الخدار: أنواعه وأسبابه وأعراضه وعلاجه

بين اضطرابات النوم حالة الخدار ملفتة للنظر بشكل خاص لخصوصية أعراضه ، التي تسببها عوامل بيولوجية والمتعلقة بالتغيرات في النوم واليقظة.

بعد ذلك سنحلل طبيعة الخدار والأنواع التي ينقسم إليها و أحدث الاكتشافات المتعلقة بهذا المرض وأكثر العلاجات فعالية لمكافحته الأعراض الخاصة بك.

• مقالات لها صلة: "أهم 7 اضطرابات في النوم”

ما هو التغفيق؟

حالة الخدار، تُعرف أيضًا باسم "متلازمة جيلينو"، هو اضطراب نوم عصبي ينتج عنه نعاس مفرط أثناء النهار ، بالإضافة إلى أعراض أخرى مرتبطة باضطرابات في إيقاع النوم.

مصطلح "الخدار" صاغه جان بابتيست إدوارد جيلينو ، الذي وصف هذه المتلازمة لأول مرة في عام 1880. تأتي من الكلمتين اليونانيتين "narkē" و "lepsis" ويمكن ترجمتها على أنها "هجوم النوم".

عادة ما يتم اكتشافه بين سن 7 و 25 عامًا، على الرغم من ظهور بعض الأنواع الفرعية من الخدار في وقت لاحق. يحدث في حوالي 0.1 ٪ من السكان ، وهو شائع عند النساء والرجال.

يمكن أن يتدخل هذا الاضطراب بشكل كبير جدًا في حياة أولئك الذين يعانون منه: فهم لا يتأثرون فقط على المستوى المهني بفرط النعاس. وعادة ما يُنظر إليهم على أنهم كسالى بسبب بيئاتهم الاجتماعية ، ولكن هناك خطر أكبر من السقوط وحوادث المرور أو غيرها طيب القلب.

• قد تكون مهتمًا: "7 علامات نفسية تدل على عدم حصولك على قسط كاف من النوم"

الأعراض والعلامات

وفقًا لدليل DSM-5 ، فإن الأعراض الأساسية للخدار هي نوبات النوم المفاجئة التي تحدث أثناء النهار حتى لو كان الشخص قد نام بشكل كافٍ ، خاصةً بعد الوجبات الثقيلة أو التوتر أو الانفعالات الشديدة. لإجراء التشخيص ، من الضروري أن تكون هذه النوبات قد حدثت ثلاث مرات في الأسبوع خلال الأشهر الثلاثة السابقة.

بالإضافة إلى "نوبات النوم" مطلوب وجود الجمدة، نقص في هرمون orexin أو تغير في مراحل النوم ، خاصة REM أو REM (نوم حركة العين السريعة) ؛ على سبيل المثال ، هناك المزيد من الحركات والاستيقاظ أثناء الليل.

الجمدة أو الجمدة هي أحد أعراض التغفيق التي تتكون من نوبات فقدان توتر العضلات في جميع أنحاء الجسم ، والتي يمكن أن تؤدي إلى السقوط. عادة ما يحدث الجمدة بسبب المشاعر القوية مثل الخوف أو الضحك أو البكاء ومتى يحدث أن يحافظ الشخص على وعيه على الرغم من أنه يواجه صعوبة في التحدث وصعوبة في الكلام مشهد.

Orexin ، أو hypocretin ، يشارك في اليقظة واليقظة، وكذلك في تناول الطعام. يفرز الوطاء هذا الهرمون. في كثير من حالات التغفيق ، يتم الكشف عن انخفاض مستوى هيبوكريتين في السائل الدماغي النخاعي.

من الشائع عند الأشخاص المصابين بداء التغفيق أن الفترة الأولى من نوم حركة العين السريعة تظهر بعد 15-20 دقيقة من النومبينما في الظروف العادية لا تظهر مرحلة حركة العين السريعة إلا بعد مرور ساعة ونصف. يتم تحليل اضطرابات النوم باستخدام تخطيط النوم الليلي واختبار كمون النوم المتعدد ، والذي يقيم سهولة النوم.

