Kachexie: příznaky, příčiny a léčba

U mnoha závažných chronických onemocnění, zejména v jejich pozdějších stadiích, se běžně setkáváme s tím, že pacient je velmi vyhublý. Sotva zadržuje svaly a tuk, nachází se v kostech a nemá žádnou sílu.

Původně to bylo považováno za příznak jakékoli vážné nemoci, ale zdá se Je možné, že ačkoli doprovází hlavní onemocnění, tyto příznaky by samy o sobě byly jiné choroba: kachexie.

Dále zjistíme, co to je za nemoc, v jakých dalších zdravotních stavech se může objevit, jaké jsou její příčiny, diagnostika a léčba.

• Související článek: "Emoční únava: strategie, jak jí čelit a překonat"

Co je kachexie?

Kachexie (z řeckého „kakos“ a „hexis“ „špatná konstituce, špatný stav“) je stav extrémní podvýživy, únavy a celkové slabosti. Je to metabolická porucha, o které se předpokládá, že postihuje až devět milionů lidí všichni, včetně 80 % lidí s diagnózou pokročilého nádorového onemocnění. Znamená to extrémní ztrátu hmotnosti a svalové hmoty, takže je extrémně obtížné provádět každodenní úkoly a je náchylnější k nehodám a sedavému zaměstnání.

Na rozdíl od toho, co by si někdo mohl myslet, kachexii nelze zvrátit dietou s vysokým obsahem kalorií (strava s nadbytkem) nebo vysokým množstvím bílkovin a tuků (ketogenní dieta). Osoba ztrácí svalovou hmotu a tuk kvůli metabolickým problémům, nikoli kvůli podvýživě způsobené tím, že nemůžete konzumovat všechny živiny, které potřebujete. Stejně tak není vzácností najít příbuzné a blízké přátele kachektika, kteří si myslí, že nucení k jídlu zvráti nebo zpomalí průběh nemoci.

Historie stavu

Přesto, že právě v posledních dvou desetiletích je této poruše věnována zasloužená pozornost metabolické, pravdou je, že se má za to, že nemoc popsal sám Hippokrates ve čtvrtém století před naším letopočtem. C. Přesto kachexie Od roku 2000 je považována za zdravotní stav a nikoli za pouhý příznak, kdy mu lékařský výzkum dal toto jméno a začal jej studovat a formálně definovat.

V současné době kachexie je považována, když osoba ztratila asi 5% nebo více své tělesné hmotnosti během 12 měsíců, doprovázené výrazným snížením svalové síly. Klinicky je onkology stále málo uznávána a stále neexistují žádné standardní pokyny pro její léčbu, se více zaměřují na léčbu základního onemocnění, které jej doprovází, ať už je to rakovina, infekce, zánět nebo porucha autoimunitní.

Příčiny

Kachexii lze vidět v poslední stadia téměř všech závažných chronických onemocnění, jako je rakovina, HIV-AIDS a infekční onemocnění, jako je tuberkulóza. Kachexii má 16 až 42 % lidí se srdečním selháním, 30 % pacientů s chronickou obstrukční plicní nemocí a 60 % lidí s onemocněním ledvin. Normálně tento stav často zůstává mezi lékaři bez povšimnutí, protože je věnována větší pozornost hlavnímu onemocnění, na které se pacient léčí.

Kachexie fyzicky oslabuje. Pacient se dostane do takového stavu zhoršení, že má velmi sníženou pohyblivost. Nemá sílu kvůli své extrémní hubenosti, astenii a anémii. Reakce na léčbu ke zvrácení těchto příznaků je obvykle nízká, s níž člověk sotva obnoví svalovou hmotu a tuk.

• Mohlo by vás zajímat: "Astenie: co to je a jaké příznaky vyvolává?"

patofyziologie

Kachexie má zvláštní fyziologické vlastnosti, přestože tomu tak bylo tradičně nepozorovaně, nebo jednoduše, byl považován za další příznak vážné nemoci, se kterou přišel doprovázený. V současnosti je považována za metabolickou poruchu a pro její vysvětlení byly předloženy různé hypotézy., hypotézy, které sloužily k vytvoření léků se záměrem zvrátit účinky tohoto zdravotního stavu.

Podle nejnovějších výzkumů by se při kachexii stalo toto bílá tuková tkáň neboli bílý tuk je nahrazen hnědým nebo hnědým tukem, při kterém dochází ke zvýšení energetického výdeje. Tento jev hnědnutí bílého tuku nastává před svalovou atrofií, což je velmi charakteristický příznak u pokročilá kachexie a byla by způsobena působením různých mediátorů zánětlivého procesu a cytokinu interleukinu-6 (IL-6).

Studie na myších prokázaly vztah s geny kódující enzymy E3 ubikvitin ligázy. Tyto enzymy jsou zodpovědné za značení proteinů za účelem generování buněčné destrukce. Myši, kterým tyto enzymy chyběly, byly odolnější vůči ztrátě svalové hmoty. Zdá se, že když svalové buňky dostanou signál od zánětlivého procesu, nádoru nebo imunitní buňky, tyto buňky začnou produkovat více enzymů E3 ubikvitin ligázy, což by vysvětlovalo její vztah k rakovině, autoimunitním onemocněním a zánět.

