Най-важните съпътстващи заболявания на анорексията

Анорексията се превърна в много често срещано заболяване през последните петдесет години, особено поради до налагането на канона на женската красота, характеризиращ се с модела на изключителна слабост в Жени.

Тъй като това хранително разстройство се е увеличило, има все повече и повече случаи, в които пациентът не го прави само проявява това разстройство, но също така страда от някакъв вид психиатричен проблем добавен.

Сега ще видим основните съпътстващи заболявания на анорексията, заедно с лечебните пътища, които обикновено се използват за този тип комбинирани заболявания.

• Свързана статия: "Анорексия нервоза: симптоми, причини и лечение"

Коморбидности на анорексията

Анорексия нервоза е хранително разстройство. При това разстройство пациентът има индекс на телесна маса (ИТМ) значително по-нисък от този, който се очаква при човек със същата височина и възраст, обикновено под 85% от очакваното тегло. Този нисък размер на тялото се дължи на силния страх от наддаване на тегло, който е придружен от поведение, което отхвърля храната..

Коморбидността се разбира като наличието на две или повече психиатрични разстройства или медицински заболявания, които не са непременно свързани, възникващи при един и същи пациент. Познаването на коморбидността на две разстройства, в този случай анорексия и друго, било то тревожност, настроение или разстройство на личността, ни позволява да обясним поява и на двете при един и същи пациент, в допълнение към предоставянето на подходяща информация на професионалистите и пристъпване към извършване на оценки и решения терапевтичен.

1. Биполярно разстройство

Изследвана е коморбидност между хранителни разстройства и биполярно разстройство. Причината, поради която психиатричните изследвания все повече се фокусират върху тази линия на изследване, е, че хранителните разстройства са по-чести при биполярното население, което изисква разработване на специфично лечение за пациенти с двете диагнози.

Важно е да коригирате лечението по такъв начин, че да не се прави грешка в опитите за подобряване на прогноза на, например, случай на биполярно разстройство, като страничен ефект хода на TCA.

Емоционалната лабилност на пациентите с анорексия може да бъде объркана със симптоми на биполярно разстройство. Трябва да се отбележи, че основният проблем при пациенти, които отговарят на критериите за диагностициране и на двете заболявания, е безпокойството на пациента от един от страничните ефекти на лекарства за биполярно разстройство, обикновено литий и атипични антипсихотици, които могат да причинят наддаване на тегло.

Това съпътстващо заболяване е особено впечатляващо при пациенти, които са в състояние на недохранване и депресивен епизод на биполярно разстройство. Симптомите на депресия могат да бъдат объркани с липсата на енергия и липсата на либидо, характерни за пациентите с анорексия току-що започна лечение.

• Може да се интересувате от: "Основни съпътстващи заболявания на биполярно разстройство"

2. депресия

Един от основните проблеми при лечението на депресия при пациенти с хранителни разстройства и особено при случаи на анорексия нервоза, е да се извърши точна диагноза. предвид пациентите с анорексия често имат недохранване и липса на енергия, може да се окаже, че депресията е замаскирана сред симптомите на гладуване. Много пациенти ще разпознаят, че настроението им не е нормално и ще ги опишат като „депресирани“, но това не е задължително да е така.

Ето защо е необходимо стриктно да се следи как пациентът се развива, след като е подложен на лечение, за да увеличи теглото си и да има нормални нива на хранителни вещества в кръвта. Недохранването и депресията споделят много поразителни симптоми като загуба на либидо и нарушения на съня, поради тази причина че след като лицето вече не е недохранено, ако тези симптоми все още се наблюдават, е възможно да се постави диагнозата на депресия.

След като лицето с анорексия нервоза е идентифицирано с диагноза депресия, обикновено се пристъпва към психотерапевтично и фармакологично лечение. В тези случаи, всеки антидепресант е приемлив, с изключение на бупропион. Причината за това е, че може да причини епилептични припадъци при тези, които преяждат и след това се прочистват. Въпреки че тези симптоми са типични за булимия нервоза, трябва да се отбележи, че преминаването от едно хранително разстройство към друго е сравнително често.

Дозировката на антидепресантите при пациенти с анорексия нервоза е нещо, което трябва да се следи, тъй като, Тъй като те не са в нормално тегло, съществува риск при предписване на нормална доза да се стигне до случай на предозиране.. В случай на флуоксетин, циталопрам и пароксетин е обичайно да се започне с 20 mg/ден, докато венлафаксин със 75 mg/ден и сертралин със 100 mg/ден.

Независимо от вида на предписания антидепресант, професионалистите се уверяват, че пациентът разбира, че ако не наддаде на тегло, ползата от антидепресантите ще бъде ограничена. При хора, които са достигнали здравословно тегло, се очаква консумацията на този вид лекарства да предполага около 25% подобрение на настроението. Във всеки случай, професионалистите, за да се уверят, че не е фалшив положителен резултат за депресия, уверете се, че са изминали 6 седмици на подобряване на хранителните навици преди фармакологично справяне с депресия.

Не трябва да се забравя психологическата терапия, особено когнитивно-поведенческата терапия, тъй като повечето от леченията за хранителни разстройства, особено анорексия и булимия, включват да работим върху когнитивния компонент зад телесните изкривявания, присъстващи в тях разстройства. Необходимо е обаче да се подчертае, че при пациенти с много ниско тегло те също са недохранени, за да може участието им в този вид терапия да бъде донякъде полезно в краткосрочен план срок.

3. Обсесивно-компулсивно разстройство (ОКР)

Има два основни фактора, които трябва да се имат предвид по отношение на обсесивно-компулсивното разстройство (ОКР), комбинирано с ЕД.

