن وطأت قدمها أنا في مليلية. يواصل العمل هناك ، ويعيش مع شريكه ، ويمارس الرياضة وأنشأ دائرة من الأصدقاء الذين يذهب معهم في رحلات. كل ما أرادته والذي ، في رأيها ، منعها مخاوفها من الحصول عليه. وأفضل ما في الأمر أنه حقق ذلك دون أن يضطر إلى إيقاف حياته للقضاء على خوفه وقلقه.

عندما أسأله عن حالته ، يذكرني دائمًا أن هناك أيامًا يشعر فيها بالقلق ، وعندما يعود الخوف ، ومتى أولئك الذين يتورطون في عقله... لكنني دائمًا أذكره بنفس الشيء: "انظر إلى نفسك حيث أنت ، هل هذه هي الحياة التي تريد أن تعيشها؟" نعم. "حسنًا ، إفساح المجال لهذا الانزعاج واستمر في بناء حياة ثرية ومرضية."

ومع ذلك ، عندما سألتها عن مدى رضاها عن حياتها ، أجابت عن شيء على غرار: "إنه أفضل ما يمكنني فعله. قد تشعر بالخوف والقلق لكنها تشعر بالراحة تجاه ما تفعله وتشعر وكأنها معلمة حقيقية ، وهو شيء طالما حلمت به ".

هذه حالة أحبها حقًا لأنها توضح جيدًا كيفية العمل من ACT. في ACT نريد من الناس بناء حياة قيمة ، حياة تريد أن تعيش. ولهذا ، نستخدم تقنيات تساعد الناس على التوقف عن التحكم في عواطفهم أو أفكارهم ، وتطوير موقف المتفرج أمامهم.

من ناحية أخرى ، نحن نشجع ونعزز كل تلك الإجراءات التي تسير في اتجاه تحقيق حياة أكمل ، حياة موجهة نحو قيمها.