Mírné kognitivní poškození (MCI): příčiny a příznaky

Pro Mírné kognitivní poškození (MCI)Podle konsensu chápeme přechodnou fázi mezi normálním stárnutím a demence charakterizovaná objektivní ztrátou kognitivních funkcí prokázanou neuropsychologickým hodnocením a pacientem.

Známky a příznaky mírného kognitivního poškození

Na subjektivní úrovni je doprovázeno stížnostmi na ztrátu kognitivních schopností. Kromě toho, aby to bylo mírné kognitivní poškození, neměly by tyto kognitivní deficity zasahovat do nezávislosti pacienta a nesmí souviset s jinými patologiemi, jako jsou psychiatrické a neurologické poruchy, závislosti, atd. Hlavním rozdílem ve vztahu k pacientovi s demencí je tedy zachování nezávislosti na činnostech každodenního života, a to navzdory určité míře kognitivních poruch.

První diagnostická kritéria pro MCI popsali Petersen et al (1999), i když se koncept zrodil mnohem dříve. Při vyhledávání v Pubmedu vidíme, že v roce 1990 jsme již našli rukopisy, které hovoří o mírném kognitivním poškození. Zpočátku, MCI byla vnímána pouze jako diagnóza, která vedla k Alzheimerově chorobě

; v roce 2003 však tým odborníků (včetně samotného Petersena) navrhl klasifikovat diagnózu MCI na základě kognitivních domén ovlivněných při neuropsychologickém hodnocení. Později v recenzi Gauthier et al. který se uskutečnil v roce 2006, bylo poprvé navrženo, že různé typy mírného kognitivního poškození mohou vést k různým typům demence.

Dnes je MCI vnímán jako stav, který může vést k určitému typu demence nebo se jednoduše nemusí vyvíjet.

Klinická charakterizace mírného kognitivního poškození

Být realistický, jasná, jedinečná a dobře zavedená diagnóza pro mírný kognitivní deficit ještě není k dispozici.

Různí autoři používají různá kritéria pro diagnostiku a neexistuje úplná shoda ohledně toho, jak ji identifikovat. Přesto byly podniknuty první kroky ke generování dohody a v manuálu DSM-V již můžeme najít diagnózu „Mírné neurokogntivní poruchy“, která má určitou podobnost s MCI. Kvůli nedostatku konsensu krátce uvedeme dva základy, na nichž je založena diagnóza MCI.

1. Neuropsychologické hodnocení

Neuropsychologické hodnocení se stalo nepostradatelným nástrojem v diagnostice demencí a také mírného kognitivního poškození. Pro diagnostiku MCI musí být použita vyčerpávající neuropsychologická baterie, která nám umožní vyhodnotit hlavní kognitivní domény (paměť, jazyk, visuospatiální uvažování, výkonné funkce, psychomotorika a rychlost zpracování).

Prostřednictvím vyhodnocení je nutné prokázat, že je ovlivněna alespoň jedna neuropsychologická doména. I přesto v současné době neexistuje žádný stanovený mezní bod, který by kognitivní doménu považoval za ovlivněnou. V případě demence jsou jako hraniční bod obvykle stanoveny 2 záporné standardní odchylky (nebo cokoli jiného) stejné, že výkon je nižší než 98% populace věkové skupiny a úrovně vzdělání pacienta). V případě MCI neexistuje shoda ohledně hraničního bodu, autoři jej stanovili na 1 záporná směrodatná odchylka (16. percentil) a další o 1,5 záporné směrodatné odchylky (16. percentil) 7).

Z výsledků získaných při neuropsychologickém hodnocení je definován typ mírného kognitivního poškození, s nímž je pacient diagnostikován. V závislosti na ovlivněných doménách jsou vytvořeny následující kategorie:

• Amnezická MCI s jednou doménou: Ovlivněna je pouze paměť.

• Multidoménové amnézické MCI: Je ovlivněna paměť a alespoň jedna další doména.

• Neamerická MCI s jednou doménou: Paměť je zachována, ale je ovlivněna nějaká doména.

• Neamerické vícedoménové MCI: Paměť je zachována, ale je ovlivněna více než jedna doména.

Tyto diagnostické typy lze nalézt v přehledu Winblad et al. (2004) a jsou jedním z nejpoužívanějších ve výzkumu a na klinikách. Dnes se mnoho longitudinálních studií pokouší sledovat vývoj různých podtypů MCI směrem k demenci. Tímto způsobem by bylo možné neuropsychologickým hodnocením stanovit prognózu pacienta pro provedení konkrétních terapeutických akcí.

V současné době neexistuje shoda a výzkum dosud nenabídl jasnou představu o potvrzení této skutečnosti, ale i tak některé studie uvádějí, že s jednou doménou nebo více doménami amnézového typu MCI by s největší pravděpodobností vedla k Alzheimerově demenci, zatímco v případě pacientů, kteří se vyvíjejí směrem k vaskulární demenci, může být neuropsychologický profil mnohem rozmanitější a může nebo nemusí dojít k poškození paměti. To by bylo způsobeno skutečností, že v tomto případě by kognitivní porucha byla spojena se zraněními nebo mikroúrazy (kortikální nebo subkortikální), které by mohly vést k různým klinickým důsledkům.

