ХИВ-асоциирана деменция: Симптоми, етапи и лечение

ХИВ инфекцията и СПИН все още днес са глобална пандемия. Въпреки факта, че се установяват все повече политики за превенция и съществуващата днес фармакотерапия позволява това престана да бъде смъртна присъда след няколко години да бъде хронично заболяване в голям брой случаи, истината е, че продължава като проблем от първи ред в голяма част от земното кълбо, който изисква много по-голямо изследване, за да се опита да намери лекарство.

Въпреки че повечето хора знаят какво представляват ХИВ и СПИН (въпреки че те често се идентифицират, въпреки че не са напълно еднакви) и техните ефекти на ниво отслабване на имунната система, по-малко известен е фактът, че в някои случаи може да причини, в напреднали фази, вид деменция. Това е деменция, свързана с ХИВ., за които ще говорим в тази статия.

• Свързана статия: "Видове деменции: 8-те форми на загуба на когнитивни способности"

ХИВ и СПИН: Основна дефиниция

Преди да обсъдим какво представлява деменцията, свързана с ХИВ, е необходимо да прегледаме накратко какво представлява са ХИВ и СПИН (както се споменава, че те не са синоними и че ХИВ не предполага непременно появата на СПИН).

Акронимът ХИВ се отнася до вируса на човешката имунна недостатъчност, ретровирус, чието действие засяга и атакува човешката имунна система, особено засягайки Т-лимфоцитите. CD4+ (причиняващ, наред с други неща, клетките на чревната лигавица, които ги генерират, да се влошат и изчезнат) и причинявайки прогресивно влошаване на споменатата система, докато вирусът се разпространява. умножават се.

СПИН би се отнасял за Синдром на придобита имунна недостатъчност, при който имунната система е толкова увредена, че вече не е в състояние да реагира на инфекции и патогени ефективно. Това е напреднал стадий на HIV инфекцията, но въпреки това може да не се прояви. И това е, че HIV инфекцията може да не прогресира до този момент.

Появата на неврологични симптоми по време на ХИВ инфекцията или по време на СПИН не е неизвестна и може да възникнат някои нервни промени (със симптоми, които могат да варират от хипотония, загуба на чувствителност, парестезии, физическо изоставане, промени в поведението или умствена изостаналост, между другото) в различни точки на системата по всяко време на инфекция.

В някои случаи Когнитивно увреждане може да възникне в резултат на HIV инфекция или получени от опортюнистични инфекции. Наличието на когнитивно влошаване обикновено е по-характерно за напредналите фази, обикновено вече по време на СПИН. Възможно е незначително когнитивно увреждане да се появи без сериозни усложнения, но може да възникне и много по-важно усложнение: деменция, свързана с HIV.

ХИВ-асоциирана деменция: основни характеристики и симптоми

ХИВ-свързаната деменция или комплексът деменция-СПИН се счита за неврологично разстройство, характеризиращо се с прогресивна невродегенерация което причинява прогресивна загуба на способности и способности, както когнитивни, така и двигателни, произтичащи от поражението, причинено от инфекцията на ХИВ. Участието на имунната система и действието на вируса в крайна сметка увреждат нервната система, особено засягайки области като базалните ганглии и фронталния лоб.

Механизмът, по който го правят, не е напълно известен, въпреки че има хипотези за него освобождаването на невротоксини и цитокини от инфектираните лимфоцити, особено в цереброспиналната течност, което от своя страна би причинило прекомерно увеличаване на освобождаването на глутамат, което би генерирало ексцитотоксичност, увреждайки невроните. Подозира се и участието на допаминергичната система, като се има предвид, че първоначално най-увредените зони съответстват на пътища, свързани с този невротрансмитер и симптомите са подобни на други деменции, при които има промени в това.

Изправени сме пред деменция с коварно начало, но бърза еволюция, при която способностите постепенно се губят в резултат на неврологично засягане, с профил, който дебютира по фронто-подкортикален начин (т.е. промяната ще започне във вътрешните части на мозъка, разположени отпред, а не в Кортекс). Ще говорим за първичен тип деменция, характеризиращ се с наличие на когнитивно влошаване, промени в поведението и двигателни дисфункции. Видът на симптоматиката е подобен на деменцията, която може да се появи при болестта на Паркинсон или Корея на Хънтингтън.

Обикновено започва с загуба на способността за координиране на различни задачи, както и умствена изостаналост или брадипсихия (която е една от най- характеристики), въпреки факта, че в началото способността за разсъждение остава запазена и планиране. С напредване на заболяването се появяват проблеми с паметта и концентрацията, както и дефицити. визуално-пространствени и визуално-конструктивни симптоми, подобни на депресия, като апатия и забавяне двигател. Четенето и решаването на проблеми също са засегнати.

В допълнение към това е обичайно за апатия и загуба на спонтанност, заблуди и халюцинации (особено в крайните стадии), както и объркване и дезориентация, езикови нарушения и прогресивна изолация. Автобиографичната памет може да бъде променена, но това не е основен критерий. Във вербалната памет те са склонни да бъдат засегнати на ниво евокация, освен че също се появяват промени по отношение на процедурната памет (как да правите неща, като ходене или ходене с колело).

И не само засягането се случва на ниво когнитивни функции, но обикновено се появяват и промени Неврологични разстройства като хиперрефлексия, мускулна хипертония, тремор и атаксия, гърчове и инконтиненция. Може да се появи нарушение на движението на очите.

