Raúl Segura: Léčba OCD z Brief Strategic Therapy

Ze všech druhů psychoterapie existuje jedna, která klade velký důraz na potřebu se soustředit současnost získat výsledky co nejdříve a zvýšit účinnost zásahu psycholog. Je případ krátké strategické terapie (TBE), vyvinuté z děl Paula Watzlawicka a Giorgia Nardonea.

TBE vytváří intervenční protokoly přizpůsobené každému typu škodlivé psychologické změny tak, aby osoba přestaňte tento problém nevědomě živit a začněte žít ze zdravějších návyků a pryč od toho porucha. Chcete-li pochopit, jak funguje při léčbě obsedantně-kompulzivní poruchy, Mluvili jsme s psychologem z Kanárských ostrovů, který se specializuje na tento typ terapie: Raúlem Segurou Díazem.

• Související článek: "Stručná strategická terapie: co to je a jak funguje

Rozhovor s Raúlem Segurou: pomoc lidem s OCD z Brief Strategic Therapy

Raúl Segura Diaz Je oficiálním psychologem v Brief Strategic Therapy Center of Arezzo (režie sám Giorgio Nardone) a navštěvuje svou kancelář v Las Palmas de Gran Canaria. Při této příležitosti nám tento odborník vypráví o svých zkušenostech s péčí o pacienty s obsedantně-kompulzivní poruchou, psychická porucha, o které je známo, že souvisí s potřebou provádět „rituální“ vzorce chování opakující se.

Je možné, aby psychická porucha, která pacienta roky trápí, odezněla během několika měsíců terapie?

Skutečnost, že porucha je invalidizující a že člověka postihuje mnoho let, neznamená, že řešení, jak ji vymizet, musí být stejně rozsáhlé. Pokud se vám podaří najít správný léčebný protokol, většina problémů je vyřešena během několika měsíců.

Je pravda, že nejdůležitější je hned na prvních sezeních poruchu odblokovat, aby se pacient přestane trpět a pak postupně pracuje s vhodnými strategiemi k jeho odstranění kompletní. Takto se to dělá v daném případě, v Obsedantně kompulzivní porucha (OCD), která musí být zcela odstraněna, malá vylepšení nestojí za to, pokud není zcela odstraněna, je znovu reprodukována. Dalo by se říci, že se chová jako virus.

Je v případě obsedantně kompulzivní poruchy léčba složitá?

Řekl bych, že je to složitá porucha, kterou nelze vyřešit běžnou logikou. Musíme pochopit, jak to funguje, a aplikovat vhodnou léčbu. Je nutné vědět, jak je problém strukturován v pacientově mysli, znát typ rituálů a zda je OCD založeno na strachu nebo potěšení. Například OCD založený na strachu by prováděl rituály, aby se zabránilo kontaminaci, a člověk založený na potěšení by tahal za vlasy, čemuž se říká trichotillománie. Musíme mít velmi jasno v tom, co pacient dělá, aby snížil svůj strach, nebo aby se nepoddal potěšení.

Většina pacientů s touto poruchou se zapojuje do rituálů nebo nutkání, které je v tu chvíli uklidní a postupně se stávají častějšími, až je úplně vyřadí. Další strategie, které pacienti používají, je vyhýbat se tomu, čeho se obávají, například nechodit na místa, kde mohou být kontaminováni, a také zapojit rodinu, aby jim pomohla.

Zpočátku se může zdát, že to vše postiženého OCD uklidňuje, ale později se to stane součástí problém, postupně porucha vyžaduje více rituálů, více pozornosti členů rodiny, více vyhýbání se. Musíme ovlivnit specifické protokoly, jak se to dělá v Brief Strategic Therapy (TBE), abychom toto vše, co si pacient vybudoval, rozebrali a osvobodili ho tak z pasti poruchy.

Vzhledem k tomu, že vaše specializace je krátká strategická terapie, jaké jsou její charakteristické aspekty a co ji odlišuje od ostatních psychologických intervencí?

Jedním ze základních aspektů je, že stručná strategická terapie je zaměřena na změnu, nikoli na učení jako ostatní. Dovolte mi vysvětlit: v jiných terapiích mluvíte s pacientem tak, aby znal svůj problém, aby mu rozuměl a aby ho to vedlo k jinému jednání.

Na druhou stranu v krátké strategické terapii je dialog zaměřen na to, aby pacient vnímal a cítil svůj problém z jiné perspektivy. Jde o to, aby uváděl do praxe předpisy, které se někdy mohou zdát originální, ale založené na účinnosti. To pomáhá překonat odpor ke změně, který má jakákoli již strukturovaná porucha.

U TBE přimějeme pacienta k jinému vztahu ke svému problému, díky čemuž jej jinak vnímá. Začne si uvědomovat, že může přestat dělat určité rituály, čímž naruší rigidní strukturu poruchy.

Při sezeních používáme přesvědčivý jazyk, který odpovídá pacientovi a jeho problému. Komunikace zaměřená na to, aby sám zjistil, jak porucha funguje a jak to, co pro její řešení dosud dělal, ji udržuje nebo dokonce zhoršuje. To vše dělá z TBE jednu z nejúčinnějších pro léčbu OCD.

Jak si začnete všímat, že nutkání přestávají mít nad člověkem svou moc?

Nutkání přestávají v pacientově životě dominovat, když je může přestat dělat, když jejich provádění již není nevyhnutelné. Pacient si uvědomuje, že stále častěji místo poruchy dominuje situace. Toho lze dosáhnout v krátkém čase, pokud se vhodnými triky zmocníme příznaku tak, že přestane být něčím nepotlačitelným.

Pacient pozoruje, že si může například přestat mýt ruce, nebo že může přestat kontrolovat dvacetkrát dokument před jeho odesláním, nebo že může přestat recitovat mentální vzorce, které dříve ukládaly porucha.

Můžeme se všichni dostat do struktury, trpět OCD?

Pokud vezmeme v úvahu, že OCD je založeno na rozumných věcech dovedených do extrému, dalo by se říci, že jím může trpět kdokoli. Mytí rukou je v pořádku, abyste se neznečistili, ale není v pořádku si je mýt dvacetkrát. Je to dobrá věc dotažená do extrému. Být uklizený a čistý je v pořádku, ale pokud nás to vede k tomu, že většinu dne trávíme prací na úklidu a úklidu, přecházíme od něčeho, co je v pořádku, k nepořádku.

Logika není špatná, špatné je zavádění do extrému. Například mít koníčka, který nám dá štěstí před hraním fotbalu, není na škodu, ale je-li to tak, že tento koníček vyžaduje stále více času, musíme ho opakovat nejprve deset, pak dvacet, třicet časy...

Doporučil byste použití krátké strategické terapie většině psychologů?

TBE bych doporučil těm psychologům, kteří chtějí efektivně řešit psychické problémy.

Musíme mít na paměti, že strategická EBT má specifické protokoly pro různé psychologické poruchy, které byly testovány na stovkách pacientů. Nejen to, ale v Centru pro krátkou strategickou terapii v Arezzu pod vedením profesora Giorgia Nardoneho se na jedné straně provádí nepřetržitý výzkum přizpůsobovat a zlepšovat stávající protokoly a na druhé straně vyvíjet nové protokoly pro patologické stavy, které vznikají v důsledku neustálých změn našeho společnost.