رباعي الخدار

قبل أن تكون الأسس البيولوجية للخدار معروفة جيدًا ، كان يتم تشخيصها بناءً على أربعة أعراض كانت تعتبر أساسية: فرط النعاس أثناء النهار ، الجمدة ، الهلوسة التنويمية ، وشلل النوم.

الهلوسة Hypnagogic و شلل النوم إنها ظواهر غير مرضية تحدث في الانتقال بين اليقظة والنوم. تحدث بشكل متكرر عند الأشخاص المصابين بالخدار ، وترتبط ، مثل الجمدة ، بتدخلات مرحلة حركة العين السريعة.

عندما نكون على وشك النوم عدة مرات نرى صورًا غير مكتملة وثابتة ونسمع أصوات مثل الطنينات أو شظايا الحوار ، على غرار الظواهر التي تحدث أثناء أحلام؛ هذه هي الهلوسة المناعية. هناك أيضًا حالات التنويم المغناطيسي ، والتي تحدث عند الانتقال من النوم إلى اليقظة.

من ناحية أخرى ، يمكن أن يحدث شلل النوم عند النوم أو الاستيقاظ ويتميز بإحساس الاستيقاظ ولكن بدون القدرة على الحركة أو إصدار الأصوات. إنها تجربة مقلقةويرجع ذلك جزئيًا إلى أن التنفس أثناء نوم حركة العين السريعة يكون سريعًا وضحلاً ، مما يجعل الشخص يشعر وكأنه يختنق.

يعاني واحد فقط من كل أربعة أشخاص مصابين بالخدار من جميع أعراض مرض التتراد المخدر في وقت واحد. عادة ما يكون فرط النعاس هو العَرَض الأول ويستمر طوال الحياة ، بينما يمكن أن تختفي التدخلات في نوم حركة العين السريعة بمرور الوقت.

أسباب هذا الاضطراب

الخدار هو مرض من أصل وراثي مع عنصر وراثي: ما بين 10 و 20٪ من المصابين بالخدار لديهم قريب واحد على الأقل من الدرجة الأولى مصاب أيضًا بالاضطراب. ومع ذلك ، نظرًا لتنوع الحالات ، لا يمكن تحديد سبب واحد.

قد تكون العوامل غير الجينية ذات صلة أيضًا في تطور مرض النوم القهري الثانوي ، على سبيل المثال إصابات الدماغ أو العدوى أو ملامسة المبيدات الحشرية أو التغيرات الهرمونية أو الإجهاد أو أنواع معينة من النظام الغذائي.

وقد ارتبط هذا الاضطراب بشكل أساسي بالتغيير الجيني في الكروموسومات تحديد مستضدات HLA (مستضدات الكريات البيض البشرية) ، وهي ضرورية في الاستجابة مناعة.

في كثير من حالات التغفيق ، تظهر مستويات منخفضة من هرمون هيبوكريتين أو الأوركسين في السائل النخاعي. يعد نقص الأوريكسين أكثر شيوعًا لدى الأشخاص المصابين بالتجمدة وينتج عنه بشكل عام لتدمير الخلايا العصبية في منطقة ما تحت المهاد التي تنتجها نتيجة العوامل الوراثية والبيولوجية والبيئية المذكورة سابقاً. يُعتقد أن هذا التغيير ناتج عن تفاعل المناعة الذاتية.

أنواع الخدار

يصف DSM-5 أنواعًا مختلفة من الخدار، وتصنيفها على أساس العلامات البيولوجية والأسباب الكامنة ، وكذلك الأعراض المرتبطة بها.

بالإضافة إلى الأنواع التي سنحددها أدناه ، يميز DSM-5 حالات التغفيق إلى خفيفة ومتوسطة وشديدة اعتمادًا على تواتر الجمدة ، والحاجة إلى قيلولة ، وتغيير النوم الليلي وفعالية الأدوية.

1. بدون الجمدة ونقص هيبوكريتين

في هذا النوع الفرعي ، يتم تأكيد نقص هرمون Orexin وتغيير في مراحل النوم ، ولكن لا تحدث نوبات الجمدة.

2. مع الجمدة وبدون نقص هيبوكريتين

على عكس الحالة السابقة ، بالإضافة إلى تعديلات حركة العين السريعة ، تحدث الجمدة ولكن مستويات orexin في السائل الدماغي الشوكي طبيعية. وهو نوع نادر يشمل أقل من 5٪ من حالات التغفيق.

