Интервю с Идоя Кастро: OCD от гледна точка на психолог

Обсесивно-компулсивно разстройство (OCD) Това е едно от психологическите разстройства, което се чува най-много, както в разговорите в ежедневието, така и в културните продукти: сериали, книги, филми и т.н.

Той си спечели репутацията на любопитен, привличащ вниманието феномен, който изразява поразителни черти на личността, които понякога са представени така, сякаш са форма на харизма: манията по реда, желанието всичко да върви добре и приспособяването към плановете, и т.н. Истинският ОКР обаче, този, който наистина съществува, е много по-сложен от това и може значително да увреди качеството на живот на хората. Ето защо трябва да се лекува от специалисти.

По този повод интервюираме един от онези експерти по интервенция при пациенти с проблеми като обсесивно-компулсивно разстройство: психотерапевтът Идоя Кастро Угалде, директор на психологическия център в Билбао Абра Псиколоогос.

• Свързана статия: "Обсесивно-компулсивно разстройство (ОКР): какво е това и как се проявява?"

Интервю с Идоя Кастро: разбиране на обсесивно-компулсивното разстройство отвъд темите

Идоя Кастро Угалде е психолог, специализиран в клиничната и здравната област, и е работил в света на психотерапията повече от 20 години. По този повод той говори за обсесивно-компулсивно разстройство от гледна точка на онези, които като професионалист са помогнали на много хора да се справят с тази психологическа промяна и да я преодолеят.

Какво точно представлява OCD?

Обсесивно-компулсивното разстройство (OCD) се характеризира с наличието на обсесии и / или компулсии.

Обсесиите са повтарящи се и постоянни мисли, импулси или образи, които се изпитват, в някакъв момент от разстройство, като натрапчиво и нежелано и причиняващо степен на тревожност или дискомфорт при повечето хора значими.

Компулсиите са поведения или умствени действия, от ритуален и повтарящ се тип, които човекът извършва в отговор на манията, или според правила, които „трябва да се прилагат“ по строг начин. Целта на компулсиите е да предотврати или намали тревожността или дискомфорта (причинени от манията) или да избегне някакво страшно събитие или ситуация; тези поведения или умствени действия обаче не са реално свързани с тези, които биха имали за цел да ги неутрализират или предотвратят, или те са явно прекомерни.

Обсесиите или принудите отнемат много време и причиняват клиничен дискомфорт или увреждане значими в социалната, трудовата или други важни области на функционирането на човека, който страда.

Съдържанието на маниите и принудите варира от отделния индивид до друг. Сред най-честите са съдържанието, свързано с почистването (мании за замърсяване и принуда за почистване), симетрия (обсебеност от симетрия и принуди за повтаряне, броене и подреждане), табу мисли (агресивни мании, сексуални и религиозни принуди и свързаните с тях принуди) и вреда (страх от нараняване на себе си или другите и принуда от проверка). Други хора изпитват затруднения да изхвърлят нещата и да трупат предмети.

Обичайно е хората да имат симптоми в повече от едно измерение.

Свързано ли е с това, което е известно като „магическо мислене“?

Суеверието е свързано през годините с различни психологически разстройства.

Концепцията за "магическо мислене”Може да се счита за най-използваното в когнитивната психология за позоваване на суеверни мисли. Това би било вид когнитивно изкривяване. По-конкретно, чрез магическо мислене човекът причинява причинно-следствена връзка на влиянието, което дадено събитие оказва върху действия или мисли, когато в действителност няма такава причинно-следствена връзка.

Суеверните вярвания са вид „магическо мислене“, който се предава от поколение на поколение и обикновено те се свързват с добър или лош късмет, например „лошият късмет, който може да ни донесе, когато преминем a Черна котка".

„Магическото мислене“ в неклинична обстановка е част от нормалното развитие на деца до приблизително 10-годишна възраст (в този момент те започват да между реалността и фантазията), в "примитивни" общества и минимално в западните общества, свързани с несигурност или липса на знания за обяснение на определени теми.

