Nocebo efekt: co to je a jak ovlivňuje lidi

Placebo efekt je nesmírně populární vědecký koncept, který se možná proto, že jde o nesmírně kuriózní fenomén, stal součástí hovorového jazyka. Z tohoto důvodu má mnoho lidí přibližnou představu o tom, co to je a jaký je jeho rozsah.

Placebo popisuje pozitivní účinek na organismus po užití látky, jejíž chemické vlastnosti skutečně jsou neškodný, který se stal známým zejména pro svou prezentaci jako cukrové tablety „převlečené“ za lék nemovitý.

Nashromážděné důkazy naznačují, že pro tento účinek mohou hrát zásadní roli. přesvědčení a očekávání člověka. V tomto smyslu se rozumí, že přínos je spojen s vnitřními proměnnými, jejichž analýza je nezbytná pro pochopení individuální reakce na použití jakéhokoli léku nebo terapeutického postupu (bez ohledu na jeho objektivní dopad na tělo).

Stejně jako mnoho jiných věcí v oblasti vědy existuje také antagonista pro placebo efekt: nocebo efekt. Přesně se jím bude zabývat tento článek, který zdůrazňuje povahu méně známé, ale neméně zajímavé reality.

• Související článek: "8 výhod návštěvy psychologické terapie"

Nocebo efekt

Termín nocebo pochází z latiny. Jeho tvar používá slovesné skloňování v budoucnu pro sloveso „nocere“ a jeho doslovný překlad by mohl být „(já) budu bolet“. Jde tedy o jev opačný než u placeba. Tento nocebo efekt se týká jakéhokoli poškození, které může nastat po konzumaci látky, která ve skutečnosti chybí "vlastnosti", pomocí kterých to vysvětlit, přičemž se musí uchýlit k hypotézám, ve kterých je příspěvek aspektů subjektivní. Takové škody jsou často označovány jako „škodlivé“, „nežádoucí“ nebo dokonce „nebezpečné“.

Jeho popis byl mnohem pozdější než u placeba, původní odkazy byly nalezeny v textech 70. let, i když na jeho definitivní koncepční vymezení by se muselo počkat až do prvních let 70. let. 80. Průkopnické experimenty na toto téma využívaly fiktivní elektrické proudy k vyvolání domnělých „bolestí hlavy“. V tomto případě vědci záměrně poskytli subjektům nepravdivé informace, díky nimž se domnívali, že po jeho aplikaci pocítí takový symptom. Přestože nikdy nedošlo k žádnému šoku, téměř všichni účastníci uvedli, že po testu měli (do určité míry) bolesti hlavy.

Teoretické modely k vysvětlení se uchylují k úloze očekávání, jako v případě placeba, ale také ke klasickým podmiňovacím a osobnostním proměnným. Pravdou je, že odhalení jeho podstaty je důležité, protože někdy může bránit způsobu, jakým a osoba dodržuje farmakologickou léčbu, která by mohla vést k jasnému zlepšení jejího duševního stavu zdraví. Z tohoto důvodu bylo během posledního desetiletí formulováno mnoho výzkumných projektů, aby bylo možné lépe porozumět.

Obecně to víme až 19 % lidí uvádí negativní vedlejší účinky užívání látky, jejíž chemie je nedokáže vysvětlit jakýmkoliv způsobem. Někdy se jedná o drogy zákonného platidla, u kterých nebyly popsány žádné následky nebo újma v uvedeném směru, ale které člověk výslovně vnímá (někdy díky minulým zkušenostem nebo nesprávným „představám“ o jeho fungování v organismu). Tento efekt je častější u žen (30 %) než u mužů (19 %).

• Mohlo by vás zajímat: "Co je placebo efekt a jak funguje?"

Proč se to děje?

Přesné mechanismy, kterými k nocebo efektu dochází, jsou stále do značné míry neznámé., protože jeho studium často zahrnuje nějaké etické nebo morální dilema. Je tomu tak proto, že by to znamenalo lhát subjektu o tom, co je podáváno, a konkrétně ho nutit věřit, že se dobrovolně vystaví nebezpečnému nebo škodlivému experimentálnímu stavu. Protože je nutné, aby člověk tomuto efektu věřil, znamenalo by to přijetí některých sebepoškozujících podmínek, které unikají deontologickým kódům výzkumné činnosti.

Dnes jsou však známy nejméně čtyři proměnné, které se podílejí na vzniku nocebo efektu: osobní očekávání, klasické podmiňování, osobnostní dimenze a životní zkušenosti. V této části se ponoříme do všech z nich.

• Mohlo by vás zajímat: "Etický kodex psychologa"

1. Očekávání

Hodnota očekávání je pro nocebo efekt zásadní, tedy to, co subjekt očekává zkušenost se nakonec vnucuje ve skutečnosti jako hmatatelný výsledek jejich orgánům a papírové kapesníky. Je to kvůli tomu při studiu tohoto fenoménu je podstatné nabídnout osobě informace o „symptomu“, který si přejeme vyvolat, být toto nepravdivé (v tom smyslu, že látka nebo postup postrádá jakýkoli účinek na jeho tělo), ale používá se s výslovným záměrem přesvědčit subjekt o opaku. Bylo to kontrastováno zejména s algickými (bolestivými) reakcemi.