Друг момент, който трябва да се подчертае е, че появата на този тип деменция обикновено предполага наличието на СПИН, което е типично за крайните фази на този синдром. За съжаление, развитието на това заболяване е изненадващо бързо: субектът губи способности с голяма скорост до смъртта му, която обикновено настъпва около шест месеца след появата на симптомите, ако не се подложи на такива лечение.

И накрая, заслужава да се спомене, че децата също могат да развият тази деменция, като в допълнение към горните симптоми се появяват забавяне на развитието и микроцефалия.

Етапи на деменция, свързана с ХИВ

ХИВ-свързаната деменция обикновено има бързо развитие и еволюция във времето. Въпреки това е възможно да се направи разлика между различни фази или етапи на еволюция на този тип деменция.

Стадион 0

Етап 0 се определя като момента във времето, когато лицето е заразено с ХИВ Той все още не проявява никакви невродегенеративни симптоми. Субектът ще запази когнитивните и двигателните си способности, като ще може да извършва нормално ежедневните си дейности.

стадион 0,5

Това е точката, в която започват да се появяват някои аномалии. Промени могат да бъдат открити в някои дейности от ежедневието, или се появи някакъв вид симптом като леко забавяне дори и да няма трудности в ежедневието.

Етап 1

На този етап започват да се проявяват промени в способностите на пациента. Ежедневните дейности и неврологичните прегледи отразяват леко засягане. Субектът е в състояние да се справи с повечето дейности, с изключение на тези, които включват по-голямо търсене. Той не се нуждае от помощ, за да се придвижва, въпреки че се появяват признаци на когнитивно и двигателно увреждане.

етап 2

На този етап деменцията е в умерена фаза. Въпреки че можете да извършвате основни дейности, губи работоспособност и започва да се нуждае от външна помощ, за да се движи. Наблюдават се ясни промени на неврологично ниво.

етап 3

тежка деменция. Субектът вече не е в състояние да разбира сложни ситуации и разговори и/или се нуждае от помощ, за да се придвижва по всяко време. Забавянето е често срещано явление.

Етап 4

Последният и най-сериозен етап, човекът поддържа само най-основните способности, невъзможността да се извърши какъвто и да е вид невропсихологична оценка. Появяват се параплегия и инконтиненция, както и мутизъм. На практика е в растително състояние, до смъртта.

Лечение на тази рядка деменция

Лечението на този тип деменция изисква бърза реакция под формата на лечение, тъй като симптомите се развиват и прогресират бързо. Както при другите деменции, няма лечебно лечение, но е възможно да се удължи функционалността и да се подобри качеството на живот на пациента. Лечението на тази деменция е сложно. На първо място, трябва да се има предвид, че деменцията е причинени от въздействието на човешкия имунодефицитен вирус върху мозъка, което прави наложително да се намали и инхибира вирусният товар в цереброспиналната течност във възможно най-голяма степен.

Фармакология

Въпреки че няма специфично фармакологично лечение за този тип деменция, трябва да се има предвид, че Редовното лечение с антиретровирусни средства ще продължи да е необходимо, въпреки че няма да е достатъчно, за да спре развитието на болестта. деменция. Препоръчително е да използвате тези, които могат най-добре да проникнат в кръвно-мозъчна бариера. Различни антиретровирусни средства (поне две или три) се използват в комбинация, като това лечение е известно като ретровирусна комбинирана терапия или Targa.

Едно от най-широко използваните лекарства и с най-много доказателства за намаляване на честотата на тази деменция е зидовудин, обикновено в комбинация с други антиретровирусни средства (между две, три или повече). Също така азидотимидин, който изглежда подобрява невропсихологичното представяне и служи като профилактика срещу появата на тази деменция (която е намаляла с времето).

Използването на невропротектори като блокери на калциевите канали, глутамат NMDA рецепторни антагонисти и инхибитори на производството на свободни радикали кислород. Селегилин, необратим MAOI, се счита за полезен в този смисъл, както и нимодипин. В допълнение, употребата на психостимуланти, анксиолитици, антипсихотици и други лекарства с с цел намаляване на халюцинаторни, тревожни, депресивни, маниакални или други разстройства, които могат изплуват.

Други аспекти, върху които трябва да се работи и да се вземат предвид

Отвъд медицинското и фармакологично лечение, за пациента е много полезно да бъде в защитена среда, която осигурява подкрепа, както и наличието на помощни средства, които улесняват тяхната ориентация и стабилност. Следването на рутина значително улеснява човека да поддържа някакво чувство за сигурност и улеснява запазването на паметта, а също така е необходимо да бъдете предварително уведомени за възможни промени.

Физиотерапията и трудовата терапия могат да улеснят поддържането на капацитета за по-дълго време и да благоприятстват определена автономия. Психологическата терапия може да бъде полезна, особено по отношение на изразяването на страхове и съмнения както от страна на субекта, така и от неговата непосредствена среда.

Въпреки че деменцията ще се появи отново с течение на времето и прогресивно ще се развива, истината е, че лечението може да насърчи наистина значително подобрение и удължава запазването на капацитета и автономността на пациента.

Библиографски справки:

• Лопес, О. Л. и Becker, J.T. (2013). Деменция, свързана със синдрома на придобитата имунна недостатъчност и допаминергичната хипотеза. Поведенческа неврология и деменции. Испанско дружество по неврология
• Кустодио, Н.; Ескобар, Дж. и Алтамирано, Дж. (2006). Деменция, свързана с инфекция с човешкия имунодефицитен вирус тип 1. Анали на Медицинския факултет; 67 (3). Национален университет на Сан Маркос.