И при децата, и при възрастните „магическото мислене“ играе важна роля при ОКР. До голяма степен това го отличава от другите видове тревожни разстройства и изглежда, че високото ниво на магическо мислене е свързано с по-лоша прогноза на разстройството. Човекът с ОКР може да повярва, че извършването на определен психически или поведенчески ритуал (принуда) ще предотврати бедствието, от което се страхува, да не се случи (мания).

По отношение на хората, които страдат от ОКР, те се различават по степента на знанията, които имат за точността на вярванията, които са в основата на обсесивно-компулсивните симптоми. Много хора осъзнават, че тези вярвания са очевидно или най-вероятно не са верни; други вярват, че вероятно са верни, а някои хора са напълно убедени, че вярванията, свързани с ОКР, са верни. Последният случай, в който човекът има малко или никакво съзнание за болест и вярва силно убеждението, че съдържанието на вашето магическо мислене може да бъде свързано с по-лоша дългосрочна еволюция от TOC.

Има ли профил на човек с по-голяма склонност да развива обсесивно-компулсивно разстройство?

И до днес не знаем точните причини за ОКР. Има редица изследвани фактори, които изглежда оказват влияние върху външния му вид.

Факторите на околната среда могат да включват наранявания на главата, инфекциозни процеси и автоимунни синдроми, факт на физическо или сексуално насилие в детска възраст и стрес.

В социално-екологичните фактори има определени образователни стилове, които насърчават свръх-отговорността и перфекционизма, твърда морална или религиозна формация, свръхзащитен образователен стил, родителски модели с поведение с ниска толерантност към несигурност, прекомерна важност на връзката между вярванията които надценяват важността на мисленето и отговорността или значението на собствената идентичност в това, което се мисли (например, „мисленето за нещо лошо е същото да го направя ”) и / или да преувеличава връзката между мисълта и реалността в това, което е наречено„ сливане на мисъл-действие “(например„ мисленето на нещо може да направи случва се ").

Има и темпераментни фактори: симптоми на интернализация, по-голяма негативна емоционалност и инхибиране на поведението в детството.

По отношение на генетичните фактори, вероятността да имате OCD, когато имате роднини от първа степен на възрастни с разстройството, е приблизително два пъти по-висока отколкото сред тези без роднини от първа степен с ОКР. В случаите на роднини от първа степен с ОКР, започнали в детството, процентът се увеличава 10 пъти.

При неврофизиологичните фактори има дисфункции на определени кортикални области на мозъка, които изглежда са силно ангажирани.

И накрая, като неврохимични фактори, хипотезата, която има най-голяма научна подкрепа, е серотонергичната.

Като се има предвид, че психологическите разстройства често се припокриват, кои са психичните разстройства, които обикновено вървят ръка за ръка с OCD?

Много от хората, които страдат от ОКР, имат и други психопатологии.

Според Американската психиатрична асоциация (APA) в нейния Диагностично-статистически наръчник за психични разстройства (DSM-5), 76% от възрастни с OCD също са диагностицирани с тревожно разстройство (паническо разстройство, социална тревожност, генерализирана тревожност или специфична фобия) или 63% имат друга диагноза депресивно или биполярно разстройство (най-често срещаното е депресивно разстройство по-висок). Началото на ОКР обикновено е по-късно от това на коморбидните тревожни разстройства, но често предшества депресивните разстройства.

Обсесивно-компулсивното разстройство на личността също е често срещано при хора с ОКР, приблизително 20-30%.

Тиковото разстройство се появява при до 30% през целия живот на хората с ОКР и при деца можете да видите триадата, съставена от OCD, тиково разстройство и разстройство с дефицит внимание / хиперактивност.

Те се срещат и по-често при хора, които страдат от ОКР, в сравнение с тези, които не страдат от него, някои разстройства като: телесно дисморфично разстройство, трихотиломания (издърпване на косата), разстройство на екскориацията (надраскване на кожата) и опозиционно разстройство предизвикателен.

И накрая, при хората с определени разстройства разпространението на OCD е много по-високо, отколкото сред населението. като цяло, така че когато едно от тези нарушения е диагностицирано, то също трябва да бъде оценено на TOC. Например при пациенти с определени психотични разстройства, хранителни разстройства и разстройство на Турет.