3. رنح مخيخي سائد وراثي وصمم وداء التغفيق

يعتبر سبب هذا النوع من الخدار طفرة في exon 21 من الحمض النووي. تأخر ظهور هذه الحالات، تحدث عادة بين سن 30 و 40.

مصطلح "رنح" يشير إلى نقص التنسيق الحركي، في هذه الحالة بسبب تغيير في المخيخ. بالإضافة إلى الرنح ، والصمم ، والخدار ، عادةً ما يُصاب هذا النوع الفرعي بالخرف مع تقدم المرض.

4. التغفيق السائد والسمنة ومرض السكري من النوع 2

يتم تحديد هذا النوع الفرعي عن طريق طفرة الخلايا قليلة التغصن, الخلايا الدبقية تشارك في تشكيل المايلين، وهي مادة تزيد من سرعة انتقال الأعصاب. في هذه الحالات ، يوجد أيضًا تركيز منخفض من الهيبوكريتين في السائل الدماغي النخاعي.

5. ثانوي لحالة طبية أخرى

في بعض الحالات يظهر الخدار على شكل نتيجة مباشرة للأورام أو الصدمات أو الالتهابات (مثل الساركويد أو مرض ويبل) التي تدمر الخلايا التي تفرز الأوركسين.

علاج الخدار

بما أن الخدار غير قابل للشفاء ، علاج هذا الاضطراب هو أعراض. ومع ذلك ، هناك خيارات فعالة للتخفيف من جميع الأعراض ، لذلك يمكن للكثير من المصابين بالخدار أن يعيشوا حياة طبيعية.

تستخدم أدوية مختلفة للسيطرة على الجمدة: مضادات الاكتئاب ثلاثي الحلقات ، مودافينيل ، أوكسيبات الصوديوم ، ومثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية و النورادرينالين ، مثل فلوكستين وفينلافاكسين ، والتي تقلل أيضًا من الهلوسة والشلل الناجم عن النوم. من الحلم.

الأدوية المنشطة مثل modafinil و methylphenidate ، المعروفان باستخدامه في قصور الانتباه وفرط الحركة (ADHD) فعالة في تقليل النعاس ، على الرغم من أنه من أجل الحفاظ على التأثير ، من الضروري عادة زيادة الجرعة تدريجياً ؛ هذا يحمل مخاطر متزايدة من الآثار الجانبية.

وقد اقترح أن النهج الأنسب قد يكون الجمع بين المنشطات و مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ، على الرغم من أن العلاج يجب أن يكون مختلفًا اعتمادًا على الأعراض المحددة الشخص.

فضلا عن ذلك هناك علاجات تركز على هرمون هيبوكريتين، قيد التحقيق حاليًا. وتشمل هذه العلاجات المناعية والعلاج الجيني واستبدال الأوركسين.

التدخلات النفسية

البرامج التربوية النفسية فعالة للغاية في حالات التغفيق. على وجه التحديد ، يجب نقل المعلومات والنصائح إلى الشخص الذي تم تشخيصه وإلى أسرته وبيئاته المهنية لتحسين أدائه ورفاهيته. يمكن أن تكون مجموعات الدعم مفيدة جدًا أيضًا للأشخاص الذين يعانون من هذه المشكلة.

جدولة قيلولة واحدة أو اثنتين أو ثلاث 10-30 دقيقة خلال اليوم تخفف إلى حد كبير فرط النعاس وتحسن الأداء الأكاديمي والعمل. يعتبر هذا العلاج في المرحلة التجريبية ، على الرغم من أن النتائج واعدة.

إنه مهم أيضًا الحفاظ على نظافة النوم المناسبة: حافظ على ساعات منتظمة ، وتجنب التدخين ، وتناول الكثير من الطعام أو اشرب المشروبات المنشطة قبل حوالي 3 ساعات النوم ، وممارسة الرياضة يوميًا ، والقيام بأنشطة الاسترخاء قبل النوم مباشرة ، إلخ

• مقالات لها صلة: "10 مبادئ أساسية للنوم الصحي الجيد"