Леко когнитивно увреждане (MCI): причини и симптоми

За Леко когнитивно увреждане (MCI)Според консенсуса разбираме преходната фаза между нормалното стареене и деменция характеризира се с обективна загуба на когнитивни функции, демонстрирана при невропсихологична оценка и от пациента.

Признаци и симптоми на леко когнитивно увреждане

На субективно ниво, е придружено от оплаквания за загуба на когнитивни способности. Освен това, за да бъде леко когнитивно увреждане, тези когнитивни дефицити не трябва да пречат на независимостта на пациента и не трябва да са свързани с други патологии като психиатрични и неврологични разстройства, зависимости, и т.н. Следователно основната разлика в сравнение с пациент с деменция е поддържането на независимост в ежедневните дейности, въпреки известна степен на когнитивно увреждане.

Първите диагностични критерии за MCI са описани от Petersen et al (1999), въпреки че концепцията се ражда много по-рано. При търсене в Pubmed можем да видим, че през 1990 г. вече сме намерили ръкописи, които говорят за леко когнитивно увреждане. Първоначално,

MCI се възприема само като диагноза, която води до болестта на Алцхаймер; през 2003 г. обаче екип от експерти (включително самият Петерсен) предложи да класифицира диагнозата MCI въз основа на когнитивните области, засегнати при невропсихологичната оценка. По-късно, в рецензия на Gauthier et al., състояла се през 2006 г., за първи път беше предложено различните видове леки когнитивни нарушения да доведат до различни видове деменция.

Днес MCI се разглежда като състояние, което може да доведе до някакъв вид деменция или просто да не се развие.

Клинична характеристика на леко когнитивно увреждане

Като реалист, все още няма ясна, уникална и добре установена диагноза за лек когнитивен дефицит.

Различните автори прилагат различни критерии, за да го диагностицират и няма пълен консенсус относно това как да го идентифицират. Въпреки това бяха направени първите стъпки за генериране на споразумение и в ръководството DSM-V вече можем да намерим диагноза „Леко неврокогнитивно разстройство“, която има известна прилика с MCI. Поради липсата на консенсус, ще цитираме накратко двете основи, на които се основава диагнозата MCI.

1. Невропсихологична оценка

Невропсихологичната оценка се превърна в незаменим инструмент за диагностика на деменции, а също и на леко когнитивно увреждане. За диагностика на MCI трябва да се приложи изчерпателна невропсихологична батерия, която ни позволява да оценим основните когнитивни области (памет, език, визуално-пространствени разсъждения, изпълнителни функции, психомоторна способност и скорост на обработка).

Чрез оценката трябва да се докаже, че има поне един невропсихологичен домейн, който е засегнат. Въпреки това понастоящем няма установена гранична точка, която да счита когнитивната област като засегната. В случай на деменция, като отрицателна точка обикновено се установяват 2 отрицателни стандартни отклонения (или каквото и да е същото, че представянето е под 98% от населението на възрастовата група и образователното ниво на пациента). В случая на MCI няма консенсус за граничната точка, като авторите го установяват на 1 отрицателно стандартно отклонение (16-ти персентил) и други с 1,5 отрицателни стандартни отклонения (16-ти процентил) 7).

От резултатите, получени при невропсихологичната оценка, се определя вида на лекото когнитивно увреждане, с който се диагностицира пациентът. В зависимост от засегнатите домейни се установяват следните категории:

• Еднодоменен амнезичен MCI: Засяга се само паметта.

• Многодоменен амнезичен MCI: Паметта е засегната и поне още един домейн.

• Неамнестични еднодоменни MCI: Паметта е запазена, но има засегнат домейн.

• Неамнестичен многодоменен MCI: Паметта е запазена, но са засегнати повече от един домейн.

Тези видове диагностика могат да бъдат намерени в рецензията от Winblad et al. (2004) и те са едни от най-използваните в научните изследвания и клиниките. Днес много надлъжни изследвания се опитват да проследят еволюцията на различните подтипове на MCI към деменция. По този начин чрез невропсихологична оценка може да се направи прогноза на пациента за извършване на специфични терапевтични действия.

Понастоящем няма консенсус и изследванията все още не предлагат ясна идея, която да потвърди този факт, но въпреки това някои изследвания съобщават, че еднодоменен или многодоменен амнезичен тип MCI би бил най-вероятно да доведе до деменция на Алцхаймер, докато в случай на пациенти, които еволюират към съдова деменция, невропсихологичният профил може да бъде много по-разнообразен и може да има или да не е нарушение на паметта. Това би се дължи на факта, че в този случай когнитивното влошаване ще бъде свързано с наранявания или микроранения (кортикални или подкоркови), които могат да доведат до различни клинични последици.

2. Оценка на степента на независимост на пациента и други променливи

Един от съществените критерии за диагностика на леко когнитивно увреждане, който се споделя от почти цялата научна общност, е, че пациентът трябва да запази своята независимост. Ако ежедневните дейности са засегнати, това ще ни накара да подозираме деменция (което също не би било потвърждение за нищо). За това и още повече, когато граничните точки на невропсихологичната оценка не са ясни, анамнезата на медицинската история на пациента ще бъде от съществено значение. За да се оценят тези аспекти, съветвам по-долу различни тестове и скали, които се използват широко в клиничните и изследователските дейности:

IDDD (Интервю за влошаване на ежедневните дейности при деменция): Оценява степента на независимост в ежедневните дейности.

