Infantilní enkopréza (inkontinence): příčiny a léčba

Mnoho chlapců a dívek a dokonce i někteří dospělí někdy trpěli nějakým typem inkontinence, ať už to byla močová nebo fekální. Ohledně fekální inkontinenceve velkém počtu případů můžeme zjistit, že uvedená ztráta kontroly může být způsobena onemocněním, jako je gastroenteritida nebo epilepsie, ztráta svalového tonusu ve svěračích v důsledku věku, přítomnost změn, jako jsou ty způsobené chirurgickým zákrokem nebo konzumace některých látek.

Ale příčina není vždy organická: někdy mohou pocity a emoce, jako je strach nebo úzkost, nebo dokonce smích vyvrcholí tím, že alespoň část našeho organického odpadu nelze zadržet (oblíbené jsou i výrazy, kdy považovat). Když k tomu dojde v nepřítomnosti patologie a často, mluvíme o problému nebo poruše zvané enkopréza a pokud se vyskytuje u dětí, nazývá se infantilní enkopréza.

• Související článek: "Enuréza (pomočování na sebe): příčiny, příznaky a léčba"

Porucha vylučování

Enkopresou se rozumí porucha charakterizovaná tím opakovaná a častá stolice po dobu alespoň tří měsíců na nevhodných místech, jako je oblečení nebo zem, přičemž uvedené uložení je nedobrovolné nebo dobrovolné.

Chcete-li diagnostikovat tuto poruchu, klasifikována jako porucha vylučování spolu s enurézou nebo inkontinence moči, je nutné, aby byl subjekt starý alespoň čtyři roky (do té doby již velké množství dětí ovládá své svěrače) a inkontinence není způsobena přítomností onemocnění nebo fyziologickými změnami přesahujícími možnou zácpu, ani konzumací látek, jako jsou laxativa nebo potraviny ve špatném stavu

Tato porucha může způsobit přítomnost hluboké pocity studu nebo viny u dítěte, což někdy vede k problémům s navazováním kontaktů s ostatními, stejně jako ke skrývání pohybů střev, když k nim dojde nedobrovolně.

Typy enkoprézy podle ovládání svěrače

Infantilní enkoprézu lze rozdělit na primární a sekundární v závislosti na tom, zda je problém v tom, že muži nikdy nekontrolovali proces vylučování, nebo je to způsobeno nedostatkem kontroly produkované konkrétním prvkem.

primární enkopréza

Primární nebo kontinuální enkopréza je taková, při které nezletilý nikdy neprohlásil, že je schopen kontrolovat emisi výkalů, přestože již má dostatečně pokročilou úroveň vývoje jak to umět.

sekundární enkopréza

Také se nazývá diskontinuální enkopréza, v ní subjekt v již dříve získali dobrou kontrolu nad svými svěrači a emise výkalů, ale z nějakého důvodu to v současnosti přestalo dělat. Jinými slovy, u sekundární enkoprézy není inkontinence způsobena tím, že nezletilý ještě předtím nebyl schopen ovládat defekaci.

Typy enkoprézy podle úrovně retence stolice

Infantilní enkoprézu lze rozdělit na dvě podle toho, zda k vylučování dochází v důsledku nadměrného zadržování stolice dítětem nebo pokud k ní dojde při absenci jakéhokoli typu zácpy.

retenční enkopréza

Retenční enkopréza nebo se zácpou a inkontinencí z přetékání nastává, když nezletilý zadržuje výkaly po dlouhou dobu a může trvat až dva týdny bez defekace. Chlapec nebo dívka skončí tím, že kvůli přetečení vyměšují, nejprve vypudí řídkou stolici a později tvrdou stolici velké konzistence. to předpokládá vypudit určitou úroveň bolesti.

neretenční enkopréza

U tohoto typu enkoprézy bez zácpy nebo inkontinence z přetékání nedochází k příliš dlouhému uchováváníbez vážné zácpy. Stolice dítěte je normální.

