Коморбидност на гранично разстройство на личността

В момента разстройствата на личността привличат интереса на повечето изследователи, което поражда множество проучвания, разследвания, конференции... Една от възможните причини за това са различните дискусии за това как да се разглеждат такива нарушения, т.е. С други думи, къде е точният смисъл да се определи дали това е правилно разстройство или личност нефункционален?

Този градиент е предмет на дебати в различни издания на DSM. От друга страна също са известни със своята висока коморбидност с други разстройства, особено гранично разстройство на личността (TLP), тема, за която ще говорим в тази статия.

• Свързана статия: "Гранично разстройство на личността (BPD): причини, симптоми и лечение"

Обща коморбидност при BPD

Коморбидността е медицински термин, който означава наличие на едно или повече нарушения (или заболявания) в допълнение към основното заболяване или разстройство и ефекта, който те причиняват. Това явление е толкова важно при BPD, че е дори по-често и представително да се наблюдава заедно с други разстройства, отколкото самостоятелно. Има много проучвания и много вариации в резултатите за това с кои заболявания е коморбидно и с кои не. но има достатъчно еднородност с тези на Оста I (особено) и Оста II както в клиничните, така и в общност.

Изследванията показват, че 96,7% от хората с BPD имат поне една коморбидна диагноза с ос I и че 16,3% биха имали три или повече, което е значително по-високо от останалите разстройства. От друга страна, също така е проучено, че 84,5% от пациентите отговарят на критериите за наличие едно или повече разстройства на ос I в продължение на най-малко 12 месеца и 74,9% да имат разстройство на ос II на живот.

По отношение на коморбидността с ос II, многобройни проучвания показват, че има разлики между половете. А именно, мъжете с диагноза BPD са по-склонни да имат коморбидност по ос II с разстройства от асоциален тип, параноичен Y. нарцистичен, докато жените с хистрион. От друга страна, процентите за зависимите и избягващите разстройства остават сходни.

Специфична коморбидност

От гореспоменатите разстройства на ос I, това, което най-често се свързва с BPD, ще бъде голямо депресивно разстройство, вариращи между 40 и 87%. Те биха последвали тревожност и афективни разстройства като цяло и бихме подчертали значението на посттравматичното стресово разстройство по количеството проучвания в това отношение; с доживотно разпространение от 39,2%, това е често, но не е универсално при пациенти с BPD.

В много често срещаните нарушения на храненето и употребата на вещества има разлики между тях полове, като първият е по-вероятно да бъде свързан с жени с BPD, а вторият, мъжки. Това импулсивно злоупотреба с вещества би понижило прага за други саморазрушителни или сексуално безразборни поведения. В зависимост от тежестта на зависимостта на пациента, те трябва да бъдат насочени към специализирани служби и дори прием за детоксикация като приоритет.

В случай на разстройства на личността, бихме имали разстройство на коморбидност с 50%, избягващ с 40%, параноичният с 30%, антисоциалният с 20-25%, хистрионният с честота между 25 и 63%. По отношение на разпространението на ADHD той е 41,5% в детска възраст и 16,1% в зряла възраст.

Гранично разстройство на личността и злоупотреба с вещества

Коморбидността на BPD при злоупотреба с вещества би била 50-65%. От друга страна, както и в обществото като цяло, веществото, с което най-често се злоупотребява, е алкохолът. Тези пациенти обаче обикновено са наркозависими с други вещества, като напр канабис, амфетамини или кокаин, но може да бъде от всяко пристрастяващо вещество като цяло, като някои психотропни лекарства.

В допълнение, такова потребление обикновено се извършва импулсивно и епизодично. По-специално по отношение на коморбидността с алкохол, резултатът е 47,41% за цял живот, докато 53,87% е получен с никотинова зависимост.