2. Hodnocení stupně nezávislosti pacienta a dalších proměnných

Jedním ze základních kritérií pro diagnostiku mírného kognitivního poškození, které sdílí téměř celá vědecká komunita, je to, že pacient si musí zachovat svoji nezávislost. Pokud budou ovlivněny každodenní činnosti, bude to mít podezření na demenci (která by nic nepotvrzovala). Z tohoto důvodu a ještě více, pokud mezní hodnoty neuropsychologického hodnocení nejsou jasné, bude nezbytná anamnéza anamnézy pacienta. Za účelem vyhodnocení těchto aspektů doporučuji níže různé testy a stupnice, které jsou široce používány v klinickém a výzkumu:

IDDD (Interview for Deterioration in Daily Living Activities in Dementia): Posuzuje míru nezávislosti v činnostech každodenního života.

EQ50: Vyhodnocuje stupeň kvality života pacienta.

3. Přítomnost či nepřítomnost stížností

Dalším aspektem, který je považován za nezbytný pro diagnostiku mírného kognitivního poškození, je přítomnost subjektivních kognitivních stížností. Pacienti s MCI při konzultaci obvykle doporučují různé typy kognitivních potíží, které nejenže jsou související s pamětí, ale s anomií (potíže s hledáním názvu věcí), dezorientací, problémy s koncentrace atd. Považovat tyto stížnosti za součást diagnózy je zásadní, i když je také třeba vzít v úvahu že pacienti často trpí anosognózií, to znamená, že si nejsou vědomi svých deficitů.

Někteří autoři navíc tvrdí, že subjektivní stížnosti mají více společného se stavem mysli než se státem. kognitivní funkce subjektu, a proto nemůžeme vše ponechat v rukou profilu subjektivních stížností, i když by to nemělo být ignorováno. V případě pochybností je obvykle velmi užitečné porovnat verzi pacienta s verzí člena rodiny.

4. Vylučte základní neurologické nebo psychiatrické problémy

A konečně, při přezkoumání anamnézy je třeba vyloučit, že špatná kognitivní výkonnost je příčinou dalších neurologických nebo psychiatrických problémů (schizofrenie, Bipolární porucha, atd.). Je také nutné provést hodnocení stupně úzkost a nálada. Pokud přijmeme přísná diagnostická kritéria, přítomnost deprese nebo úzkosti by vyloučila diagnózu MCI.

Někteří autoři však obhajují koexistenci mírného kognitivního poškození s tímto typem symptomatologie a navrhují diagnostické kategorie v klíči možného MCI (pokud existují faktory, díky nimž je diagnóza MCI pochybná) a pravděpodobná MCI (pokud neexistují žádné faktory doprovázející MCI), podobně jako u jiných poruchy.

Poslední myšlenka

Mírné kognitivní poškození je dnes jedním z hlavních ohnisek vědeckého výzkumu v kontextu studia demencí. Proč šel studovat? Jak víme, lékařské, farmakologické a sociální pokroky vedly ke zvýšení střední délky života.

To bylo spojeno s poklesem porodnosti, který vyústil ve starší populaci. Demence byly pro mnoho lidí, kteří to viděli, jak stárli, nevyslovitelným imperativem udržoval dobrou úroveň fyzického zdraví, ale utrpěl ztrátu paměti, která je odsoudila k situaci závislost. Neurodegenerativní patologie jsou chronické a nevratné.

Z preventivního přístupu nám Mírné kognitivní poškození otevírá terapeutické okno léčba prudkého průběhu demence pomocí farmakologických přístupů a ne farmakologické. Nemůžeme vyléčit demenci, ale MCI je stav, ve kterém si jedinec, i když je kognitivně postižený, zachovává úplnou nezávislost. Pokud dokážeme alespoň zpomalit vývoj směrem k demenci, pozitivně ovlivníme kvalitu života mnoha jedinců.

Bibliografické odkazy:

• Espinosa A, Alegret M, Valero S, Vinyes-Junqué G, Hernández I, Mauleón A, Rosende-Roca M, Ruiz A, López O, Tárraga L, Boada M. (2013) Podélné sledování 550 pacientů s mírným kognitivním poškozením: Důkazy pro velkou konverzi na detekci hlavních demenciálních faktorů u demence. J Alzheimers Dis 34: 769-780

• Gauthier S, Reisberg B, Zaudig M, Petersen RC, Ritchie K, Broich K, Belleville S, Brodaty H, Bennett D, Chertkow H, Cummings JL, de Leon M, Feldman H, Ganguli M, Hampel H, Scheltens P, Tierney MC, Whitehouse P, Winblad B. (2006) Mírné kognitivní poškození. Lancet 367: 1262-70.

• Gorelick PB a kol. (2011) Vaskulární příspěvky k kognitivnímu poškození a demenci: Prohlášení pro zdravotnické pracovníky z American Heart Association / American Stroke Association. Zdvih 42: 2672-713.

• Janoutová J, Šerý O, Hosák L, Janout V. (2015) Je mírné kognitivní poškození předchůdcem Alzheimerovy choroby? Krátká recenze. Cent Eur J Public Health 23: 365-7

• Knopman DS a Petersen RC (2014) Mírné kognitivní poruchy a mírná demence: Klinická perspektiva. Mayo Clin Proc 89: 1452-9.

• Winblad B a kol. (2004) Mírné kognitivní poruchy - kromě kontroverzí, ke konsensu: zpráva mezinárodní pracovní skupiny pro mírné kognitivní poruchy. J Intern Med 256: 240-46.

• Petersen RC, Smith GE, Waring SC, Ivnik RJ, Tangalos EG, Kokmen E. (1999) Mírné kognitivní poškození: Klinická charakterizace a výsledek. Arch Neurol 56: 303-8.

• Ryu SY, Lee SB, Kim TW, Lee TJ. (2015) Subjektivní stížnosti na paměť, depresivní příznaky a instrumentální aktivity každodenního života s mírnou kognitivní poruchou. Int Psychogeriatr 11: 1–8.