Byla také nalezena molekulární souvislost se hnědnutím bílého tuku, což je nárůst Exprese proteinu UCP1. Tato molekula je zodpovědná za odpojení mitochondriálního dýchání směrem k produkci tepla nebo termogenezi místo toho směrem k syntéze ATP, což znamená zvýšení mobilizace lipidů a zvýšení výdeje energický.

Diagnóza

Navzdory prevalenci kachexie byla diagnostická kritéria navržena relativně nedávno, kromě toho, že jsou stále provizorní a stále čekají na standardizaci. I tak panuje shoda v názoru, že kachexie by měla být diagnostikována, když dojde k progresi ztráta svalové a tukové hmoty, snížený příjem potravy, problémy s metabolismem sacharidů, lipidů a bílkovin, snížená kvalita života a fyzické zhoršení.

I když do relativně nedávné doby došlo ke ztrátě 10 % původní hmotnosti pouze toto kritérium bylo považováno za příliš úzké, než aby bylo možné případ diagnostikovat podvýživa. Ano, 5% úbytek hmotnosti za posledních 12 měsíců je považován za ukazatel, ale testy a analýzy hladiny živin jsou považovány za spolehlivější a rozhodující ukazatele v diagnostice tohoto stavu lékařský.

Aby bylo možné klasifikovat úroveň závažnosti kachexie, byly navrženy různé systémy hodnocení. Mezi nimi najdeme „Cachexia Staging Score“ (CSS) a „Cachexia Score“ (CASCO):

CSS bere v úvahu úbytek hmotnosti, kromě pacientovy vnímané svalové funkce, jeho stupeň plnění různých fyzických úkolů, ztrátu chuti k jídlu a biochemické změny. Tato škála umožňuje kategorizovat případ do čtyř typů: nekachexie, prekachexie, kachexie a refrakterní kachexie.. CASCO hodnotí, zda úbytek hmotnosti, změny ve složení těla, záněty, metabolické poruchy, imunosuprese, fyzická výkonnost, anorexie a změny v kvalitě života.

Léčba

Léčba kachexie závisí na základním onemocnění, kterým je provázena, celkové prognóze a potřebách postiženého. Hlavní terapeutickou cestou kachexie je léčit nemoc, která ji způsobuje. Například v případě osoby s kachexií spojenou s AIDS by byla aplikována aktivní antiretrovirová terapie. V každém případě je běžnou věcí neschopnost zvrátit kachexii, protože se obvykle objevuje u nemocí v pokročilém stavu.

Navzdory tomu existují různé terapeutické možnosti, jak dosáhnout určitého zvratu nebo alespoň zpomalit postup kachexie.

1. Cvičení

V terapii se obvykle doporučuje fyzické cvičení, od aktivuje a posiluje kosterní svaly. Lidé, kteří trpí kachexií, obvykle uvádějí, že málo cvičí a jen málokdo provádí rutinu buď kvůli nedostatku motivace, nebo proto, že se domnívají, že cvičení může zhoršit jejich symptomy nebo je dokonce způsobit nemocem. poškození.

2. Léky

Protože jedním z příznaků kachexie je ztráta chuti k jídlu, léky, které ji stimulují, se často používají jako terapeutická cesta. V každém případě stimulanty chuti k jídlu nefungují na zastavení ztráty svalové hmoty a mohou mít vedlejší účinky, které stav pacienta dále zhoršují. Mezi tyto léky patří glukokortikoidy, kanabinoidy a progestiny.. Antiemetika, jako jsou antagonisté 5-HT3, se také používají, pokud je častým příznakem nauzea.

3. Výživa

Mezi diety, které zřejmě snižují ztrátu svalové hmoty, máme ty, které mají vysoké množství kalorií a bílkovin, i když to není zárukou, že pacient někdy obnoví ztracenou svalovou hmotu.

Bibliografické odkazy:

• Fearon KC, Moses AG (2002). "Rakovinová kachexie". International Journal of Cardiology. 85 (1): 73–81. doi: 10.1016/S0167-5273(02)00235-8. PMID 12163211
• Kumar NB, Kazi A, Smith T, Crocker T, Yu D, Reich RR, Reddy K, Hastings S, Exterman M, Balducci L, Dalton K, Bepler G (2010). „Kachexie rakoviny: tradiční terapie a nové přístupy k léčbě založené na molekulárním mechanismu“. Současné možnosti léčby v onkologii. 11 (3–4): 107–17. doi: 10.1007/s11864-010-0127-z. PMC 3016925. PMID 21128029
• DevR (2019). „Měření kachexie-diagnostických kritérií“. Annals of Paliative Medicine. 8 (1): 24–32. doi: 10.21037/apm.2018.08.07. PMID 30525765