HiTOP: možná alternativa k DSM

V současné době jej využívá většina odborníků v oblasti klinické a zdravotní psychologie a psychiatrie řada klinických jednotek a kritérií pro diagnostiku z jedné ze dvou hlavních diagnostických příruček, které je spojují. Je to Diagnostický a statistický manuál duševních poruch nebo DSM Americké psychologické asociace nebo Kapitola F Mezinárodní klasifikace nemocí nebo MKN Světové zdravotnické organizace (která zahrnuje soubor z klasifikovaných nemocí a poruch, přičemž kapitola F je zaměřena na duševní poruchy), je nejpoužívanější První.

Mnoho autorů se však domnívá, že taxonomie nabízené těmito příručkami jsou příliš rigidní a že v Většinou je těžké najít případ čisté duševní poruchy a zcela oddělený od ostatních komplikací. Aby nahradili DSM, vytvořili různí autoři, kteří jsou kritičtí k dosavadním klasifikacím, různé alternativy, jednu z nejznámějších Hierarchická taxonomie psychopatologie nebo HiTOP.

• Mohlo by vás zajímat: "Poruchy osobnosti v DSM-5: kontroverze v klasifikačním systému"

HiTOP: co to je a jeho hlavní vlastnosti

Hierarchická taxonomie psychopatologie neboli HiTOP je alternativní typ taxonomické klasifikace k tradičním klasifikacím pro psychopatologie navrhla řada známých autorů (mezi nimi Kotov, Krueger, Watson, Achenbach, Clark, Caspi, Slade, Zimmerman, Rescorla nebo Goldberg). Tato taxonomická klasifikace je založena na existenci obtíží v současných klasifikacích, které lze navrhnout jiný model, založený na kovariaci příznaků a seskupování podobných příznaků dohromady, aby se snížilo heterogenita.

HiTOP nepovažuje psychopatologii za entitu samotnou, ale za spektrum, na kterém mohou souběžně se vyskytující syndromy, ve kterých různé psychologické problémy sdílejí charakteristiky Podobný. Zohledňuje se možná komorbidita mezi různými změnamia ve skutečnosti mohou přestat být uvažovány odděleně, když pozorujeme různé problémy v řadě dimenzí ve formě kontinua.

Tyto rozměry lze dále rozdělit v závislosti na potřebě, aby bylo možné zjistit, zda některá z jejích složek převládá více než ostatní nebo je spojen spíše s určitým typem symptomů, má hierarchickou, ale širokou strukturu a umožňuje flexibilní práci pro personál, který s ním pracuje. zaměstnat.

Tento model je považován za perspektivní a může poskytnout velkou úroveň informací nejen v oblasti diagnózy, ale také k rizikové faktory, možné příčiny, průběhy a reakce na léčbu, také pokrývající většinu dříve klasifikovaných psychopatologií. Navíc je to model, který nezačíná ani nepůsobí na základě pouhé domněnky, ale spíše vychází z pečlivé analýzy empirických důkazů. Stále je však v procesu tvorby a zdokonalování.

• Související článek: "Klinická psychologie: definice a funkce klinického psychologa"

Jejich spektra nebo rozměry

HiTOP stanoví řadu dimenzí nebo spekter pro kategorizaci různých symptomů a změny typické pro lidi trpící psychopatologií. Stejně tak je třeba vzít v úvahu, že jsme v kontinuu, ve kterém jsou nejen lidé s psychopatologie, ale zahrnují také některé prvky, které lze také v určité míře nalézt v populaci ne klinika.

Konkrétně je v této klasifikaci stanoveno celkem šest spekter nebo dimenzí. Je nutné mít na paměti, že tyto dimenze nejsou diagnostické kategorie, ale odkazují se na ně kontinua, ve kterých se nachází člověk s psychopatologií, přičemž všechna jsou hodnotitelná ve všech situace. Příklady, které jsou uvedeny v každém z nich, jsou pouze (to znamená, že pokud je v introspekci uvedena jako příklad deprese, není Z toho vyplývá, že deprese je poruchou introspekce, ale spíše jedním z případů, kdy se může objevit na vyšší úrovni).

1. Introspekce/Internalizace

Introspekce je chápána jako zaměření na vlastní myšlenky a vlastnosti a oceňování přítomnosti i budoucnosti, obecně prožívání negativních emocí, v případě duševních poruch. Je typický pro poruchy, jako jsou deprese a úzkostné poruchy.