Преди всичко, ритуали, свързани с храната, което може да попречи на диагностицирането и може да се разглежда като по-свързано с анорексията, отколкото със самото ОКР. В допълнение, лицето може да се ангажира с прекомерни упражнения или обсесивно поведение, като например повтарящо се претегляне.

Вторият фактор е общият тип личност при пациенти с двете разстройства, с перфекционистични черти, аспекти на личността, които продължават дори след достигане на нормално тегло. Трябва да се отбележи, че има твърди и устойчиви личностни характеристики, които остават извън напредналата терапия, те не са ясна индикация, че имаме работа със случай на човек с OCD.

Фармакологичното лечение обикновено започва с антидепресанти, като флуоксетин, пароксетин или циталопрам. Като допълнителна стратегия е включването на малки дози антипсихотици, тъй като има експерти, които смятат, че това допринася за производството на по-голям и по-бърз терапевтичен отговор, отколкото ако се прилагат самостоятелно антидепресанти.

4. паническо разстройство

Симптомите на паническо разстройство, със или без агорафобия, са толкова обезпокоителни при пациент с хранително разстройство, колкото и при всеки друг.

Най-често срещаното лечение на избор е комбинация от антидепресантизаедно с вече традиционната когнитивна терапия. След като лечението започне, първите симптоми на подобрение се наблюдават след шест седмици.

5. специфични фобии

Специфичните фобии не са често срещани при пациенти с ЕД, оставяйки настрана страховете, свързани със самото разстройство, като напр. фобията от наддаване на тегло или специфични храни, особено богати на мазнини и въглехидрати. Тези видове страхове се лекуват заедно с анорексията, тъй като са нейни симптоми. Няма смисъл да се лекува изкривяването на тялото на пациента или отвращение към ястия като пица или сладолед, без да се вземе предвид нейното хранително състояние или да се лекува анорексията като цяло.

Поради тази причина се счита, че като оставим настрана фобиите към тялото и храната, специфичните фобии са еднакво често срещани както при анорексичната популация, така и при общата популация.

• Може да се интересувате от: "Видове фобии: Изследване на страховите разстройства"

6. Посттравматично стресово разстройство (ПТСР)

ПТСР се разглежда като силно коморбидно тревожно разстройство с нарушено хранително поведение. Виждало се е, че колкото по-тежка е ЕД, толкова по-вероятно е ПТСР да се появи и да бъде по-тежко, виждайки връзка между двете психиатрични състояния. В развитите страни, където хората са живели в мир от десетилетия, повечето случаи на ПТСР са свързани с физическо и сексуално насилие. Установено е, че близо 50% от хората с анорексия нервоза отговарят на критериите за диагностициране на ПТСР, като причината е най-вече злоупотреба в детството.

Във всеки случай има много противоречия между това да сте били жертва на травматични събития и ефекта им върху други съпътстващи диагнози. Индивиди, които са претърпели сексуално насилие, продължително във времето, са склонни да представят промени в настроението, взаимоотношенията си нестабилна любов/сексуални връзки и автолитични поведения, поведения, които са симптоми, свързани с гранично разстройство на личността (TLP). Това е мястото, където възниква възможността за тройна коморбидност: ЕД, ПТСР и БПД.

Фармакологичният път е сложен за този тип коморбидност. Обичайно е пациентът да има тежки промени в настроението, висок интензитет и фобийно поведение, което предполага прием на антидепресант и бензодиазепин. Проблемът е, че се видя, че това не е добър вариант, тъй като въпреки факта, че пациентът ще види, че тревожността му намалява, те крие риск от предозиране, особено ако пациентът е получил лекарствата от няколко пъти професионалисти. Това може да доведе до неблагоприятен ефект криза.

В този тип случаи е необходимо да се обясни на пациента, че е трудно да се лекува тревожност напълно по фармакологичния път, което позволява симптоматично, но не и пълно намаляване на ПТСР. Трябва да се отбележи, че някои автори смятат използването на ниски дози атипични антипсихотици за по-подходящо вместо бензодиазепини, тъй като пациентите не са склонни да повишават дозата си.

• Може да се интересувате от: "Посттравматично стресово разстройство: причини и симптоми"

7. Злоупотребата с наркотични вещества

Злоупотребата с вещества е трудна област за изследване от гледна точка на коморбидността й с други разстройства, тъй като симптомите могат да се смесват. Смята се, че около 17% от хората с анорексия проявяват злоупотреба с алкохол или зависимост през целия си живот.. Трябва да се отбележи, че въпреки че има много данни относно алкохолизма и хранителните разстройства, няма толкова ясно какви са нивата на злоупотреба с наркотици, особено бензодиазепини, сред населението анорексичен.

Особено деликатни са случаите на анорексия, съчетана със злоупотреба с вещества. Когато се открие някой от тях, става необходимо, преди да се приложи каквото и да е фармакологично лечение, те да бъдат приети на рехабилитация, за да се опитат да преодолеят зависимостта си. Консумацията на алкохол при анорексици с много нисък ИТМ усложнява всяко фармакологично лечение.

Библиографски справки:

• Годой-Санчес, Л. И.; Албрехт-Роман, В. Р. и Мескита-Рамирез, М. не. (2019) Психични коморбидности на анорексия и булимия нервоза в педиатрията. Rev. нац. 11(1), стр.17-26. ISSN 2072-8174. http://dx.doi.org/10.18004/rdn2019.0011.01.017-026.
• Woodside, B.D. & Стааб, Р. (2006) Управление на психиатрична коморбидност при анорексия нервоза и булимия нервоза лекарства за ЦНС 20: 655. https://doi.org/10.2165/00023210-200620080-00004