اضطرابات الشخصية في DSM-5: الخلافات

التحديثات المختلفة التي نشرتها الجمعية الأمريكية للطب النفسي والتي شكلت إصدارات كان الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية موضوع انتقادات وتناقضات تقليدي. على الرغم من حقيقة أن كل منشور جديد حاول تحقيق معدل إجماع أعلى بين الخبراء ، إلا أن الحقيقة هو أن وجود قطاع من المجتمع المهني لعلم النفس والطب النفسي يظهر تحفظاته على نظام تصنيف الأمراض العقلية هذا.

فيما يتعلق بأحدث الإصدارات من DSM (DSM-IV TR لعام 2000 و DSM-5 لعام 2013) ، فقد أثبت بالفعل العديد من المؤلفين المشهورين مثل Echeburúa ، من جامعة بلاد الباسك المثير للجدل في تصنيف اضطرابات الشخصية (PD) في الدليل السابق إلى الدليل الحالي ، DSM-IV-TR. وهكذا ، في عمل واحد مع Esbec (2011) كشف عن الحاجة إلى تنفيذ a إعادة صياغة كاملة لكل من تصنيفات التشخيص والمعايير التي سيتم تضمينها لكل منها. هم. وفقًا للمؤلفين ، يمكن أن يكون لهذه العملية تأثير إيجابي على زيادة مؤشرات الصلاحية لـ التشخيصات بالإضافة إلى الحد من تداخل التشخيصات المتعددة المطبقة على السكان عيادة.

• مقالات لها صلة: "الأنواع العشرة لاضطرابات الشخصية"

مشاكل تصنيف اضطرابات الشخصية في DSM 5

بالإضافة إلى Echeburúa ، هناك خبراء آخرون في هذا المجال مثل Rodríguez-Testal et al. (2014) يزعم أن هناك العديد من العناصر التي ، على الرغم من تقديم القليل من الدعم النظري ، تم الحفاظ عليها في الانتقال من DSM-IV-TR إلى DSM-5، مثل المنهجية الفئوية في ثلاث مجموعات من اضطرابات الشخصية (ما يسمى بالعناقيد) ، في بدلاً من اختيار نهج أكثر بُعدًا حيث يتم إضافة مقاييس الشدة أو شدة الأعراض.

يؤكد المؤلفون وجود مشاكل في التعريف التشغيلي لكل تسمية تشخيصية ، بحجة ذلك يوجد تداخل كبير بين بعض المعايير في الكيانات المختلفة المدرجة في بعض الاضطرابات العقلية المدرجة في المحور الأول من الدليل ، فضلا عن عدم تجانس الملامح التي يمكن الحصول عليها في المجتمع السريري تحت نفس التشخيص الشائع.

هذا الأخير يرجع إلى حقيقة أن DSM يتطلب تلبية الحد الأدنى من عدد المعايير (نصف زائد واحد) ولكن لا يشير إلى أي منها على أنها إلزامية بالضرورة. وبشكل أكثر تحديدًا ، تم العثور على مراسلات كبيرة بين اضطراب الشخصية الفُصامية والفصام. بين اضطراب الشخصية بجنون العظمة و ال اضطراب الوهمية; بين اضطراب الشخصية الحدية واضطرابات المزاج. اضطراب الشخصية الوسواس القهري واضطراب الوسواس القهري بشكل أساسي.

من ناحية أخرى ، من الصعب للغاية تحديد التمايز بين سلسلة السمات شخصية ملحوظة (طبيعية) وسمات شخصية متطرفة ومرضية (اضطراب شخصية). حتى تحديد أنه يجب أن يكون هناك تدهور وظيفي كبير في الأداء الشخصي والاجتماعي للفرد ، وكذلك مظهر من مظاهر الذخيرة النفسية و السلوك المستقر بمرور الوقت ذي الطبيعة غير المرنة وغير القابلة للتكيف ، فمن الشاق والمعقد تحديد الملامح السكانية التي تنتمي إلى الفئة الأولى أو الفئة الثانية. ثانية.

نقطة أخرى مهمة تشير إلى مؤشرات الصلاحية التي تم الحصول عليها في التحقيقات العلمية التي تدعم هذا التصنيف. ببساطة، لم يتم إجراء أي دراسات لدعم هذه البيانات.، تمامًا كما لا يبدو التفريق بين المجموعات (المجموعات A و B و C) مبررًا أيضًا:

بالإضافة إلى ذلك ، فيما يتعلق بالمطابقة بين الأوصاف المعطاة لكل تشخيص لاضطرابات الشخصية ، فإنها لا تحافظ على ما يكفي التطابق مع العلامات التي لوحظت في المرضى السريريين في الاستشارة ، وكذلك الصور السريرية المتداخلة واسعة بشكل مفرط. نتيجة كل هذا هو الإفراط في التشخيص.وهي ظاهرة لها تأثير ضار ووصم على المريض نفسه ، بالإضافة إلى مضاعفاتها مستوى الاتصال بين المهنيين في مجال الصحة النفسية الذين يعتنون بهذه الفئة مرضي.