Като професионалист какви стратегии обикновено използвате, за да се намесите при пациенти с това психологично разстройство?

Понастоящем и след появата на „терапии от трето поколение“ като терапия за приемане и ангажираност (ACT) и внимателност Използвам интегративна интервенция за лечение на OCD, допълвайки когнитивно-поведенческата терапия (CBT) с тези нови техники.

Когнитивно-поведенческата терапия се опитва да реши психологически проблеми и страдания, базирани на връзката между чувствата, мислите и поведението. Знаем, че повечето хора понякога имат негативни мисли или натрапчиви мисли, които се появяват автоматично в съзнанието ни. CBT ни учи да идентифицираме тези видове негативни мисли и да ги променяме спрямо други рационални мисли, които се приспособяват към реалността. По този начин, чрез когнитивното преструктуриране можем да се изправим пред живота си по по-адаптивен и реалистичен начин.

Що се отнася до ОКР, е важно да се прави разлика между нормални натрапчиви мисли и натрапчиви мисли, които могат да бъдат определени като негативно и пристрастни оценени намеси.

Когато тези нормални натрапчиви мисли се оценят отрицателно и катастрофално, човекът започва да изпитва ниво повишена тревожност и безпокойство и интерпретира натрапчивите мисли като сериозни, опасни и необходими пази се. Принудите на ОКР имат ефект на неутрализиране на тревогата и облекчаване на тревожността, причинена от манията. По този начин ритуалното поведение (принуда) се засилва отрицателно и разстройството се затвърждава.

В терапията ние учим пациентите да идентифицират собствените си натрапчиви мисли, тъй като в функция на тяхната идиосинкразия, работят и ги оборудват с най-когнитивните и поведенчески инструменти ефективно.

Терапията за приемане и обвързване се опитва да промени връзката, която човек има със собствените си симптоми. Трябва да направите нещо, което вероятно противоречи на здравия ви разум, като например „приемане“ на симптомите, вместо да се опитвате да ги „елиминирате“. Първата стъпка в управлението на маниите и принудите е да ги „приемете“, вместо да се съпротивлявате или да се борите с тях.

Както вече посочих, има голямо съжителство на обсесивно-компулсивни симптоми с други разстройства, като депресивни разстройства и други тревожни разстройства.

В този случай ACT, прилаган като допълващ начин към когнитивно-поведенческата терапия, е насочен към подобряване на някои от симптомите. произтичащи от свързани разстройства като депресия и тревожност (тъй като те причиняват симптомите на OCD), което позволява да се намали честотата на проникване и руминация и да се намали нивото на тревожност, причинена от TOC.

Лечението се провежда индивидуално, според нуждите и идиосинкразиите на всеки пациент и в някои случаи, когато е необходимо, се комбинира с психофармакологично лечение, по лекарско предписание медицински.

Ранната психотерапевтична намеса е от съществено значение при пациенти с ОКР, за да се избегне хронифицирането на разстройството, тъй като без лечение честотата на ремисия е ниска.

Как протича процесът на възстановяване, при който пациентът преодолява разстройството?

Лечението чрез CBT, ACT и Mindfulness адресира маниите и принудите с различни когнитивни и поведенчески техники, като когнитивно преструктуриране, експозиция с превенция на отговора, приемане на определени симптоми и управление на техники за релаксация, сред други.

Изучаването на тези техники подготвя пациентите да могат да управляват симптомите на ОКР, ако се появят отново в някакво бъдещо време. Резултатите след лечението обикновено показват значително намаляване на нивата на тревожност и на изпитания дискомфорт и повторното включване на човека във важните области на функциониране на живота му.

Трябва да се подчертае значението на мотивацията и сътрудничеството от страна на пациента, както за присъствие на сесиите както и да изпълнява задачите у дома, които са планирани да бъдат изпълнявани като лична работа, извън сесиите в консултация. Това е от съществено значение за успеха на лечението, както и участието, сътрудничеството и подкрепата на значимите други във вашата среда (партньор, семейство, приятели).

И накрая, след като самото лечение приключи, ние считаме за важно да се извършат проследяващи сесии и сесии за предотвратяване на рецидив.