ما هو الموت الدماغي؟ هل هو لا رجوع فيه؟

الموت الدماغي من أكثر الظواهر الطبية أهمية، لأنها حالة تعمل كمعيار لتحديد النقطة التي يتوقف عندها الشخص عن الإنعاش. على الرغم من وجود حالات استثنائية ، بشكل عام ، فإن موت الدماغ هو ما نفهمه شعبياً بـ "الموت" ، حتى يجف.

في هذه المقالة سوف نرى ما هي الخصائص التي تحدد هذه الحالة الطبية.

• مقالات لها صلة: "دور علم النفس في عمليات لا رجعة فيها: 5 مواقف حتى الموت"

ما هو الموت الدماغي؟

عندما نفكر في الموت ، فإننا عادة ما نفكر في عملية مطولة إلى حد ما حيث يتوقف قلبنا شيئًا فشيئًا عن النبض وتتوقف رئتانا عن العمل. مصطلح انتهاء الصلاحية للإشارة إلى الموت أو التعبيرات مثل زفير النفس الأخير هي إشارة واضحة إلى هذه الطريقة في رؤية الموت.

ومع ذلك ، فمن المعروف اليوم أنه من الممكن أن تتوقف وظائف القلب والجهاز التنفسي ولا تزال قادرة على البقاء على قيد الحياة بفضل الدعامات الميكانيكية. ومع ذلك ، هناك جانب آخر يعكس بشكل قاطع وفاة الشخص على هذا النحو ، ونهاية نشاط الدماغ. نحن نتحدث عن الموت الدماغي.

يعتبر الموت الدماغي لشخص ما يحدث عندما التوقف التام وغير القابل للانعكاس عن جميع وظائف المخ، كلاهما على جزء من نصفي الكرة الأرضية وجذع الدماغ. من المهم أن تأخذ في الاعتبار الفروق الدقيقة الكاملة والتي لا رجعة فيها ، منذ أنواع مختلفة من إصابات الدماغ هم قادرون على التسبب في أعراض مشابهة يمكن علاجها أو قد تؤدي فقط إلى توقف جزئي للوظائف. وبالتالي ، من أجل تشخيص الموت الدماغي ، من الضروري إثبات عدم وجود إمكانية لذلك الاسترداد ، ولهذا من الضروري إجراء اختبارات قابلة للتحقق وتطبيق غاية منظم.

يحدث الموت الدماغي عادة بسبب تلف شديد في الدماغ ، خاصة عند إصابة جذع الدماغ (مسؤول عن تنظيم جوانب مثل التنفس وضربات القلب). يحدث أحد أكثر أسباب موت الدماغ شيوعًا عندما يتجاوز الضغط داخل الجمجمة ضغط الدم الانقباضي ، والذي يبلغ ذروته في توقف الدورة الدموية في الدماغ. في هذه الحالة ، لا يصل الدم المحمل بالأكسجين والمواد المغذية إلى الدماغ وبالتالي يتوقف عن العمل بسبب نقص الأكسجة.

• مقالات لها صلة: "جذع الدماغ: الوظائف والهياكل"

التشخيص: الجوانب الرئيسية التي يجب التحقق منها

تشخيص الموت الدماغي ليس بالأمر السهلولهذا من الضروري إثبات عدم وجود وظائف الدماغ المختلفة من خلال البروتوكولات المختلفة. على وجه التحديد ، يشترط أن يقوم طبيبان متخصصان مختلفان على الأقل بإجراء فحص للمريض ، وإجراء فحصين جسديين على الأقل واثنين الرسم الكهربائي للدماغ فصل في الوقت المناسب.

في حالات الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة ، تكون فترة المراقبة عادة أطول وتتطلب مستوى أعلى من التحقق والمزيد من التكرار لأن دماغك غير ناضج ويكلف إجراء الفحص أكثر العصبية.

لتشخيص موت الدماغ ، من الضروري مراعاة ما إذا كان الشخص في ظروف تسمح بهذا التحقق. لهذا ، يجب أن يتمتع الجسم باستقرار تنفسي قلبي ، إما بشكل طبيعي أو من خلال آليات اصطناعية ، ومستوى مناسب من الأوكسجين في الدم ومستوى درجة حرارة يعكس عدم وجود انخفاض حرارة الجسم (والذي يمكن أن يسبب أعراضًا مشابهة لموت الدماغ) في هذا الجانب الأخير ، يجب أن يكون الجسم على الأقل أكثر من 32 درجة مئوية.