أخيرًا ، يبدو أنه لا توجد دقة علمية كافية للتحقق من صحتها الاستقرار الزمني لبعض سمات الشخصية. على سبيل المثال ، تشير الأبحاث إلى أن الأعراض النموذجية للمجموعة ب PD تميل إلى ذلك تنخفض مع مرور الوقت ، بينما تميل علامات المجموعة A و C PDs إلى ذلك يزيد.

مقترحات لتحسين نظام تصنيف TP

من أجل حل بعض الصعوبات التي تم الكشف عنها ، اقترح Tyrer and Johnson (1996) بالفعل قبل عقدين من الزمن ، نظام أضاف التقييم إلى المنهجية التقليدية السابقة تخرج لتحديد مدى خطورة وجود اضطراب الشخصية بشكل أكثر تحديدًا:

1. إبراز سمات الشخصية دون اعتبار PD.
2. اضطراب الشخصية البسيط (واحد أو اثنين من TPs من نفس المجموعة).
3. اضطراب الشخصية المعقدة (اثنان أو أكثر من PDs من مجموعات مختلفة).
4. اضطراب الشخصية الحاد (بالإضافة إلى وجود خلل اجتماعي كبير).

نوع آخر من التدابير التي تم تناولها في اجتماعات APA أثناء إعداد النسخة النهائية من DSM-5، يتألف من النظر في إدراج ستة مجالات شخصية أكثر تحديدًا (الانفعال السلبي ، الانطواء ، العداء ، عدم التثبيط ، القهري والشيزوتيبي) محدد من 37 جانبًا أكثر تحديدًا. كان لابد من تصنيف كل من المجالات والأوجه بكثافة على مقياس من 0-3 لضمان بمزيد من التفصيل وجود كل سمة في الفرد المعني.

أخيرًا ، فيما يتعلق بتقليل التداخل بين فئات التشخيص ، والإفراط في التشخيص والقضاء على علم الأمراض الصغرى المدعوم على المستوى النظري ، Echeburúa وكشف Esbec عن تفكير APA في التخفيض من العشرة التي تم جمعها في DSM-IV-TR إلى خمسة ، والتي تم وصفها أدناه جنبًا إلى جنب مع أهم ميزاتها. تمييزي:

1. اضطراب الشخصية الفُصامية

اللامركزية ، ضعف التنظيم المعرفي ، التصورات غير العادية ، المعتقدات غير العادية ، العزلة الاجتماعية ، التأثير المحدود ، تجنب العلاقة الحميمة ، الشك ، والقلق.

2. اضطراب الشخصية المعادية للمجتمع / الاضطراب النفسي

القسوة ، العدوان ، التلاعب ، العداء ، الخداع ، النرجسية ، اللامسؤولية والتهور والاندفاع.

3. اضطراب الشخصية الحدية

القدرة العاطفية ، إيذاء النفس ، الخوف من الخسارة ، القلق ، احترام الذات متدنيوالاكتئاب والعداء والعدوان والاندفاع والميل إلى الانفصال.

4. اضطراب في الشخصية الانطوائية

القلق ، الخوف من الخسارة ، التشاؤم ، تدني احترام الذات ، الشعور بالذنب أو الخجل ، تجنب العلاقة الحميمة ، العزلة الاجتماعية ، التأثير المحدود ، anhedoniaوالانفصال الاجتماعي والنفور من المخاطرة.

5. اضطراب الوسواس القهري

الكمالية والصلابة والنظام والمثابرة ، القلق والتشاؤم والشعور بالذنب أو الخجلوالتأثير المقيد والسلبية.

ختاماً

على الرغم من المقترحات الشيقة الموصوفة هنا ، حافظ DSM-V على نفس هيكل نسخته السابقة، وهي حقيقة لا تزال قائمة في الخلافات أو المشاكل المستمدة من وصف اضطرابات الشخصية ومعاييرها التشخيصية. ويبقى أن نرى ما إذا كان من الممكن في صياغة جديدة للدليل دمج بعض المبادرات المشار إليها تدريجيًا (أو غيرها من المبادرات التي قد تتم صياغتها أثناء من أجل تسهيل ، في المستقبل ، أداء الممارسة السريرية للمجموعة المهنية لعلم النفس و الطب النفسي.

مراجع ببليوغرافية

• الرابطة الأمريكية للطب النفسي (2013). الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية (الطبعة الخامسة). واشنطن العاصمة: المؤلف.
• Esbec، E.، and Echeburúa، E. (2011). إعادة صياغة اضطرابات الشخصية في DSM-V. أعمال الطب النفسي الإسبانية ، 39 ، 1-11.
• Esbec، E.، and Echeburúa، E. (2015). النموذج الهجين لتصنيف اضطرابات الشخصية في DSM-5: تحليل نقدي. أعمال الطب النفسي الإسبانية ، 39 ، 1-11.
• رودريغيز تيستال ، ج. F. ، سينين كالديرون ، C. وبيرونا جارسيلان ، س. (2014). من DSM-IV-TR إلى DSM-5: تحليل بعض التغييرات. المجلة الدولية لعلم النفس السريري والصحي ، 14 (سبتمبر- ديسمبر).