Thalamický syndrom: příznaky, příčiny a léčba

Talamus je mozková struktura, která slouží jako křižovatka pro více nervových drah (je to „reléové centrum“). Jeho léze způsobuje talamický syndrom, klinický obraz, který spouští různé symptomy, s převahou bolesti v talamu.

Zde budeme podrobně znát příčiny tohoto syndromu, stejně jako jeho příznaky a možné způsoby léčby.

• Související článek: "Thalamus: anatomie, struktury a funkce"

thalamus

Talamus je mozková struktura; je o centrální šedé jádro na základně, které slouží jako bod křížení pro více nervových drah. Je to párová struktura, umístěná na obou stranách třetí komory. Zaujímá přibližně 80 % diencefala a je rozdělen do čtyř velkých částí (přední, střední, boční a zadní), které jsou dále rozděleny do několika jader.

Všechny citlivé a smyslové dráhy, které vycházejí z míchy, mozkový kmen a hypotalamu, se sbíhají do thalamu, kde přenášejí (je to „reléové centrum“). Navíc se přidávají různé koordinační dráhy extrapyramidového systému, vestibulárních jader, mozečku, striatálních jader a mozkové kůry.

Thalamický syndrom: charakteristika

Thalamický syndrom, také známý jako Déjerine-Roussy syndrom, je charakterizován následujícími příznaky: přechodná mírná hemiparéza, hemicoreoatetóza, hemihypoestézie, hyperalgezie, alodynie a hemiataxie s astereognozií různé intenzity. Tento syndrom se vyskytuje u lézí zadních jader thalamu.

Klinické projevy produkované thalamickými lézemi jsou velmi rozmanité (protože pokrývají mnoho drah), málo systematizovatelné, relativně málo časté a klinikům málo známé, i když je můžeme specifikovat, jak uvidíme později.

Tento syndrom byl poprvé popsán na počátku roku 1903, kdy Jules Joseph Dejerine a Gustave Roussy studovali klinická a patologická fakta thalamického syndromu. Jeho původní popis thalamického syndromu se zachoval dodnes a za posledních 100 let do něj bylo přidáno jen málo změn. let, ačkoli Lhermitte v roce 1925 a Baudouin v roce 1930 významně přispěli k definování charakteristik krvácení. thalamický

Na druhou stranu, Fisher zdůrazňoval poruchy řeči a poruchy oční motility způsobené talamickými lézemi.

Na druhou stranu, dvacet let po tomto prvním popisu, Foix, Massson a Hillemand, další výzkumníci, ukázali, že nejčastější příčinou syndromu byla obstrukce thalamogenních tepen (větve zadní mozkové tepny).

Příznaky

Nejvíce znepokojujícím příznakem thalamického syndromu je bolest; Je to obecně nezvladatelná, intenzivní, invalidizující a neustálá bolest. Talamická bolest je centrálního původu, to znamená, že její původ se nachází v mozkové kůře.

Bolest je navíc refrakterní a nepříjemná a odolává analgetickým lékům.. Bolesti se obvykle projevují jako počáteční symptom u 26 až 36 % pacientů. Pocit bolesti je pálení a bodání a je běžně spojen s bolestivou hyperestezií ve stejné distribuci. Tato hyperestezie je definována jako přehnaný pocit hmatových podnětů (jako je pocit lechtání).

Dalšími důležitými příznaky u thalamického syndromu jsou parestézie, přechodná mírná hemiparéza, hemicoreoatetóza, hemihypoestézie, hyperalgezie, alodynie a hemiataxie s intenzitou astereognózy variabilní.

Konkrétně se manifestují pacienti s tímto syndromem ztráta citlivosti kontralaterálně k lézi ve všech modalitách. Dále se objevují vazomotorické poruchy, těžká dysestézie postižené hemibody a někdy i choreoatetoidní nebo balistické pohyby.

Příčiny

Příčinou thalamického syndromu je léze v thalamu. konkrétně tato léze zahrnuje spodní a laterální jádra.

Nejčastější léze u talamického syndromu jsou vaskulárního původu (cerebrovaskulární příhody), i když existují existují léze jiné povahy, např. metabolické, neoplastické, zánětlivé a infekční.

Na druhé straně, v souvislosti s vaskulárním původem syndromu, jsou talamické infarkty obecně způsobeny okluze jedné ze čtyř hlavních vaskulárních oblastí: posterolaterální, dorzální, paramediální a přední.

Léčba

Léčba thalamického syndromu zahrnuje především přidruženou bolest. V minulosti byla léčba založena na neurochirurgii s intervencemi, jako je thalamotomie (odstranění malá oblast v thalamu), mesencefalotomie (odstranění středního mozku) a cingulotomie (úsek hl. cingulate).

Byly však zavedeny nové neurochirurgické léčby, jako je stimulace míchy, stimulace motorického kortexu a chronická hluboká mozková stimulace pomocí aproximačních technik s stereotaxe.

Na druhou stranu se v posledních letech používají i další nové způsoby léčby, z opioidních léků, tricyklických antidepresiv a analgetik-antiepileptik (například gabapentin).

Bibliografické odkazy:

• Salazar-Zúñiga, A. a Carrasco-Vargas, H. (2006). Léčba thalamického syndromu (Dejerine-Roussy) sekundárního k ischemické cévní mozkové příhodě pomocí gabapentinu. Zpráva o čtyřech případech a přehled literatury. Neurol Neurocirc Psiquiat, 39(2): 70-75.
• De Betolaza, S., Núñez, M. a Roca, F. (2016). Thalamické léze: sémiologická výzva. Thalamické léze: sémiologická výzva. Uruguayan Journal of Internal Medicine, 1, 12-19.