أيضا من الضروري استبعاد أن الكائن الحي في حالة تسمم بسبب المخدرات أو تحت تأثير عقار ذات التأثيرالنفسي، لأن بعض المواد يمكن أن تسبب موتًا واضحًا ، وحتى العديد من المواد من هذا النوع يمكن أن يكون المضلل النفسي أو الاكتئاب مضللاً عن طريق منع الاستجابات المختلفة التحفيز. يجب أيضًا استبعاد الحالات الناتجة عن مشاكل التمثيل الغذائي ، مثل غيبوبة الأنسولين.

بمجرد أخذ هذه الجوانب في الاعتبار قبل التحليل العصبي ، يمكن تحليل الجوانب التالية.

1. غيبوبة لا رجعة فيها

من أجل تشخيص الموت الدماغي ، الموضوع يجب أن يكون في غيبوبة لسبب معروف وراسخة (استبعاد جوانب مثل تلك المذكورة أعلاه من انخفاض حرارة الجسم أو التسمم ، على سبيل المثال). أحد الجوانب الرئيسية التي يجب التحقق منها هو أن الموضوع المعني ليس لديه أي نوع من رد الفعل على التحفيز. للتحقق من ذلك ، يتم استخدام المنبهات المؤلمة مثل تنشيط العصب الثلاثي التوائم ، ويجب ألا تحدث تفاعلات نباتية ولا تفاعلية.

2. نشاط الدماغ: مخطط الدماغ المسطح

من خلال مخطط الدماغ يتم قياس النشاط الكهروضوئي للدماغ. وبالتالي ، فإن حقيقة ظهوره بشكل مسطح تشير إلى عدم تسجيل أي نشاط للدماغ ، مما يدل على أن الجهاز العصبي المركزي قد توقف عن العمل.

بالإضافة إلى مخطط الدماغ ، يمكن استخدام العديد من تقنيات التصوير العصبي الأخرى للتحقق من نشاط الدماغ ، مثل الإمكانات المستثارة أو أنواع مختلفة من التصوير المقطعي المحوسب. ومع ذلك ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه من أجل الحصول على هذه الصور ، من الضروري تحديد الخوارزميات التي يجب استخدامها ، واعتمادًا على ذلك ستكون النتيجة مختلفة.

3. وظائف الجهاز التنفسي تعتمد على العناصر الاصطناعية

أحد الجوانب التي يتم التحقق منها عند إثبات الموت الدماغي لشخص ما هو أنه غير قادر على التنفس بمفرده. لهذا ، يتم استخدام اختبار انقطاع النفس، والتي يتم من خلالها إيقاف التنفس الاصطناعي مؤقتًا (بعد أن زود الدم بالأكسجين سابقًا) لمراقبة ما إذا كان الفرد يتنفس من تلقاء نفسه نفس الشيء من خلال مراقبة الحركات التنفسية وقياس الضغط الجزئي لثاني أكسيد الكربون في دم الشرايين. (paCO2).

في حالة عدم ملاحظة حركات الجهاز التنفسي وتجاوز ثاني أكسيد الكربون 60 مم زئبق (مما يشير إلى أقصى قدر من التحفيز لمراكز الجهاز التنفسي) ، يعتبر الاختبار إيجابيًا في الإشارة إلى غياب التنفس ، وإعادة توصيل الموضوع بالتنفس مصطنع.

4. عدم وجود وظائف القلب الخاصة

للتأكد من أن القلب لا يعمل من تلقاء نفسه بدون مساعدة ميكانيكية ، يتم تطبيق اختبار الأتروبين ، عن طريق حقن المادة التي تعطي الاختبار اسمه في مجرى الدم. في الأشخاص الذين لديهم معدل ضربات قلبهم ، قد يعني هذا الحقن زيادة معدل ضربات القلب وتسارعه ، حيث يكون عدم وجود رد فعل مؤشرًا سلبيًا. بهذه الطريقة ، يؤدي القيام بذلك إلى الحصول على معيار فعال لتحديد ما إذا كان هناك موت دماغي أم لا.

5. غياب ردود الفعل المشتقة من جذع الدماغ

عندما يموت الدماغ ، تتوقف ردود الفعل النمطية المختلفة وردود الفعل تجاه أنواع مختلفة من المنبهات. جذع الدماغ هو منطقة الدماغ التي تنظم أبسط جوانب ووظائف الحياة ، بحيث يكون ردود الفعل التي تتطور في هذا المجال هي بعض من أبسطها ، لذا فإن غيابها يشير إلى وجود الموت دماغي.

أحد الانعكاسات التي يجب استكشافها هو الانعكاس الضوئي، أي ما إذا كانت العين لديها رد فعل حدقة على مستوى الضوء (على سبيل المثال ، تركيز مصباح يدوي مباشرة على التلميذ). في حالة الموت الدماغي يجب ألا يكون هناك نوع من رد الفعل على التحفيز الضوئي.