Следвайки същата линия, многобройни проучвания потвърждават връзка на симптоматиката на BPD с честотата на употребата на канабис и зависимостта. Пациентите имат амбивалентна връзка с него, тъй като им помага да се отпуснат, да отслабят дисфорията или дискомфорта като цяло, което обикновено имат, по-добре понесете самотата, за която се отнасят толкова много, и съсредоточете мисленето си върху тук и сега. Това обаче може да доведе и до преяждане (влошаващо булимично поведение или разстройство от преяждане, пример), увеличаване на псевдопараноидните симптоми и възможността за дереализация или обезличаване, което би било кръг порочен.

От друга страна, също така е интересно да се подчертаят аналгетичните свойства на канабиса, свързвайки го с обичайното самонараняване от пациенти с BPD.

BPD и хранителни разстройства

Приблизително, коморбидността с хранителни разстройства с PD е висока, варира между 20 и 80% от случаите. Въпреки че разстройството на анорексия нервна рестриктивното разстройство може да има коморбидност с BPD, много по-често е да го има към други пасивно-агресивни разстройства, например, докато булимия пургативът е силно свързан с BPD, като делът е 25%, добавен към разстройства от преяждане и неуточнени хранителни разстройства, от които също е установено връзка.

В същото време различни автори свързват като възможни причини за произхода на хранителните разстройства със стресови събития в някои ранен етап от живота, като физическо, психологическо или сексуално насилие, прекомерен контрол... заедно с личностни черти като ниски самочувствие, импулсивност или емоционална нестабилност, заедно със стандартите за красота на самото общество.

В заключение…

Важно е да се отбележи, че високата коморбидност на BPD с други нарушения затруднява ранното откриване на разстройства, което затруднява лечението и затъмнява терапевтичната прогноза, освен че е критерий за тежестта на диагностиката.

И накрая, за да завърша с необходимостта от повече изследвания за BPD и личностните разстройства като цяло, тъй като има много несъответствия в мненията и малко данни, наистина емпирично контрастирани и с консенсус в здравната общност психически.

Библиографски справки:

• Американска психиатрична асоциация (2013). Диагностично и статистическо ръководство за психични разстройства. 5-то изд. Арлингтън, Вирджиния: American Psychiatric Publishing, Inc.

• Bellino, S., Patria, L., Paradiso, E., Di Lorenzo, R., Zanon, C., Zizza, M. & Bogetto, F. (2005). Основна депресия при пациенти с гранично разстройство на личността: Клинично разследване. Can J Psychiatry. 50: 234–238.

• Бискин, Р. & Парис, Дж. (2013). Съпътстващи заболявания при гранично разстройство на личността. Взето от: http://www.psychiatrictimes.com

• Del Río, C., Torres, I. & Борда, М. (2002). Коморбидност между пургативната булимия и личностни разстройства според клиничната многоаксиална инвентаризация на Millon (MCMI-II). Международен вестник по клинична и здравна психология. 2(3): 425-438.

• Grant, B., Chou, S., Goldstein, R., Huang, B., Stinson, F., Saha, T., et al. (2008) Разпространение, корелати, инвалидност и коморбидност на DSM-IV гранично разстройство на личността: резултати от Националното епидемиологично проучване на вълната 2 за алкохола и свързаните с него състояния. J Clin Psychiatry.69 (4): 533-45.

• Lenzenweger, M., Lane, M., Loranger, A. И Кеслер, Р. (2007). Разстройства на личността DSM-IV в репликацията на Националното проучване за коморбидност (NCS-R). Психиатрия на Biol. 62:553–64.

• Skodol, A., Gunderson, J., Pfohl, B., Widiger, T., Livesley, W., et al. (2002) Гранична диагноза I: Психопатология, коморбидност и личностна структура. Biol Psychiat 51: 936–950.

• Szerman, B. & Перис, D (2008). Канабис и личностни разстройства. В: Психиатрични аспекти на употребата на канабис: клинични случаи. Испанско общество за изследване на канабиноидите. Мадрид: CEMA. 89-103.

• Zanarini, M., Frankenburg, F., Hennen, J., Reich, D & Silk, K. (2004). Коморбидност на ос I при пациенти с гранично разстройство на личността: 6-годишно проследяване и прогнозиране на времето до ремисия. Am J Психиатрия. 161:2108–2114.