Дисоциативни разстройства: видове, симптоми и причини

Преди няколко години беше излъчен сериалът „Съединените щати на Тара“, чиято главна героиня Тара, домакиня Американка, сподели къща със съпруга си, двете си деца, а в главата й и останалите четири личности. Тара имаше дисоциативно разстройство на идентичността.

Това разстройство е част от дисоциативни разстройства, психологически условия, при които човекът се откъсва от реалността, или дори може да бъде, както при Тара, неговата личност фрагментира и се появява под формата на нови.

По-долу ще видим по-задълбочено какви са тези нарушения, какво разбираме под идеята за дисоциация, в допълнение към симптомите и възможните причини за тях.

• Свързана статия: "Дисоциативно разстройство на личността (DIDP)"

Какво представляват диссоциативните разстройства?

Дисоциативните разстройства са набор от психични разстройства, при които основният симптом е откъсването от реалността, в допълнение към липсата на приемственост между мисли, спомени и съзнателни преживявания на човека. Хората, които страдат от този тип разстройство, неволно избягват от реалността, което създава сериозни проблеми в ежедневието им.

Причината за тези нарушения обикновено е травматична и появата им може да се интерпретира като a последица от трудностите на мозъка при обработката на определено силно натоварено съдържание емоционален отвратителен. От друга страна, това може да бъде и резултат от мозъчна травма или мозъчни малформации.

Трябва да се изясни, че дисоциацията с реалността обикновено не е само от възприятие или интелектуален характер; това е и емоционално. Например има хора, които страдат от дисоциативен симптом, известен като дереализация, при който имате усещането тази част или всичко от това, което е около нас, не е реално, това е просто сянка от това, което наистина съществува; Във всеки случай е трудно да се изложат с думи, емоционално вкоренени и преди всичко субективни.

Какво разбираме под дисоциация?

По същество говорим за дисоциация към състоянието, в което има разединение, повече или по-малко сериозно, между реалността и възприятието на човека. Дисоциативните преживявания не са съзнателно интегрирани, което предполага нарушения в континуума на вашите мисли, памет и чувство за идентичност, аспекти, които като цяло се обработват съзнателно.

Всички ние, в даден момент от живота си, сме се разделили. Например, много често се случва да четем книга и да се изключим напълно от това, което се случва около нас. Този механизъм е много полезен, когато искаме да разберем какво четем, но сме в шумна среда. Прекъсвайки връзката с разсейването, ние напълно се потапяме в историята на книгата пред нас.

Друг пример би бил, когато ходим пеша до клас или на работа и мислим за нещата си, без да обръщаме внимание на това, което намираме по пътя. Тъй като това е маршрут, който вече знаем, ние го имаме много автоматизиран и не обръщаме внимание на детайлите, които са по пътя. Както в случая в книгата, това са ситуации, при които дисоциацията не е патологична. Това спестява нашите когнитивни ресурси, тъй като не обръщаме внимание на това, което не ни е необходимо.

Истинският проблем идва, когато тази дисоциация ни прави неспособни да запомним какво правим., или ни отделя от настоящето ни, което е извън нашата субективност. Сякаш за момент се бяхме откъснали от тялото си и то действаше независимо, но без по-късно да си спомня какво прави. Този автоматизъм се появява дори в ситуации, в които трябва да обърнете голямо внимание.

Честа симптоматика

Тъй като има няколко дисоциативни разстройства, всяко от тях има характерни симптоми. Те обаче представят общи симптоми:

• Загуба на памет за определени периоди, събития, хора или лична информация.
• Усещане за откъсване от себе си, физически и емоционално.
• Възприятието, че наоколо е нереално и изкривено.
• Стрес и невъзможност за справяне.
• Релационни, лични, работни проблеми и в други важни области на живота.
• Депресия.
• Безпокойство.
• Самоубийствени мисли и опити.

Разпространение

Преценява се разпространението на дисоциативните разстройства между 2 и 3% в общата популация, въпреки че има проучвания, които сочат към 10%. Дисоциацията може да възникне в остра или хронична форма. Вероятностите те да се появят след преживяване на травмиращо събитие са много високи, близо 70% от случаите, въпреки че е нормално свързаните симптоми да продължат най-много няколко седмици.

Трябва обаче да се има предвид, че наличието на дисоциативни разстройства не трябва да се поддържа през целия живот; раните могат да се появяват и изчезват в определени моменти.

