Дисоциативно разстройство на личността (DIDP)

The Дисоциативно разстройство на личността (DIDP) това е разстройство комплекс, който е много малко проучен и представлява предизвикателство за клиничните специалисти. Сложността се крие отчасти в трудността да се идентифицира. Поради тази причина много случаи се губят в анонимност.

Дисоциативна личностно разстройство на идентичността: Какво е това?

Едно от първите предизвикателства, пред които са изправени пациентите с TIDP в терапията, е, че често получават непълни или просто грешни диагнози. Непълни в смисъл, че те могат да имат отношение по отношение на някой от алтер его, докато е неадекватен в контекста на множествеността.

Много хора с личностно разстройство с дисоциативна идентичност никога не посещават психологическа или психиатрична консултация. И когато го направят, често им се поставя погрешна диагноза. Това прави невъзможно да получат помощта, от която се нуждаят.

Какво представлява TIDP?

Сред специалистите по това разстройство е Валери Синасон, психоаналитик и директор на Клиниката за дисоциационни изследвания. Тя е редактор на книгата "Травма на привързаността и множественост" и в нейното въведение тя коментира:

„През последното десетилетие консултирах и лекувах деца и възрастни, особено жени, които имат дисоциативно разстройство на личността (DIDP). Има много значителни пристрастия по отношение на пола на хората, които страдат от това състояние. Мъжете деца жертви на насилие са по-склонни да екстернализират травмата си, въпреки факта, че и двата пола използват отговори за екстернализация. Повечето от децата и възрастните, които съм оценил, са били погрешно диагностицирани като шизофренични, гранични, с антисоциално или психотично разстройство... Въпреки факта, че антипсихотичните лекарства са имали малък или никакъв ефект върху тях, че гласовете, които са чували, са дошли отвътре, а не отвън и че нямат разстройство мислейки за време и място, освен когато са били в състояние на транс, въпреки всичко това, специалистите по психично здраве не са усещали недостатъци в диагноза. С оглед на професионалното объркване и социалното отричане, някои пациенти са успели да скрият своята множественост, когато са обвинени, че са го измислили. В отговор на ключовия въпрос относно малкия брой деца, които имат тежки дисоциирани състояния, някои пациенти потвърдиха отрицателни отговори на детските си признания, които ги накараха да скрият симптом. На тези деца им беше казано, че ще отмине и че това е феномен на въображаеми приятели “(2002 стр. 5).

Дисоциация

Целта на концепцията за дисоциация: отнася се до процес на капсулиране или отделяне на паметта или емоцията, която е пряко свързана с травмата от Съзнавам. Дисоциацията е творчески начин да се пази нещо неприемливо от погледа. Дисоциативното разстройство на идентичността на личността е начин, който вътрешната система създава за защита на тайните и непрекъснато се учи да се адаптира към околната среда. Това е механизъм за оцеляване. По същия начин тя благоприятства и поддържа привързаността към насилника. Позволете някои противоречиви емоции да се съхраняват в отделни отделения на психическо ниво.

По-конкретно, дисоциация включва голямо разнообразие от поведения, които представляват пропуски в когнитивния и психологическия процес. Разпознатите три основни типа дисоциативно поведение са: Амнезия, абсорбция и деперсонализация.

• The дисоциативна амнезия Включва внезапно изпадане в ситуация или трябва да се сблъскате с доказателства за извършване на действия, които човекът не помни.
• The усвояване това предполага да се ангажира толкова много в това, което се прави, че човекът забравя какво се случва около него.
• The обезличаване тя се отнася до преживяване на събития, сякаш индивидът е наблюдател, откъснат от тялото или чувствата.

Причини

Север и др. (1983; цитиран от Sinason p. 10) установи, че това състояние е свързано не само с висок процент на сексуално насилие над деца, но също така до поява между 24 и 67% от сексуалното насилие в зрелия живот и между 60 и 81% от опитите за самоубийство.

Ясно е, че TIDP е важен аспект от предизвикания от травма клъстер от състояния. В САЩ при извадка от 100 пациенти с TIDP е установено, че 97% от тях са преживели голяма травма в детството и почти половината от тях бяха свидетели на насилствената смърт на някой от близките им. (Putman et al. 1986; цитиран от Sinason p. 11)

До съвсем наскоро документирането на случаи на TIDP от детството беше изключително трудно. Въпреки че има такива, които твърдят, че това не означава, че те не съществуват. Същото се случва и с юношеските случаи и само за възрастни случаи на TIDP получават подкрепата на научната общност.

Ричард Клуфт смята, че усилията му да открие естествената следа от TIDP са неуспешни. Опитите му да открие случаи на деца са „фиаско без отговор“. Той описа случая с 8-годишно момче, което изглежда проявяваше „поредица от състояния на личността разработен ", след като станах свидетел на ситуация, в която някой почти се удави във вода и претърпя злоупотреба физически. Той обаче откри с други колеги, че зрителното му поле е твърде тясно. Той отбеляза, че Gagan и MacMahon (1984, цитиран от Bentovim, A. стр. 21) описва понятието за начално разстройство на множествената личност при деца; те повдигнаха възможността за по-широк спектър от дисоциативна феноменология, която децата могат да проявят.

Диагностични критерии за TIDP

The Критерии за DSM-V посочете, че TIDP се проявява с:

• Наличието на една или повече различни идентичности или състояния на личността (всеки със своите относително стабилни възприемащи модели, по отношение и обмисляне на околната среда и себе си.
• Поне две от тези идентичности или състояния на личността многократно поемат контрол върху поведението на човека.
• Невъзможността да се запомни важна лична информация, която е твърде разпространена, за да може обяснява се с обикновена забрава и че не се дължи на преките ефекти на дадено вещество (за напр. загуба на съзнание или хаотично поведение по време на алкохолна интоксикация) или общо медицинско състояние (напр. сложни частични атаки).