Možné příčiny (etiologie)

Postupem času byly prozkoumány možné příčiny této poruchy, přičemž se zjistilo, že hlavní příčiny dětské enkoprézy jsou psychické. Nicméně, existují organické faktory, které mohou ovlivnit v jeho přítomnosti, jako je sklon k zácpě.

Když je enkopréza primární, má se za to, že to může být způsobeno tím, že nezletilý nebyl schopen dosáhnout nesprávné učení ovládání svěrače, nezletilý není schopen rozpoznat příznaky, které varují před potřebou vyprázdnit se

V případě sekundární enkoprézy je hlavní etiologií existence nějakého typu pocitu, který způsobuje, že nezletilý zadržuje výkaly nebo nad nimi ztrácí kontrolu. strach a úzkost jsou některé z emocí, které mohou vyvolat takovou ztrátu kontroly. Život v konfliktních situacích, s domácím násilím nebo v prekérních podmínkách může způsobit, že některé děti reagují tak, že trpí touto poruchou.

Další úzce související aspekt souvisí s typ vzdělání, které je chlapci nebo dívce poskytnuto: Přílišná náročnost ze strany rodičů, kteří poskytují vzdělání, které je příliš rigidní, může vyvolat strach ze selhání a trestu, který se může promítnout do ztráta kontroly nebo v případě příliš shovívavého nebo ambivalentního vzdělání, které způsobuje nejistotu nebo strach čelit světu do zahraničí. V případech, kdy je defekace na nevhodných místech dobrovolná, můžeme čelit projevu vzpoury ze strany nezletilého.

• Mohlo by vás zajímat: "Dětský stres: Pár základních tipů pro rodiče v nesnázích"

Léčba

Léčba enkoprézy obvykle zahrnuje multidisciplinární metodologii, zahrnující psychologické, lékařské a nutriční aspekty.

S ohledem na psychologickou léčbu se tato zaměří na provádění nácvik defekačních návyků která bude posílena použitím pozitivních posil. V první řadě je třeba vyhodnotit, zda za defekací a/nebo zadržováním stolice stojí emocionální důvod, a pokud ano, musí být ošetřeny vhodnými prostředky. Například systematická desenzibilizace nebo relaxace v případy úzkosti.

Pokud jde o samotný proces vyprazdňování, dítě bude v první řadě naučeno rozpoznat příznaky, které před ním varují potřeba evakuovat, následně formovat a modelovat nácvik vhodných návyků tak, aby dítě bylo čím dál víc autonomní.

Vždy bude posíleno osvojování chování, protože bude možné používat techniky, jako je ekonomie karty, a to před, během a po defekaci (když dítě jde na záchod, evakuuje se na záchodě a zůstává čistý). Občas se uplatňoval i trest jako součást procesu, jako je přimět ho, aby si umyl špinavé oblečení, ale je důležité nevyvolávat pocit viny nebo nesnižovat sebevědomí nezletilého.

Nutriční a lékařská intervence

S ohledem na nutriční a medicínské aspekty, kromě zhodnocení, zda inkontinence není způsobena organickými příčinami mohou být předepsány léky na pomoc při evakuaci ve specifických situacích nebo klystýry, které změkčují stolici při zácpě. Ve skutečnosti by při nácviku defekačních návyků měl lékař a psycholog vést používání laxativ.

Je také vhodné zajistit kojence vyvážená strava bohatá na vlákninu to pomáhá nezletilému provádět evakuaci normativním způsobem spolu s vydatnou hydratací.

Bibliografické odkazy:

• Americká psychiatrická asociace. (2013). Diagnostický a statistický manuál duševních poruch. Páté vydání. DSM-V. Massón, Barcelona.

• zloděj, a. (2012). Dětská klinická psychologie. Příručka pro přípravu CEDE PIR, 03. CEDE: Madrid.