Видове дисоциативни разстройства

Според DSM-5 има три основни дисоциативни нарушения, плюс четвърта, която включва правилно дисоциативни симптоми, но които не отговарят напълно на останалите три диагностика:

1. Дисоциативна амнезия

Основният симптом е загубата на памет, много по-сериозна от обикновената ежедневна забрава, която не може да бъде оправдана от съществуването на предишно неврологично заболяване.

Човекът не е в състояние да запомни важна информация за себе си, нито за жизненоважни събития и съответните хора, особено тези, които са свързани с момента, в който е настъпило травмиращото събитие.

Понякога човекът извършва дисоциативна фуга, тоест той се лута в състояние на объркване, без да е наясно какво се случва около него.

Епизодът на амнезия настъпва внезапно и продължителността му може да бъде много варираща, варираща от няколко минути до години. Обикновено, пациентите с дисоциативна амнезия осъзнават загубата на паметта си, която обикновено е обратима.

Това е най-често срещаното специфично дисоциативно разстройство от трите и то е това, което може да се наблюдава често на места като болнични спешни кабинети, придружени от други разстройства като тези на безпокойство.

• Може да се интересувате: "Дисоциативна амнезия: симптоми, причини и лечение"

2. Дисоциативно разстройство на идентичността

Това разстройство е било известно преди като „разстройство на множествената личност“., и се характеризира с редуване между различни личности. Това е най-тежката и хронична форма на дисоциация. Промените в личността обикновено са мотивирани от някакъв ефект на околната среда, особено от стресови ситуации. Именно разстройството страда от главния герой на „Съединените щати на Тара“.

Човекът чувства присъствието на двама или повече души в съзнанието си, с личности, различни от неговата и тази, в ситуации на стрес или в присъствието на определени активатори, една от тези личности го притежава и става нея. Във всеки случай основната личност, която обикновено съответства на юридическото име на пациента, обикновено не е наясно със съществуването на други личности.

Смешното при това разстройство е това всяка личност може да има свое име, лична история, пол, възраст, разлики в гласа, акцента или дори използването на аксесоари, които обикновено не се нуждаят от оригиналната личност, като очила.

Наистина това не са напълно формирани личности, а по-скоро представляват нещо като фрагментирана идентичност. Амнезията, свързана с това разстройство, е асиметрична, тоест различните личности помнят различни аспекти от живота на пациента (нещо подобно на ефекта на Рашомон).

Въпреки че в началото на терапията пациентите обикновено имат между 2 и 4 различни личности, тъй като лечението еволюира, повече от 15 могат да бъдат разкрити.

3. Разстройство на деперсонализация-дереализация

При това разстройство може да възникне една или и двете различни ситуации.

Личност страда от откъсване от себе си, което й дава усещането да наблюдава действията, чувствата и мислите си от разстояние, като някой, който играе видео игра от гледна точка на трето лице. Този симптом е обезличаване.

В други случаи може да почувствате, че нещата около вас са отдалечени, неясни, сякаш сънувате. Този симптом е дереализация или усещането, че реалността не е реална.

4. Дисоциативно разстройство, неуточнено

В клиничната практика този етикет е най-често срещаната диагноза. Това са онези случаи, при които се появяват дисоциативни симптоми, но не отговарят напълно на едно от трите предишни нарушения. Ето защо тук са включени случаи, които имат много разнообразни и разнородни характеристики, така че лечението им е сложно поради липсата на препратки.

Възможни причини

Дисоциативните разстройства често се разглеждат като защитен механизъм за справяне със събитията травматично, с намерението да защити психическата цялост на жертвите себе си.

Една от най-честите причини е свидетелство или претърпяване на физическо, емоционално, словесно и сексуално насилие по време на детството, често срещани действия в ситуации на семейно насилие. Детето преживява тези домашни ситуации като нещо наистина страшно, особено поради факта, че поведението на насилника е много непредсказуемо. Малкото живее в постоянна ситуация на безпомощност и стрес. Други травматични ситуации са преживяването на война, терористична атака или природна катастрофа.

Като се има предвид, че личната идентичност е нещо много оформимо в детството, преживяването на ситуации Стресорите могат да повлияят на детето за цял живот, появяваща се психопатология след навършване на възрастта възрастен. Също така и тъй като личността и идентичността все още не са формирани, едно дете го намира по-лесно да се отделите от себе си, отколкото възрастен, когато наблюдавате или сте жертва на събитие травматично.