Указания за диагностика и лечение

Независимо от диагнозата, ако е налице дисоциация, важно е да се изследва каква роля играе в живота на пациента. Дисоциацията е a Защитен механизъм.

За терапевта е важно да разграничи дисоциацията и да говори за защитни механизми като части от процеса. След това терапевтът може да придружава пациента при проучване на причините, поради които той може да използва този механизъм като защита. Ако терапевтът се обърне към проблема с дисоциацията възможно най-рано и има някакви индикации за това, диагнозата ще дойде по-лесно. Използвайки Мащаб на дисоциативния опит (DES) или Въпросник за соматоформна дисоциация (SDQ-20) може да помогне да се определи степента и ролята, която дисоциацията играе в живота на човека. (Haddock, D.B., 2001, стр. 72)

The Международно общество за изследване на дисоциацията (ISSD) разработи общи насоки за диагностика и лечение на TIDP. В него се посочва, че основата за диагнозата е изследване на психичното състояние, което се фокусира върху въпроси, свързани с дисоциативни симптоми. ISSD препоръчва използването на инструменти за дисоциативен преглед, като DES, програмата за интервюта за дисоциативни разстройства (DDIS) и структурираното клинично интервю за дисоциативни разстройства DSM-IV.

DDIS, разработено от Рос, е силно структурирано интервю, което обхваща теми, свързани с диагнозата TIDP, както и други психологически разстройства. Това е полезно по отношение на диференциалната диагноза и предоставя на терапевта средните стойности на оценките във всеки подраздел, въз основа на извадка от пациенти с TIDP, които са отговорили на описа. SCID-D-R, разработен от Marlene Steinberg, е друг силно структуриран инструмент за интервю, използван за диагностициране на дисоциацията.

Важен аспект от работата на Щайнберг се състои от петте основни дисоциативни симптоми, които трябва да присъстват, за да се диагностицира човек TIDP или TIDPNE (неспецифичен). Тези симптоми са: дисоциативна амнезия, обезличаване, дереализация, объркване на идентичността и промяна на идентичността.

TIDP се преживява от дисоциатора като объркване в идентичността (докато недисоциаторът обикновено преживява живота по по-интегриран начин). Опитът на TIDP се състои от дисоциатора, който често се чувства откъснат от света около него, сякаш понякога живее в сън. SCID-D-R помага на клинициста да идентифицира спецификата на тази история.

Диагноза

Във всеки случай основните компоненти на терапевта, свързани с диагностичния процес, включват, но не се ограничават до следното:

Изчерпателна история

Първоначално интервю, което може да продължи между 1 и 3 сесии.

Специален акцент върху въпроси, свързани със семейството на произход, както и психиатрична и физическа история. Терапевтът трябва да обърне внимание на пропуските в паметта или несъответствията, открити в историите на пациента.

Директно наблюдение

Полезно е да правите бележки относно амнезията и избягването, които се случват в сесията. Необходимо е също така да се оценят промените в чертите на лицето или качеството на гласа, в случай че изглежда извън контекста на ситуацията или това, което се лекува в момента. Забелязване на екстремно състояние на сън или объркване, което пречи на способността на пациента да следва терапевта по време на сесията (Bray Haddock, Deborah, 2001; стр. 74-77)

Преглед на дисоциативните преживявания

Ако се подозира дисоциация, инструмент за преглед като DES, DDIS, SDQ-20 или SCID-R може да се използва за събиране на повече информация.

Запишете симптомите, свързани с амнезия, обезличаване, дереализация, объркване на идентичността и промяна на идентичността, преди да диагностицирате TIDP или TIDPNE.

Диференциална диагноза за изключване на специфични нарушения

Можете да започнете, като разгледате предишните диагнози. Тоест, като се вземат предвид броят на диагнозите, колко пъти пациентът е получавал лечение, цели, постигнати при предишни лечения. Предишни диагнози се считат, но не се използват, освен ако понастоящем не отговарят на критериите за DSM.

След това е необходимо да се сравнят критериите DSM с всяко разстройство, което има дисоциация като част от състава си и диагностициране на TIDP само след наблюдение на промяната на алтер егото.

Проверете за наличие на злоупотреба с вещества и хранителни разстройства. Ако се подозира дисоциация, използвайте скрининг инструмент като CD или ED може да получи по-голяма перспектива по отношение на ролята на дисоциация.

Потвърждение на диагнозата

Ако дисоциацията се потвърди, още веднъж се сравняват критериите DSM по отношение на възможни диагнози и диагноза TIDP, само след наблюдение на промяната на alter egos. Дотогава най-подходящата диагноза ще бъде Дисоциативно разстройство на идентичността Неспецифична личност (NDIDP) или Посттравматичен стресов синдром (EPS).

Библиографски справки:

• Брей Хедок, Дебора, 2001. Дисоциативното разстройство на идентичността. Източник. Издателство McGrow-Hill, Ню Йорк.
• Фомбелида Веласко, Л. и J.A. Санчес Моро, 2003. Множествена личност: рядък случай в съдебната практика. Бележници по съдебна медицина. Севиля Испания.
• Оренго Гарсия, F, 2000 г. Разпространение, диагностика и терапевтичен подход на дисоциативно разстройство на идентичността или разстройство на множествената личност. www.psiquiatria.com
• Рич, Робърт, 2005. Имате части?: Ръководство за вътрешен човек за успешно управление на живота с диссоциативно разстройство на идентичността. ATW и Loving Healing Press. ИЗПОЛЗВА.
• Синасон, Валери, 2002. Привързаност, травма и множественост. Работа с дисоциативно разстройство на идентичността. Routledge, Великобритания.