Disociativní porucha osobnosti (DIDP)
The Disociativní porucha osobnosti (DIDP) to je porucha komplex, který byl velmi málo studován a který představuje výzvu pro klinické profesionály. Složitost spočívá částečně v obtížnosti jeho identifikace. Z tohoto důvodu je mnoho případů ztraceno v anonymitě.
Disociativní porucha osobnosti: Co je to?
Jednou z prvních výzev, které pacienti s TIDP v terapii čelí, je to, že často dostávají neúplnou nebo jednoduše špatnou diagnózu. Neúplné v tom smyslu, že mohou být relevantní ve vztahu k některému z těchto dokumentů změnit ega, i když v kontextu mnohosti nedostatečné.
Mnoho lidí s disociativní poruchou osobnosti nikdy nechodí na psychologickou nebo psychiatrickou konzultaci. A když to udělají, jsou často špatně diagnostikováni. To jim znemožňuje získat potřebnou pomoc.
Co je TIDP?
Mezi specialisty na tuto poruchu patří Valerie Sinason, psychoanalytik a ředitel Kliniky pro disociační studia. Je editorkou knihy „Attachment Trauma and Multiplicity“ a v jejím úvodu komentuje:
„V posledním desetiletí jsem poskytoval poradenství a péči dětem a dospělým, zejména ženám, které mají disociativní poruchu osobnosti (DIDP). Existuje velmi významné zkreslení týkající se pohlaví lidí, kteří trpí tímto stavem. Mužské dětské oběti zneužívání jsou náchylnější k externalizaci svého traumatu, přestože obě pohlaví používají externalizující reakce. Většina dětí a dospělých, které jsem hodnotil, byla chybně diagnostikována jako schizofrenní, hraniční, s asociální nebo psychotickou poruchou... Navzdory skutečnosti, že antipsychotické léky na ně měly malý nebo žádný účinek, že hlasy, které slyšeli, vycházely spíše zevnitř než bez nich a nepředstavovaly poruchu přemýšlel o čase a místě, kromě případů, kdy byli v transu, přesto odborníci na duševní zdraví nevnímali nedostatky diagnóza. S ohledem na profesní zmatek a sociální popření se některým pacientům podařilo skrýt jejich početnost, když byli obviněni z toho, že to vymysleli. V reakci na klíčovou otázku týkající se malého počtu dětí, které mají závažné disociační stavy, někteří pacienti potvrdili negativní reakce na svá dětská přiznání, která je vedla k tomu, aby skryli symptom. Těm dětem bylo řečeno, že to projde a že je to fenomén imaginárních přátel. “(2002, str. 5).
Disociace
Účel pojmu disociace: odkazuje na proces zapouzdření nebo oddělení paměti nebo emocí, které jsou přímo spojeny s traumatem od Jsem při vědomí. Disociace je kreativní způsob, jak udržet něco nepřijatelného z dohledu. Disociativní porucha osobnosti je způsob, který vnitřní systém vytváří za účelem ochrany tajemství a neustále se učí přizpůsobovat prostředí. Jedná se o mechanismus přežití. Stejně tak upřednostňuje a udržuje připoutání k násilníkovi. Povolte, aby byly některé konfliktní emoce udržovány v oddělených odděleních na mentální úrovni.
Přesněji řečeno, disociace zahrnuje širokou škálu chování, které představují výpadky v kognitivním a psychologickém procesu. Byly rozpoznány tři hlavní typy disociativního chování: Amnézie, absorpce a depersonalizace.
- The disociativní amnézie Zahrnuje to, že se najednou ocitnete v situaci nebo musíte čelit důkazům, že jste provedli činy, které si daná osoba nepamatuje.
- The vstřebávání znamená to, že se do toho, co se děje, zapojíme natolik, že daná osoba zapomene, co se kolem ní děje.
- The depersonalizace odkazuje na prožívání událostí, jako by jedinec byl pozorovatel, odpojený od těla nebo pocitů.
Příčiny
North a kol. (1983; citováno Sinasonem str. 10) zjistili, že tato podmínka byla nejen spojena s vysokým procentem sexuálního zneužívání dětí, ale také k výskytu mezi 24 a 67% sexuálního zneužívání v dospělosti a mezi 60 a 81% pokusů o sebevražda.
