Limbická encefalitida: typy, příznaky, příčiny a léčba

Limbická encefalitida je vzácné onemocnění ve kterém jsou nafouknuté různé části limbického systému mozku. Příčinou může být nádor nebo nějaké autoimunitní onemocnění, které má za následek psychiatrické problémy pacienta.

O toto onemocnění je v posledních letech značný zájem, protože ačkoliv existuje mnoho neurologických onemocnění, která mohou mít psychiatrické příznaky, To je ten, který zůstává nejvíce nepovšimnutý a jeho skutečná diagnóza končí trochu pozdě, někdy se stává, že pacient diagnostikoval nesprávně schizofrenie.

Dále se podíváme hlouběji na limbickou encefalitidu, její typy, nejčastější příznaky, diagnostiku a současnou léčbu.

• Související článek: „Limbický systém: emoční část mozku“

Co je limbická encefalitida?

Jako každá encefalitida je i limbická encefalitida onemocnění charakterizované zánětem mozku, v tomto případě částí, které tvoří limbický systém. Toto onemocnění je obvykle způsobeno autoimunitními problémy, to znamená, že tělo se dostává do podivného stavu, ve kterém tělo produkuje protilátky proti sobě, jinými slovy, napadá sám sebe a způsobuje různé symptomy, zejména oblasti, jako je hypotalamus a hypotalamus hippocampus.

Většina případů limbické encefalitidy je způsobena onkologickým onemocněním, některého typu rakovina, která tak či onak postihuje mozek a způsobuje širokou škálu příznaků psychiatrické. Je však pravda, že existují případy, kdy není přítomen žádný nádor, pravděpodobnou příčinou limbické encefalitidy je nějaká autoimunitní porucha nebo infekce.

Nemoc poprvé popsal J. b. Brierley et al., v roce 1960 hodnotili tři případy tohoto zdravotního stavu. V roce 1968 byla objevena souvislost mezi limbickou encefalitidou a rakovinou, i když dnes existují důkazy, že ne vždy je způsobena onkologickými onemocněními. Ve skutečnosti je existence různých podtypů limbické encefalitidy známá díky detekci různých zahrnutých protilátek, včetně anti-Hu, anti-Ma2 a anti-NMDAR.

Klasifikace jeho typů

V závislosti na tom, zda za jeho výskytem je či není nádor, o kterém mluvíme dva typy limbické encefalitidy: paraneoplastická a neparaneoplastická. Paraneoplastická limbická encefalitida je encefalitida, která je způsobena nějakým typem rakoviny nebo nádoru a kterou lze léčit odstraněním a eliminací nádorových buněk, zatímco neparaneoplastická limbická encefalitida není způsobena rakovinou a je obvykle způsobena nějakým typem infekce, autoimunitní poruchou nebo jiným nerakovinným zdravotním stavem. identifikované.

Nejběžnějšími typy rakoviny, které stojí za paraneoplastickou limbickou encefalitidou, jsou rakovina malobuněčné plíce, nádory varlat, teratom vaječníků, Hodgkinův lymfom a rakovina prsu matka. Stejně tak v rámci limbické encefalitidy můžeme hovořit o jiné klasifikaci podle toho, zda je Protilátky, které se objevují u tohoto autoimunitního onemocnění, napadají intracelulární antigeny nebo napadají ty z povrch:

Protilátky proti intracelulárním antigenům

Nejznámější je encefalitida spojená s anti-Hu protilátkami., spojený s malobuněčným karcinomem plic a který je typický pro kuřáky ve věku 50 nebo 60 let. V této skupině se také nachází encefalitida spojená s anti-Ma, nádory varlat u mladých lidí nebo rakovina plic nebo prsu u starších dospělých.

Povrchové antigenní protilátky

Do této skupiny patří encefalitida protilátek proti draslíkovým kanálům, Nebývá paraneoplastický, i když ve 20 % je spojen s onkologickými onemocněními, zejména malobuněčným karcinomem plic nebo thymomem. Existuje také encefalitida zprostředkovaná anti-AMPA protilátkami, častější u žen nad 60 let, s rakovinou plic, prsu nebo thymomu.

Dalším velmi zajímavým typem encefalitidy pro psychiatrii je limbická encefalitida způsobená protilátkami proti NMDA receptorům nebo anti-NMDAR encefalitida. Patří k těm, které jsou zprostředkované protilátkami proti povrchovým antigenům, a to i přesto, že probíhá relativně krátkou dobu. identifikován, dochází se k závěru, že by mohl být nejčastější, kromě toho, že má lepší prognózu než zbytek encefalitidy paraneoplastický.