EQ50: Оценява степента на качество на живот на пациента.

3. Наличие или не на оплаквания

Друг аспект, който се счита за необходим за диагностицирането на леко когнитивно увреждане, е наличието на субективни когнитивни оплаквания. Пациентите с MCI обикновено препоръчват различни видове когнитивни оплаквания в консултацията, които не са само свързани с паметта, но с аномия (трудност при намиране на името на нещата), дезориентация, проблеми с концентрация и др. Разглеждането на тези оплаквания като част от диагнозата е от съществено значение, въпреки че трябва да се вземе предвид че в много случаи пациентите страдат от анозогнозия, тоест не са наясно с дефицита си.

Освен това някои автори твърдят, че субективните оплаквания имат повече общо със състоянието на ума, отколкото със състоянието. когнитивна функция на субекта и следователно не можем да оставим всичко в ръцете на профила на субективните оплаквания, въпреки че те не трябва да бъдат игнорирани. Обикновено е много полезно да се противопостави версията на пациента с тази на член на семейството в случай на съмнение.

4. Изключете основните неврологични или психиатрични проблеми

И накрая, при преглед на медицинската история трябва да се изключи, че лошите когнитивни показатели са причина за други неврологични или психиатрични проблеми (шизофрения, Биполярно разстройствои др.). Също така е необходимо да се извърши оценка на степента на безпокойство и настроението. Ако приемем строги диагностични критерии, наличието на депресия или тревожност би изключило диагнозата MCI.

Някои автори обаче защитават съвместното съществуване на леко когнитивно увреждане с този тип симптоматика и предлагат диагностични категории в ключови възможни MCI (когато има фактори, които правят диагнозата MCI съмнителна) и вероятна MCI (когато няма фактори, съпътстващи MCI), подобно на това как се прави при други нарушения.

Последна мисъл

Днес Лекото когнитивно увреждане е един от основните фокуси на научните изследвания в контекста на изследването на деменциите. Защо щеше да учи? Както знаем, медицинският, фармакологичният и социалният напредък доведоха до увеличаване на продължителността на живота.

Това е съчетано със спад в раждаемостта, който е довел до по-старо население. Деменциите са безапелационен императив за много хора, които са виждали това на възраст поддържали добро ниво на физическо здраве, но претърпели загуба на паметта, което ги осъдило на ситуация от зависимост. Невродегенеративните патологии са хронични и необратими.

От превантивен подход, Лекото когнитивно увреждане ни отваря терапевтичен прозорец от лечение на устремен ход до деменция, използвайки фармакологични подходи и не фармакологични. Не можем да излекуваме деменцията, но MCI е състояние, при което индивидът, макар и с когнитивно увреждане, запазва пълна независимост. Ако успеем поне да забавим еволюцията към деменция, ще окажем положително влияние върху качеството на живот на много хора.

Библиографски справки:

• Espinosa A, Alegret M, Valero S, Vinyes-Junqué G, Hernández I, Mauleón A, Rosende-Roca M, Ruiz A, López O, Tárraga L, Boada M. (2013) Продължително проследяване на 550 пациенти с леко когнитивно увреждане: Доказателства за голяма конверсия в деменция, откриване на основните рискови фактори. J Alzheimers Dis 34: 769-780

• Gauthier S, Reisberg B, Zaudig M, Petersen RC, Ritchie K, Broich K, Belleville S, Brodaty H, Bennett D, Chertkow H, Cummings JL, de Leon M, Feldman H, Ganguli M, Hampel H, Scheltens P, Tierney MC, Whitehouse P, Уинблад Б. (2006) Леко когнитивно увреждане. Lancet 367: 1262-70.

• Gorelick PB и сътр. (2011) Съдови приноси за когнитивно увреждане и деменция: Изявление за здравни специалисти от Американската асоциация по сърдечни заболявания / Американската асоциация за инсулт. Инсулт 42: 2672-713.

• Janoutová J, Šerý O, Hosák L, Janout V. (2015) Лекото когнитивно увреждане е предшественик на болестта на Алцхаймер? Кратък преглед. Cent Eur J Public Health 23: 365-7

• Knopman DS и Petersen RC (2014) Леко когнитивно увреждане и лека деменция: клинична перспектива. Mayo Clin Proc 89: 1452-9.

• Winblad B et al. (2004) Леко когнитивно увреждане - извън противоречията, към консенсус: доклад на международната работна група за леко когнитивно увреждане. J Intern Med 256: 240-46.

• Petersen RC, Smith GE, Waring SC, Ivnik RJ, Tangalos EG, Kokmen E. (1999) Леко когнитивно увреждане: Клинична характеристика и резултат. Arch Neurol 56: 303-8.

• Ryu SY, Lee SB, Kim TW, Lee TJ. (2015) Субективни оплаквания от паметта, депресивни симптоми и инструментални дейности в ежедневието при леко когнитивно увреждане. Int Psychogeriatr 11: 1-8.