Je zřejmé, že TIDP je důležitým aspektem shluku podmínek vyvolaných traumatem. V USA bylo zjištěno, že u vzorku 100 pacientů s TIDP 97% z nich zažilo v dětství velké trauma a téměř polovina z nich byla svědkem násilné smrti někoho blízkého. (Putman a kol. 1986; citováno Sinasonem str. 11)
Až donedávna bylo dokumentování dětských případů TIDP extrémně obtížné. I když existují lidé, kteří tvrdí, že to neznamená, že neexistují. Totéž se děje u dospívajících případů a podporu vědecké komunity dostávají pouze dospělé případy TIDP.
Richard Kluft věřil, že jeho úsilí o nalezení stopy přirozené historie TIDP bylo neúspěšné. Jeho pokusy o nalezení dětských případů byly „bezprostředním fiaskem“. Popsal případ 8letého chlapce, který podle všeho projevoval „řadu osobnostních stavů vyvinul “poté, co byl svědkem situace, ve které se někdo téměř utopil ve vodě, a utrpěl týrání fyzický. Spolu s dalšími kolegy však zjistil, že jeho zorné pole je příliš úzké. Poznamenal, že Gagan a MacMahon (1984, citováno Bentovim, A. p. 21) popsal pojem počínající mnohočetné poruchy osobnosti u dětí; zvýšili možnost širšího spektra disociativní fenomenologie, kterou by se děti mohly projevit.
Diagnostická kritéria pro TIDP
The Kritéria DSM-V uveďte, že se TIDP manifestuje s:
- Přítomnost jedné nebo více odlišných identit nebo stavů osobnosti (každá se svými relativně stabilními vjemovými vzory, ve vztahu k životnímu prostředí a sobě samému a přemýšlení o něm.
- Alespoň dvě z těchto identit nebo stavů osobnosti opakovaně převezmou kontrolu nad chováním dané osoby.
- Neschopnost zapamatovat si důležité osobní informace, které jsou příliš rozšířené na to, aby bylo možné vysvětleno běžnou zapomnětlivostí a že to není způsobeno přímými účinky látky (např např. ztráta vědomí nebo chaotické chování během intoxikace alkoholem) nebo celkový zdravotní stav (např. komplexní dílčí útoky).
Pokyny pro diagnostiku a léčbu
Bez ohledu na diagnózu, pokud je přítomna disociace, je důležité prozkoumat, jakou roli hraje v životě pacienta. Disociace je a Obranný mechanismus.
Pro terapeuta je důležité rozlišovat disociaci a mluvit o obranných mechanismech jako o součástech procesu. Terapeut pak může pacienta doprovázet při zkoumání důvodů, proč může tento mechanismus používat jako obranu. Pokud terapeut řeší problém disociace co nejdříve a existují určité náznaky, diagnóza přijde snadněji. Za použití Stupnice disociativních zkušeností (DES) nebo Dotazník na disociaci somatoformy (SDQ-20) může pomoci určit míru a roli, kterou hraje disociace v životě člověka. (Haddock, D.B., 2001, s. 72)
The Mezinárodní společnost pro studium disociace (ISSD) vyvinula obecné pokyny pro diagnostiku a léčbu TIDP. Uvádí, že základem diagnózy je vyšetření mentálního stavu, které se zaměřuje na otázky spojené s disociačními příznaky. ISSD doporučuje použití nástrojů pro disociativní kontrolu, jako je program rozhovorů DES pro disociativní poruchy (DDIS) a DSM-IV strukturovaný klinický rozhovor pro disociativní poruchy.
DDIS, vyvinutý Rossem, je vysoce strukturovaný rozhovor, který pokrývá témata týkající se diagnózy TIDP a dalších psychologických poruch. Je to užitečné z hlediska diferenciální diagnostiky a poskytuje terapeutovi průměrné skóre v každé podsekci na základě vzorku pacientů s TIDP, kteří odpověděli na inventář. SCID-D-R, vyvinutý Marlene Steinberg, je dalším vysoce strukturovaným nástrojem pro rozhovory používaným k diagnostice disociace.