• Mohlo by vás zajímat: "Encefalitida: příčiny, příznaky, léčba a prognóza"

symptomatologie

Příznaky limbické encefalitidy, paraneoplastické i neparaneoplastické, se mohou objevit v řádu dnů nebo týdnů. Za to se považuje přítomnost deficitů krátkodobé paměti je charakteristickým znakem onemocnění, ale stává se, že při mnoha příležitostech toto znamení zůstane velmi nepovšimnuto nebo je přímo ignorováno, protože Existuje mnoho dalších příznaků typických pro patologii, které přitahují větší pozornost na psychiatrické klinice:

• Bolest hlavy
• Podrážděnost
• Problémy se spánkem
• změny osobnosti
• bludy
• sluchové a zrakové halucinace
• Paranoia
• samomluvy
• psychomotorická agitace
• záchvaty
• katatonie
• Orolingvální dyskineze
• anomie
• Psychóza
• afektivní poruchy
• Úzkost
• Obsedantně-kompulzivní příznaky
• Ztráta vědomí
• Jíst
• Smrt

Může se také stát, že pacientova krátkodobá paměť není vyhodnocena, protože na konzultaci přichází sedativní, pravděpodobně po prodělaném záchvatu, psychóze nebo celkovém rozrušení. Vzhledem k tomu, že není možné podat test paměti někomu, kdo je pod vlivem sedativ, je tento test často vynechán nebo ponechán na později.

Diagnóza

Jak jsme si řekli, i přes to, že jeho charakteristickým znakem jsou problémy s pamětí, tato nemoc je extrémně obtížné diagnostikovat, zejména jeho neparaneoplastická modalita. Protože ostatní symptomy přitahují více pozornosti a jsou psychiatrické povahy, lze si myslet, že to, co se s pacientem děje, je spíše duševní porucha než nemoc. neurologické, což znamená, že správná diagnóza trvá dlouho, a mezitím je pacient přijat do psychiatrické léčebny v domnění, že má schizofrenii nebo jinou poruchu psychotický.

K odhalení limbické encefalitidy je nutné mít testy, které analyzují co typy protilátek jsou v mozkomíšním moku a pokud imunitní systém útočí na organismus. Tento typ testu se bohužel obvykle neprovádí jako rutinní postup a zatím není dostupný. Testy na některé autoprotilátky zapojené do onemocnění nejsou komerčně dostupné.

To se také stává u mnoha pacientů s limbickou encefalitidou je zpočátku diagnostikována herpetická encefalitida Protože jak limbické, tak virové symptomy sdílejí symptomy a protože testy na protilátky nejsou dostupné, často se předpokládá, že je způsoben herpes simplex.

Léčba

V případě paraneoplastické limbické encefalitidy léčba obecně spočívá v imunoterapii a odstranění nádoru., kdykoli je to možné. U tohoto typu encefalitidy dojde k uzdravení až po odstranění nádoru.

Co se týče farmakologické cesty a také aplikované na jiné encefalitidy, máme k dispozici intravenózní imunoglobulin, plazmaferézu, kortikosteroidy, cyklofosfamid a rituximab.

Bibliografické odkazy:

• Rodríguez Millán, Julia, Garnica de Cos, Eva a Malo Ocejo, Pablo. (2014). Zdá se, že encefalitida je psychóza: případ začátku s psychiatrickými příznaky u limbické encefalitidy. Journal of the Spanish Association of Neuropsychiatry, 34(122), 375-382. https://dx.doi.org/10.4321/S0211-57352014000200009
• Dalmau J, Tüzün E, Wu H-Y, Masjuan J, Rossi JE, Voloschin A, et al (2007). Paraneoplastická anti-NMDA receptorová encefalitida spojená s ovariálním teratomem. Ann Neurol. 61: 25-36.
• DeAngelis LM, Posner JB (2009). Paraneoplastické syndromy. In: DeAngelis LM, Posner JB, Neurologické komplikace rakoviny, 2. vydání, (577-617). New York: Oxford University Press.
• Graus F, Keime-Guibert F, Reñe R, Benyahia B, Ribalta T, Ascaso C, et al (2001). Anti-Hu-asociovaná paraneoplastická encefalomyelitida: analýza 200 pacientů. Mozek. 124: 1138-1148.
• Graus F, Saiz A, Dalmau J (2010). Protilátky a neuronální autoimunitní poruchy CNS. J Neurol. 257: 509-517.
• Gultekin SH, Rosenfeld MR, Voltz R, Eichen J, Posner JB, Dalmau J (2000). Paraneoplastická limbická encefalitida: neurologické příznaky, imunologický nález a nádorová asociace u 50 pacientů. Mozek. 123: 1481-1494.