منعكس آخر يجب أخذه في الاعتبار هو القرنية ، حيث يتم ملاحظة ما إذا كان هناك رد فعل للألم والاحتكاك من خلال التحفيز باللمس من خلال استخدام الشاش. يتم أيضًا إدخال السوائل الباردة في الأذن ، والتي قد تسبب تفاعلًا في شكل حركة العين (منعكس عيني شظوي) في الأشخاص الذين يعيشون في الدماغ. يتم فحص الانعكاس العيني الرأس أيضًاحيث يتم إدارة رأس المريض أفقيًا بسرعة للتحقق من أي نوع من حركات العين

بصرف النظر عن ردود الفعل في الجهاز الحركي للعين ، يوجد أيضًا وجود ردود أفعال مرتبطة بالأعصاب التي تحكم الفم والجهاز الهضمي. على سبيل المثال ، يتم إجراء محاولة للحث على الغثيان عن طريق تحفيز الحنك والكتلة. يتم أيضًا تحفيز القصبة الهوائية في محاولة لاستنباط استجابات في شكل سعال أو غثيان. في أي من الحالات ، إذا كنا نواجه حالة موت دماغي ، فلا ينبغي أن يكون هناك أي نوع من ردود الفعل.

• مقالات لها صلة: "الأعصاب القحفية: الأعصاب الـ 12 التي تغادر الدماغ"

الخلط بين الموت الدماغي والمفاهيم الأخرى

الموت الدماغي هو مفهوم ، على الرغم من أنه قد يكون من السهل فهمه في البداية ، إلا أنه غالبًا ما يتم الخلط بينه وبين مصطلحات أخرى. أكثرها شيوعًا هو مفهوم الغيبوبة.

على الرغم من أن الغيبوبة يمكن أن تؤدي في النهاية إلى الموت الدماغي للموضوع وفي الواقع لتشخيص هذا المرض يتطلب عادة أن يكون المريض قد دخل في غيبوبة لا رجعة فيها ، والأخيرة لا تتطابق مع الموت دماغي.

المريض في غيبوبة بالرغم من بقائه فاقداً للوعي وفي كثير من الحالات غير قادر على الاستجابة للمنبهات ، لا يزال لديك مستوى معين من نشاط الدماغ مما يعني أنه لا يزال من الممكن اعتبارك على قيد الحياة حتى لو كنت بحاجة إلى أجهزة دعم الحياة للحفاظ على ضخ قلبك للدم والتنفس الاصطناعي. على الرغم من أنه لا يمكن عكسه دائمًا في كثير من الحالات ، فهناك هذا الاحتمال. عادة ما يفعل الأشخاص الذين يخرجون من هذه الحالة ذلك بين الأسبوعين الأولين والأربعة أسابيع ، ولكن في بعض الحالات يمكن أن تستمر الغيبوبة لعدة عقود.

يمكن العثور على جانب آخر ذي صلة في متلازمة الانغلاق. في هذه المتلازمة الغريبة ، لا يقدم الشخص أي نوع من ردود الفعل المحفزة ، لكنه مع ذلك يدرك تمامًا ما يحدث حوله. في بعض الحالات يمكنهم تحريك عيونهم. عادة ما يحدث بسبب تلف في جذع الدماغ من إصابة الدماغ أو الجرعة الزائدة أو مشاكل الأوعية الدموية أو الحوادث.

• قد تكون مهتمًا: "الحزن: التأقلم مع فقدان أحد الأحباء"

الحالات المتضاربة: العودة من الموت

كما رأينا ، فإن إحدى الخصائص الرئيسية للموت الدماغي هي عدم رجوعه. يتم التشخيص بمجرد إجراء فحوصات صارمة ومنهجية وصارمة. ومع ذلك ، على الرغم من أنها ليست شائعة جدًا ، إلا أن بعض حالات الأشخاص الذين تم اعتبارهم موتى دماغًا والذين تم إنعاشهم لاحقًا.

يبدو تفسير هذه الظاهرة بسيطًا: على الرغم من أنه ممكن ، إلا أنه من الصعب للغاية تأكيدها أن الدماغ غير قابل للاسترداد ، كما يحدث في بعض الحالات بسبب انخفاض حرارة الجسم أو تعاطي المخدرات. وبالتالي ، قد يكون قد تم تشخيص خطأ بعض الأشخاص الذين لم يموتوا دماغًا بعد.