Důležitým aspektem Steinbergovy práce je pět základních disociačních příznaků, které musí být přítomny k diagnostice osoby TIDP nebo TIDPNE (nespecifické). Těmito příznaky jsou: disociační amnézie, depersonalizace, derealizace, záměna identity a změna identity.
TIDP prožívá disociátor jako zmatek v identitě (zatímco nondisociátor obvykle prožívá život integrovaněji). Zkušenost TIDP se skládá z toho, že disociátor se často cítí odpojen od okolního světa, jako by občas žil ve snu. SCID-D-R pomáhá lékaři identifikovat specifika této historie.
Diagnóza
V každém případě základní komponenty terapeuta související s diagnostickým procesem zahrnují, ale nejsou omezeny na následující:
Komplexní historie
Počáteční pohovor, který může trvat 1 až 3 sezení.
Zvláštní důraz na záležitosti týkající se rodiny původu, jakož i psychiatrické a fyzické historie. Terapeut musí věnovat pozornost mezerám v paměti nebo nesrovnalostem nalezeným v příbězích pacienta.
Přímé pozorování
Je užitečné dělat si poznámky týkající se amnézie a vyhýbání se, které se během relace vyskytují. Je také nutné ocenit změny v obličejových vlastnostech nebo kvalitě hlasu, v případě, že se zdá, že je to mimo kontext situace nebo toho, co se v té době léčí. Všímat si stavu extrémního spánku nebo zmatku, který narušuje pacientovu schopnost sledovat terapeuta během relace (Bray Haddock, Deborah, 2001; str. 74-77)
Přehled disociačních zážitků
Pokud existuje podezření na disociaci, lze ke shromažďování dalších informací použít kontrolní nástroj, jako jsou DES, DDIS, SDQ-20 nebo SCID-R.
Před diagnostikováním TIDP nebo TIDPNE si všimněte příznaků souvisejících s amnézií, depersonalizací, derealizací, záměnou identity a změnami identity.
Diferenciální diagnostika k vyloučení konkrétních poruch
Můžete začít zvážením předchozích diagnóz. To znamená, s přihlédnutím k počtu diagnóz, kolikrát byl pacient léčen, cíle dosažené v předchozí léčbě. Předchozí diagnózy se berou v úvahu, ale nepoužívají se, pokud aktuálně nesplňují kritéria DSM.
Potom musí být kritéria DSM porovnána s každou poruchou, která má disociaci jako součást svého složení a diagnostikuje TIDP až po pozorování změny alter ega.
Zeptejte se na přítomnost návykových látek a poruch příjmu potravy. Pokud existuje podezření na disociaci, použijte screeningový nástroj, například CD nebo může ED získat větší perspektivu týkající se role disociace.
Potvrzení diagnózy
Pokud je disociace potvrzena, opět porovnáním kritérií DSM pro možné diagnózy a diagnózu TIDP, pouze po pozorování změny alter ega. Do té doby bude nejvhodnější diagnóza nespecifická disociativní porucha identity (NDIDP) nebo Syndrom posttraumatického stresu (EPS).
Bibliografické odkazy:
- Bray Haddock, Deborah, 2001. Disociativní porucha identity. Zdrojová kniha. McGrow-Hill Publishers, New York.
- Fombellida Velasco, L. a J.A. Sánchez Moro, 2003. Mnohostranná osobnost: ve forenzní praxi vzácný případ. Notebooky soudního lékařství. Sevilla Španělsko.
- Orengo García, F, 2000. Prevalence, diagnostika a terapeutický přístup disociativní poruchy identity nebo mnohočetné poruchy osobnosti. www.psiquiatria.com
- Rich, Robert, 2005. Máte části?: Průvodce zasvěceným pro úspěšné řízení života s disociativní poruchou identity. ATW a Loving Healing Press. POUŽITÍ.
- Sinason, Valerie, 2002. Připoutanost, trauma a mnohost. Práce s disociativní poruchou identity. Routledge, Velká Británie.