Въпреки че веднъж възрастен, най-вероятно това, което е причинило травмиращото събитие, вече не съществува или може да се справи с това, че имате по-голяма свобода в сравнение с времето, когато сте били дете (стр. например бащата насилник е в напреднала възраст или е починал), употребата му в зряла възраст е донякъде патологична. Ако опасността вече не съществува, няма обективна причина да продължите да я използвате, тъй като психологическата цялост на индивида вече не би била изложена на риск.

Рискови фактори

Основният рисков фактор за дисоциативно разстройство в зряла възраст е да сте били жертва на физическо, сексуално или друго насилие в детството, да сте свидетели на травматични събития или да сте претърпели небрежен родителски стил. Сред травматичните събития, в допълнение към тероризма, екологичните катастрофи и малтретирането, са отвлечени и измъчвани, в допълнение към дългите хоспитализации.

Наличието на дисоциативно разстройство също е рисков фактор за други разстройства и здравословни проблеми:

• Самонараняване и осакатяване.
• Сексуална дисфункция
• Консумация на лекарства.
• Депресия и тревожни разстройства.
• Посттравматично разстройство.
• Личностни разстройства.
• Нарушения на съня
• Хранителни разстройства.
• Неепилептични припадъци.

Лечение

Лечението на дисоциативните разстройства е сложно, тъй като по време на амнезичния епизод деперсонализацията, дереализация или проява на друга личност може да се види значително нивото на съзнание на индивида намалена. Това затруднява провеждането на терапия по време на появата на тези симптоми. Да, обаче разработени са определени техники, които се опитват да се справят със същите тези симптоми.

В случай на обезличаване, пациентът се кара да се опита да установи физически контакт с някого от непосредствения ви контекст или се концентрирате върху дейност като четене, упражнения или да разговаряте. Също така, за да противодейства на спомена за травмиращо събитие, пациентът се кара да се опита да запомни приятно преживяване или да визуализира място, което смята за безопасно.

Друга използвана техника, много често срещана при тревожни разстройства, е обучението за дълбоко дишане, в допълнение към различните форми на експозиция. Направляваните изображения също се използват за преживяване на травматични събития. Тези техники могат да изглеждат контрапродуктивни, тъй като изглежда увеличават силата на симптомите. Основната цел на този тип експозиция и преосмисляне обаче е да накара пациента да промени валентността, свързана със спомена за травматични събития.

Когнитивното преструктуриране е друга процедура, която не може да бъде пропусната при работа с травматични проблеми. Целта е да се модифицират мислите за преживяното от травмиращото събитие, върху които да се работи чувството за вина и самокритичност, което пациентът може да изрази и преинтерпретира симптом.

Библиографски справки:

• Американска психиатрична асоциация (APA). (2013). Диагностично и статистическо ръководство за психични разстройства (5-то издание). Арлингтън, Вирджиния: Американско психиатрично издателство.
• Симеон, D; Abugel, J (2006). Чувство нереално: разстройство на обезличаването и загубата на себе си. Ню Йорк, Ню Йорк: Oxford University Press. стр. 17. ISBN 0195170229. OCLC 6112309
• По дяволите R.J. и Spiegel D. (2009). Дисоциативни разстройства. В The American Psychiatric Publishing: Board Review Guide for Psychiatry (Глава 22).
• Sackeim, H. А. и Девананд, Д. П. (1991). Дисоциативни разстройства. В М. Херсен и С. М. Търнър (Ред.), Психопатология и диагностика на възрастни (2-ро издание, Pp. 279-322). Ню Йорк, Ню Йорк: Уайли.
• Щайнер, Н.; Carrion, V.; Plattner, B; Koopman, C. (2002). Дисоциативни симптоми при посттравматично стресово разстройство: диагностика и лечение. Детски и юношески психиатрични клиники Северна Америка. 12 (2): стр. 231 - 249.
• Стърн, Д.Б. (2012). Свидетелство във времето: достъп до настоящето от миналото и миналото от настоящето. Психоаналитичният тримесечник. 81 (1): стр. 53 - 81.
• Уотърс, Ф. (2005). Разпознаване на дисоциацията при деца в предучилищна възраст. Международното дружество за изследване на дисоциационните новини. 23 (4): стр. 1 - 4.