3. Disinhibice/disinhibice externalizace

Tato dimenze se týká sklonu k impulzivitě nebo neodůvodněnému jednání. Některé ze starých poruch, které by v tomto prvku bodovaly nejvíce, by byly poruchy zneužívání návykových látek.

4. Antagonismus/ antagonistická externalizace

Tento rozměr se vztahuje k přítomnost nepřátelství a agresivity vůči ostatním, což může vést k agresi nebo sebepoškozování. Není však nutné, aby docházelo ke skutečnému násilí, a může to být pouhý odpor nebo nelibost.

• Mohlo by vás zajímat: "Nesuicidální sebepoškozování: koho postihuje a proč k němu dochází?"

5. Izolace

Tento koncept se týká absence nebo obtížnosti navazování nebo udržování sociálních vztahů, stejně jako zájmu o to dělat. Příklad, ve kterém se tato dimenze vyskytuje ve vysoké míře, lze nalézt v autismus.

6. Duševní porucha nebo psychotismus

Tato dimenze odkazuje na úroveň, na které poruchy vnímání nebo obsahu myšlení.

7. somatizace

Dimenze, která je založena na existenci fyziologické příznaky, které nejsou vysvětleny jako zdravotní porucha nebo v důsledku fyzické nemoci. Potřeba neustálé lékařské péče je také zahrnuta, jak se vyskytuje v hypochondrie.

Alternativa k DSM

Jak jsme řekli, vytvoření HiTOP se objevuje jako alternativa, která se snaží nahradit DSM a současné klasifikace duševních poruchs ohledem na existenci více nedostatků nebo problémů při generování diagnostických entit nebo při jejich praktické aplikaci.

V prvé řadě je jedním z důvodů již zmíněná nepružnost diagnostických štítků (i když se o to snaží být nahrazeno zahrnutím specifikátorů), častá je existence určitého stupně komorbidity mezi dvěma nebo více poruchami (častá je například společná existence úzkosti a deprese) a je obtížnější najít případy poruch čistý. Je také běžné najít vysoká úroveň heterogenity mezi symptomatologickými projevy stejné diagnostické jednotky, umět najít atypické vlastnosti.

Další kritika se objevuje na úrovni kritérií: pro diagnostiku mnoha z většiny duševních poruch je vyžadována přítomnost určitého počtu symptomů. I když by to mohlo být pochopeno v případě těch, kteří nejvíce identifikují poruchu (například u deprese musí být alespoň depresivní nálada a/nebo anhedonie nebo v schizofrenie přítomnost halucinací, bludů nebo dezorganizované řeči), v případě jiných příznaků více sekundární, je stále vyžadována určitá částka, bez níž by technicky nemohla být částka identifikována. porucha.

Dalším aspektem, který je třeba zdůraznit, je, že jeho realizaci provádí komise, která rozhoduje o tom, které klasifikace začlenit a které z nich upravit nebo odstranit, někdy s pochybnými kritérii pro mnoho profesionálů sektor. Patologie, které mnozí považují za neužitečné a pochybné, jsou začleněny a značky, které by mohly mít relevantní rozdíly, jsou aglutinovány nebo eliminovány vzájemně (například eliminace podtypů schizofrenie nebo aglutinace v jedné kategorii poruch spektra autistický). Občas o tom také spekulovali různí autoři tyto výbory mohou mít za sebou politické a ekonomické zájmy což by změnilo vytváření zmíněných diagnostických štítků.

Bibliografické odkazy

• Kotov, R.; Krueger, R. F.; Watson, D.; Achenbach, T.M.; Althoff, R. R.; Bagby, R. M.; Brown, T. A.; Carpenter, W.T.; Caspi, A.; Clark, L. A.; Eaton, N.R.; Forbes, M. K.; Forbush, K.T.; Goldberg, D.; Hasin, D.; Hyman, S.E.; Ivanova, M. Y.; Lynam, D.R.; Markon, K.; Miller, J. D.; Moffitt, T.E.; Morey, L.C.; Mullins-Sweatt, S.N.; Ormel, J.; Patrick, C. J.; Regier, D.A.; Rescorla, L.; Ruggero, C. J.; Samuel, D.B.; Sellbom, M.; Simms, L. J.; Skodol, A.E.; Slade, T.; South, S.C.; Tackett, J. L.; Waldman, I.D.; Waszczuk, M. A.; Wright, A.G.C. & Zimmerman, M. (2017). Hierarchická taxonomie psychopatologie (HiTOP): Dimenzionální alternativa k tradičním nosologiím. Journal of Abnormal Psychology, 126 (4): 454-477.