Mozková mikroangiopatie: příznaky, příčiny a léčba

Aby náš mozek zůstal naživu a správně fungoval, potřebuje neustálý přísun energie. kyslíku a živin (zejména glukózy), které získáváme dýcháním a krmení. Oba prvky se dostávají do mozku výplachem prováděným cévním systémem.

Někdy však dochází ke zraněním a poškozením, která způsobí, že cévy přestanou správně fungovat nebo prasknou. Jednou z poruch, která to způsobuje, je cerebrální mikroangiopatie..

• Související článek: "10 nejčastějších neurologických poruch"

Mozková mikroangiopatie: Pojem a typické příznaky

Mozkovou mikroangiopatií se rozumí jakákoliv porucha charakterizovaná přítomností lézí nebo změn v části cévního systému, která zásobuje mozek. Konkrétně se odkazuje na malé krevní cévy, arterioly a venuly, které se nakonec nejvíce přibližují k cílovým oblastem a jsou s nimi v kontaktu.

U tohoto typu poruchy stěny těchto krevních cév mohou zkřehnout a prasknoutsnadno produkují mozkové krvácení, které mohou způsobit širokou škálu příznaků v závislosti na oblasti, kde se vyskytují.

Nejtypičtější symptomatologií těchto poruch, která se odvíjí od okamžiku, kdy dojde k cévní mozkové příhodě, je obrna části těla, změny řeči, přítomnost trvalých bolestí hlavy, závratě a zvracení, ztráta vědomí a zpomalení řeči a pohybu. Mohou se objevit epileptické záchvaty a křeče, ztráta smyslů, poruchy nálady a dokonce i halucinace a bludy.

Mozková mikroangiopatie Není to samo o sobě fatální, ale mrtvice, které usnadňuje, jsou velmi nebezpečné a mohou vést k příchodu kardiovaskulárních demencí, invaliditě a dokonce smrti pacienta. Obecně se symptomy neobjevují dříve než ve věku 45 let, přičemž k většině mozkových příhod dochází v pozdějším věku. Existují však případy, kdy se vyskytly i v dětství.

Typy mozkové mikroangiopatie

Termín cerebrální mikroangiopatie neoznačuje onemocnění samo o sobě, ale spíše Termín "porucha" se týká skupiny poruch, které způsobují změněný stav malých krevních cév.

V rámci cerebrálních mikroangiopatií lze tedy nalézt různé syndromy a poruchy, z nichž tři uvádíme níže.

1. Autozomálně dominantní cerebrální arteriopatie se subkortikálními infarkty a leukoencefalopatií (CADASIL).

Toto onemocnění genetického původu, lépe známé pod zkratkou CADASIL, postihuje zejména arterioly, které se spojují se subkortikálními jádry mozku, zejména v bazálních gangliích a v okolí komor.

Svalstvo stěn těchto krevních cév postupně degeneruje, ztrácí elasticitu a snadno se láme. Jde o autozomálně dominantní dědičnou poruchu, způsobenou mutacemi v genu NOTCH3.

• Související článek: "Bazální ganglia: anatomie a funkce"

2. Cerebroretinální mikroangiopatie s cystami a kalcifikacemi

Vzácné onemocnění, které způsobuje různé typy změny ve spojení mezi zrakovými orgány a mozkem, kromě toho, že usnadňuje problémy s krvácením v trávicím traktu. Hlavním rysem této poruchy je přítomnost cyst a kalcifikací v thalamu, bazálních gangliích a dalších subkortikálních oblastech v obou hemisférách. První příznaky se obvykle objevují v dětství, rychle se vyvíjejí. Jeho původ se nachází v mutacích genu CTC1 chromozomu 17.

3. Susackův syndrom

Další poruchou způsobenou mikroangiopatií je Susacův syndrom. Vzniká nezánětlivou mikroangiopatií, jejíž hlavní účinky se vyskytují na úrovni mozku, sítnice a sluchu a postihují krevní cévy, které se mezi těmito oblastmi spojují. Často způsobuje ztrátu sluchu a zraku. Je podezření, že jeho původ lze hledat v autoimunitních příčinách., i když jeho přesná etiologie je stále neznámá.

Příčiny

Konkrétní příčiny každé mikroangiopatie budou záviset na typu onemocnění nebo poruchy, která se objeví.

V mnoha případech, jako u CADASILu, jsou příčiny této poruchy genetického původu, prezentující mutace v genech, jako je NOTCH3 nebo COL4A1. Mohou však být také vytvořeny a/nebo zvýhodněny získanými faktory. Cukrovka, obezita, vysoký cholesterol a arteriální hypertenze hrají ve skutečnosti důležitou roli jak při jejím vzniku, tak i při zhoršování prognózy onemocnění. Mozková mikroangiopatie za předpokladu relevantních rizikových faktorů a je třeba ji vzít v úvahu při vysvětlování některých z těchto poruch a v některých případech být jejich příčinou Přímo. Některé infekce mohou také změnit a poškodit krevní cévy.

Bylo to také zdokumentováno přítomnost velkého množství lipoproteinu A v mnoha případech cévních příhod přispívá přehnaným množstvím této látky k usnadnění trombů.

Léčba

Stejně jako u příčin a dokonce i u příznaků bude konkrétní léčba záviset na tom, které oblasti jsou poškozené. Obecně platí, že mikroangiopatie obvykle nemají léčbu, která by zvrátila problém. Nicméně, prevence je nezbytná jak v případě poruchy nebo problému, který usnadňuje oslabení cév cévy (zejména je nutné sledovat v těch případech, které trpí hypertenzí, obezitou a/nebo diabetes). Proto se doporučuje vytvořit návyky zdravého životního stylu.

Kromě toho mohou být použity různé terapeutické strategie ke zmírnění příznaků a udržení krevních cév silnější. Bylo prokázáno, že kontinuální aplikace kortikosteroidů může zlepšit stav pacientů. Zlepšit příznaky umožňují i ​​další látky, jako např. Dalšími zásadními faktory, které je třeba vzít v úvahu, jsou rehabilitace po ischemické cévní mozkové příhodě a psychoedukace postiženého a jeho okolí.

Bibliografické odkazy:

• Aicardi J. (3. vydání) (2009). Nemoci nervového systému v dětství. Londýn: Mac Keith Press.

• Kohlschüter A, Bley A, Brockmann K, a kol. (2010). Leukodystrofie a jiné genetické metabolické leukoencefalopatie u dětí a dospělých. Brain Dev. 32:82-9.

• Herrera, D.A.; Vargas, S.A. a Montoya, C. (2014). Neurozobrazovací nález retinální mozkové mikroangiopatie s kalcifikacemi a cystami. Biomedicínský časopis. Vol. 34, 2. Státní zdravotní ústav. Kolumbie.

• Magariños, M. M.; Corredera, E.; Orizaola, P, Maciñeiras, J.L. (2004) Susacův syndrom. Diferenciální diagnostika. Med. klin.; 123: 558-9.

• Madrid, C.; Arias, M.; Garcia, J.C.; Cortes, J. J.; Lopez, C. YO.; Gonzalez-Spinola, J.; De San Juan, A. (2014). CADASIL onemocnění: počáteční nálezy a vývoj lézí na CT a MRI. SERAM.