S tímto a především uchýlením se k autoritní postavě (výzkumníkovi) by se vytvořilo solidní očekávání se schopností generovat navrhované negativní účinky. Například je známo, že přesvědčení o emetickém účinku chemoterapie (schopnost způsobit nevolnost nebo zvracení) úměrně souvisí s výskytem tohoto nepříjemného sekundariánství

2. Klasická klimatizace

Klasickému podmiňování se dostalo velkého uznání jako jedné z procedur, které jsou základem možného rozvoje nocebo efektu. V tomto konkrétním případě by se jednalo o asociaci (nahodilostí a opakováním) nepodmíněného podnětu a neutrální podnět, z nichž první má schopnost vyvolat odezvu organismu (vrozený). Tímto způsobem prostřednictvím opakovaného vystavení situacím, ve kterých se obojí vyskytuje současně, původně neutrální podnět by získal vlastnost podmíněného. To znamená, že by začal generovat účinky podobné těm, které způsobil původní nepodmíněný podnět.

Jednoduchý příklad tohoto typu noceba byl nalezen v zaměstnání, ve kterém byl nabízen nápoj citronovou příchuť skupině lidí ve stejnou chvíli, kdy dostali dávku chemoterapie.

Opakovaná prezentace této sekvence nakonec způsobila, že citronová soda (neutrální stimul) byla spojena s efektem sekundární (nevolnost) takové léčby (nepodmíněný podnět), takže při jeho izolované konzumaci odezva na pozvracel. To znamená, že citron by začal vytvářet tento nepříjemný pocit v nepřítomnosti léčby a stal by se tak podmíněným stimulem. Tímto procesem by se u neškodných nápojů získal nocebo efekt.

3. osobnostní faktory

To se ví některé osobnostní rysy mohou podstatně přispět ke vzniku nocebo efektu. Šlo by tedy o tiché prvky zprostředkování mezi tím, co bylo dříve přezkoumáno (očekávání a klasické podmiňování) a jeho výskytem. Pokud jde o takové dimenze, dnes je známo, že pesimističtí lidé (to znamená kdo nastavit chmurná očekávání na opakující se bázi) s větší pravděpodobností utrpí tento účinek nocebo. Stejně, a možná jako přímý důsledek, neoznačují placebo nebo jeho přínosy stejným způsobem jako optimisté (ale mnohem méně).

Stejně tak osobnost typu A (což odkazuje na opakující se pocit naléhavosti a soutěživosti jako elementární proměnnou v mezilidských vztazích) je také spojena s vyšším rizikem nocebo efektu ve srovnání s B (mnohem „vyrovnanější“ v čase a životosprávě sociální). Totéž lze říci o neuroticismus (sklon k obavám a prožívání negativních emocí). Dochází se tedy k závěru, že pesimismus, neurotismus a postoje, které zdůrazňují soutěživost, jsou důležité pro pochopení tohoto fenoménu.

4. Osobní zkušenosti

Konečně čtvrtý vysvětlující faktor nacházíme v předchozích životních zkušenostech. Skutečnost, že jste byli svědky toho, jak někdo trpěl nepříznivými účinky drogy, nebo abyste si vybudovali očekávání, že k tomu dojde dojít po získání nepřesných znalostí o tom, jak fungují v těle, je rizikovým faktorem spojeným učení se. To vše lze zdůraznit za předpokladu, že původní zástupný model, z něhož bylo očekávání artikulováno, byl někým, ke komu nás spojuje citové pouto.

Nepříznivé zkušenosti s ohledem na zdravotní systém jako celek také urychlují účinek nocebo (protože formují přesvědčení, že tito odborníci jsou nekompetentní nebo že používají úsudky neplatný). V případě, že je léčba prováděna během nuceného vstupu, proti výslovné vůli osoby, které je podávána, je problém rovněž výrazně prohlouben. Tato poslední modalita je v současné době předmětem intenzivní kontroverze a měla by být použita pouze v případě, že existuje podezření na potenciální riziko pro osobu nebo pro třetí strany.

Jak se to dá řešit?

Aby se zabránilo výskytu nežádoucího nocebo efektu, je nezbytné ovlivnit proměnné náchylné k to, jako jsou očekávání osoby ohledně drogy nebo interakce, ke které dochází v prostoru terapie. Jedním z obecných doporučení je poskytovat adekvátní informace a dělat to realisticky, s důrazem na co nejtěsnější vyvážení přínosů a škod, než všechny drogy mít. To je relevantní ve všech intervenčních kontextech, ale více v těch, které jsou k nim obzvláště kritické očekávání, která je doprovázejí (například chemoterapie, kde o nich existuje mnoho předsudků efekty).

Je důležité poskytovat informace co nejpřímějším a nejpravdivějším způsobem, podporovat, aby se daná osoba mohla aktivně účastnit léčby, které se dostanea že nejistota ohledně toho je co nejvíce minimalizována. Tímto způsobem je možné, aby subjekt aktivně spolupracoval ve svém procesu směřujícím k uzdravení nebo zlepšení a stimuluje se kvalitní terapeutická vazba. Ukázalo se, že tato forma vztahu snižuje riziko nocebo efektu a představuje také způsob, jak zvýšit spokojenost člověka s poskytovanou péčí.

Stručně řečeno, cíl profesionála by se měl zaměřit na kontextualizaci přínosů a sekundárních aspektů sloučenina, která se má použít při odhalování a opravě chybných předsudků, při hledání aktivní spolupráce během rozhodovacím procesu, v adekvátní úpravě očekávání a v budování lidského kontaktu s přijímající osobou pozornosti. To vše přispěje ke snížení nocebo efektu a úměrnému zvýšení terapeutické adherence.

Bibliografické odkazy:

• Data-Franco, J. a Berk, M. (2012). Nocebo efekt: průvodce lékaře. The Australian and New Zealand journal of psychiatry, 47(7), 103-118
• Kong, J. a Benedetti, F. (2014). Placebo a Nocebo Effects: Úvod do psychologických a biologických mechanismů. Příručka experimentální farmakologie, 225, 3-15.