Невролептичен злокачествен синдром: симптоми и причини

Използването на антипсихотични лекарства в сферата на психичното здраве е едно от най-много използва се при намеса при пациент с някакъв вид разстройство или заболяване, при което има a поредица от психотични симптоми. По същия начин, неговата рецепта за разстройства на настроението и личностни разстройства.

Понякога обаче консумацията на това антипсихотично лекарство е свързана с определени странични ефекти, които пречат на правилното функциониране на централната нервна система. Рядко заболяване, свързано с ефектите на това лекарство, е злокачествен невролептичен синдром., което може да доведе до многобройни усложнения в организма и дори смърт.

Дефиниция на злокачествен невролептичен синдром

Невролептичният злокачествен синдром е рядко състояние, причинено от неблагоприятен отговор на ефектите на антипсихотичните лекарства на първо място или на други свързани лекарства на второ място. Този отговор може да бъде причинен от действието на лекарството или от рязкото му оттегляне.

Този необичаен синдром се отличава с причиняване на усложнения като дисавтономия, повишена температура тяло, промени в състоянието на съзнанието и дори да доведе до смърт в онези случаи, в които няма намеса на време.

Този синдром има тенденция да засяга в по-голяма степен млади мъже и жени, на които се прилага невролептик с удължено освобождаване. Както и при пациенти с Паркинсон, при които дозата е умерена или обичайното допаминергично лечение е отменено.

Симптоми

Симптомите, свързани с злокачествен невролептичен синдром, се проявяват през първите три дни след започване на лечението от пациента.. Тези симптоми започват с появата на чувство на безпокойство, което предшества промени в състоянието на съзнанието.

Най-характерните прояви на този синдром са хипертермия и мускулна ригидност. Що се отнася до хипертермията, човек може да страда от треска между 38,5 ° и повече от 40 °, което се счита за основно изискване за диагностика на това състояние.

От друга страна, мускулната скованост може да причини усложнения като дизартрия или затруднено артикулиране на звуци, проблеми с преглъщането и прекомерна секреция на слюнка. Както и хиповентилация и задушаване или затруднено дишане.

Други симптоми, открити при човек, страдащ от този синдром, включват:

• Тахикардия
• Диафореза или прекомерно изпотяване
• Кожна бледност
• Инконтиненция
• Хипертония
• Облачност, тъпота или кома
• Нарушени рефлекси
• Генерализирани припадъци
• Треперене
• Бъбречна недостатъчност

Причини за този синдром

Основните теории в рамките на изследването на невролептичния злокачествен синдром сочат към различни ефекти, които невролептиците могат да имат върху правилната артикулация на системата пирамидални и в хипоталамус.

Хипотезата, най-подкрепена от научната и медицинска общност, предполага намаляване на активността допаминергичната активност на централната нервна система може да попречи на правилното функциониране на базалните ганглии и на хипоталамуса.

• Основата на тази теория се основава на две обосновки:
• Синдромът възниква след прилагането на антидопаминергично лекарство
• Допаминът е невротрансмитер, който медиира патологии на централната нервна система, които включват промени в мускулния тонус и терморегулация

В допълнение, други симптоми като скованост на мускулите, забавяне на движението, заглушаване и дръпване или сърцебиенето е вероятно да бъде причинено от нестабилност или изменение на системата допаминергичен в хипоталамуса.

И накрая, беше забелязано, че приложението на агонистични лекарства от допамин, като бромокриптин, са ефективни за намаляване на симптомите, свързани с невролептичен злокачествен синдром.

Диагностика и диференциална диагноза

Съществуват редица твърдо установени критерии за диагностика на това разстройство. Тези критерии се класифицират на основни и второстепенни и лицето трябва да отговаря най-малко на трите основни критерия, или два основни и четири малки.

Основни критерии

Основните критерии включват хипертермия, мускулно напрежение, повишен ензим креатин киназа (CPK).

Незначителни критерии

Тахикардии, анормално кръвно налягане, повишена честота на дишане, промени в съзнанието, изпотяване и левкоцитоза.

Има обаче несъответствия в медицинската общност, когато става въпрос за отбелязване на повишена креатин киназа (CPK) като критерий от голямо значение. От тази гледна точка са създадени редица алтернативни диагностични критерии, според които за ефективна диагноза лицето трябва да страда от тези три симптома:

• Хипертермия или повишаване на температурата над 37,5 °, без друга патология, която да го оправдава.
• Тежки екстрапирамидни прояви като мускулно напрежение, дисфагия, прекомерна секреция на слюнка, промени в движението на очите, извиване на гръбначния стълб или смилане на зъбите.
• Депресия на автономната нервна система

Тъй като потенциалът за смъртност при злокачествен невролептичен синдром е значително висок, необходимо е да се изключи всеки друг вид състояние или заболяване, както и текущо, възможно най-бързо.

За диференциалната диагноза трябва да се изключи възможността лицето да страда от някоя от следните промени:

Симптоми, причинени от развитието на инфекция в централната нервна система

• Смъртоносна кататония
• Злокачествена хипертермия, произведена от анестетици или мускулни релаксанти
• Топлинен удар
• Атропинизъм или отравяне от предозиране с антихолинергични лекарства

Лечение

В случаите, когато синдромът е причинен от ефектите на невролептиците, ще бъде необходимо, на първо място, да се изтегли лекарството и да се осигурят грижи за подкрепа и съдействие както за понижаване на телесната температура, така и за обръщане на хипотонията чрез възстановяване на течности и използване на лекарства вазоактивен.

В повечето случаи, при които синдромът се открива рано поддържащата интервенция е ефективна и достатъчна, за да отшуми синдромът и да доведе пациента до възстановяване без какъвто и да е вид последствия.

• Стандартното лекарство, използвано за лечение на злокачествен невролептичен синдром, включва:
• Антихолинергични лекарства за лечение на екстрапирамидни симптоми.
• Дантролен натрий за отпускане на мускулите и премахване на мускулното напрежение
• Бензодиазепини за намаляване на тревожността и по-ниски нива на възбуда
• Клозапин за възстановяване на невролептични лекарства

Прогноза и възможни усложнения

В момента, в който лекарството е прекратено и започне лечението на невролептичния синдром злокачествен, развитието на симптомите трябва да бъде положително, тоест пациентът трябва да се подобри прогресивно.

Съществуват обаче редица сравнително чести усложнения, които могат да затруднят възстановяването. Тези трудности включват:

• Бъбречна недостатъчност
• Дихателна недостатъчност или белодробна емболия
• Смущения като чернодробна недостатъчност, сърдечна недостатъчност или гърчове

Въпреки тежестта на симптомите и възможните усложнения човек може да преодолее болестта, стига да се лекува навреме. В обратния случай вероятността за смърт се увеличава значително, като е причина за най-чести смъртни случаи: сърдечна недостатъчност, пневмония, белодробна емболия, сепсис и неуспех хепаторенал.