بعض الأسباب المحتملة لهذا التشخيص الخاطئ قد يكون بسبب تغيير الاختبارات التي تم إجراؤها بسبب عدم مراعاة ظروف معينة للموضوع (حالة صدمة ، انخفاض حرارة الجسم ، استهلاك الأدوية أو الاضطرابات الأيضية) أو الخلط مع حالات مشابهة لموت الدماغ ولكن بدون تعال إليها.

قد يكون من الممكن العثور على أن الدماغ يموت لفترة قصيرة من الوقت والمريض قادر على الشفاء إذا كان سبب توقف يكون الأداء قابلاً للعكس ويعاد تنشيط الدماغ ، ولكن من حيث المبدأ ، يفترض موت الدماغ من الناحية المفاهيمية أنه لا رجعة فيه تلك الدولة. لذلك ، على الأقل في الوقت الحاضر (على الرغم من أنه لا يبدو من المحتمل ، ربما في المستقبل ، البحث العلمي يمكن اكتشاف طرق لاستعادة وظائف الدماغ الميت بالفعل إذا تم الحفاظ عليه) الموت دماغي يعني نهاية الحياة على هذا النحو.

التبرع بالأعضاء

بمجرد تشخيص موت المريض الدماغي ، يمكن فصل دعم الحياة الاصطناعي. ومع ذلك ، إذا أراد المريض التبرع بالأعضاء أو أعطى أفراد أسرته الإذن بهذه الأعضاء يمكن إزالتها وزرعها ، بما في ذلك تلك الأعضاء التي تم الحفاظ عليها بشكل مصطنع ، مثل قلب.

في هذا الصدد ، يجب ألا يغيب عن البال أن التبرع ببعضهم ممكن فقط إذا كان العضو ممكنًا يستمر في العمل ، ويتعين زراعته مباشرة بعد الموت بينما يستمر العضو وقت الحياة. لهذا السبب ، فهي عملية تم تطويرها بإلحاح ، وهو أمر يضغط جزئيًا عند تحديد النقطة التي يتوقف فيها الشخص عن "إنعاشه".

قريب من غياب الحياة

ظاهرة الموت الدماغي لا تخبرنا فقط أن أهم عنصر يجب تحديده سواء كان الشخص على قيد الحياة أم لا في نشاط الدماغ.

علاوة على ذلك ، فإنه يوضح أن الخط الذي يفصل بين الحياة والموت ليس واضحًا كما قد يعتقد المرء في مرحلة ما ، وأنه نسبي إلى حد ما. إذا كانت الوسائل التقنية الصحيحة موجودة ، فسيكون من الممكن إحياء أي شخص تقريبًا طالما أن لم تتدهور أنسجة المخ وتم العثور على طريقة لإعادة تنشيط عدة مجموعات من الخلايا العصبية ذات الصلة بـ زمن. لا يعتبر عدم وجود دقات القلب علامة موضوعية على أن شخصًا ما قد غادر ، ولن يعود أبدًا ، ولا معنى لذلك.

المراجع الببليوغرافية:

• ديفيس ، PG. تان ، أ. أودونيل ، سي بي إف ؛ شولز ، أ. (2004). إنعاش الأطفال حديثي الولادة بنسبة 100٪ من الأكسجين أو الهواء: مراجعة منهجية وتحليل تلوي. المشرط. 364 (9442): ص. 1329 - 1333.
• اسكوديرو ، د. (2009). تشخيص موت الدماغ. الطب المكثف المجلد 33 ، 4. خدمة الطب المكثف. مستشفى الجامعة المركزية في أستورياس.
• بيرفز ، د. ، أوغسطين ، ج. ج. & فيتزباتريك ، د. (2004). علم الأعصاب. م.س: سيناور.
• راسين ، إي. عمارام ر. سيدلر ، م. كاركزيوسكا ، م. & Illes، J. (2008). التغطية الإعلامية للحالة الإنباتية المستمرة ونهاية العمر واتخاذ القرار. علم الأعصاب ، 23 ؛ 71 (13): 1027-32.
• ريتشموند ، ت. (مايو 1997). الإنعاش الدماغي بعد نقص تروية الدماغ العالمي ، القضايا السريرية AACN 8 (2).
• تايلور ، تي ؛ دينين ، ر. غاردينر ، دي سي ؛ بوس ، سي إتش ؛ هواتسون ، أ. بيس ، ن. (2014). تصوير الأوعية بالتصوير المقطعي المحوسب (CT) لتأكيد التشخيص السريري لموت الدماغ. قاعدة بيانات كوكران للمراجعات المنهجية. 3 (3): CD009694.
• ويجديكس ، إي إف إم. (2001). تشخيص الموت الدماغي. ن. إنجل. ج. الطب 344 ؛ 1215 - 21.