Agrammatismus: definice, příčiny, příznaky a léčba

První tři roky lidského života jsou klíčem k rozvoji a získávání řečových a jazykových dovedností. Dovednosti, které osobu v zásadě budou doprovázet po zbytek jejího života.

Existují však případy, kdy je tato schopnost kvůli určitým zraněním zkrácena oblasti mozku; vypadat takto afázické poruchy které mají deficity jako je agrammatismus, o kterém budeme hovořit v tomto článku.

Co je agrammatismus?

Agrammatismus je považován za změnu jazyka typického pro afázie. Jeho nejpozoruhodnější zvláštností je, že osoba představuje jazykový deficit, který se projevuje chybami souvisejícími s morfologickými strukturami. To znamená, že představuje velké potíže při spojování slov ve větě, které tvoří syntakticky přiměřené sekvence.

Toto selhání se obvykle objevuje u pacientů s diagnostikovanou Brocovou afázií. Skutečnost, že se projevuje jako obtíže při vytváření syntaktických konstrukcí, ji považuje za jeden z dalších příznaků tohoto typu afázie.

Po rozvoji kognitivní neuropsychologie v polovině dvacátého století však vyšlo najevo, že agrammatismus je něco mnohem komplexnější a to lze pozorovat u pacientů, kteří nereagují na ostatní požadavky na klasickou diagnózu afázie Vrtat. Kromě toho byly individuální rozdíly mezi pacienty více než pozoruhodné.

Právě v tu chvíli vyvstala obrovská debata o tom, zda lze agrammatismus považovat za ověřenou afázickou kategorii. Tato kontroverze přetrvává dodnes a panují neshody mezi těmi, kdo obhajují agrammatismus jako afázický syndrom, a těmi, kdo se staví proti jeho platnosti jako takové.

Ale co jsou afázie?

Podle obecné definice afázie se to týká jazykové poruchy způsobené mozkovými lézemi v některé z jazykových oblastí, a to znemožňuje dotyčné osobě komunikovat prostřednictvím řeči, psaní nebo dokonce mim.

Příčiny afázie mohou být:

• Mrtvice
• Úraz hlavy
• Infekce mozku
• Neoplazie
• Degenerativní proces

Na druhou stranu, pokud se zaměříme na definici Brocova afázieTo je charakterizováno praktickou nemožností dosáhnout plynulé slovní produkce a použitím krátkých a gramatických vět vytvářených s obrovským úsilím a prozodickým způsobem.

Příznaky

Existuje řada příznaků, které se více či méně důsledně objevují při porozumění a produkci agramatických pacientů.

1. Příznaky spojené s produkcí jazyka

Toto jsou nejčastější příznaky spojené s řečí.

1.1. Problémy v gramatických morfémech

Tento příznak se odráží v selektivním vynechání volných i vázaných gramatických morfémů.. Tento příznak jako takový je však typičtější pro anglicky mluvící pacienty, kteří ke slovům přidávají skloňování. Ale v jazycích, jako je španělština nebo italština, to není možné, protože skloňování se přidává ke kořenům.

Například v angličtině lze -ed ze slova chůze vynechat, ale jazyková osoba Hispánský nebude schopen vynechat -ía en comía, protože už nebude představovat slovo, ale zvuk bez význam.

Tváří v tvář této skutečnosti bylo za charakteristické pro agrammatismus považováno vynechání volných gramatických morfémů a nahrazení nebo vynechání gramatických morfémů spojených podle jazyka.

1.2. Průměrná délka promluvy

Jedním ze symptomů pozorovaných v agrammatismu, ale ne vždy, je snížená délka orální emise. Ve kterých se pacienti vyjadřují výrazy a frázemi mnohem kratšími než obvykle.

1.3. Disociace podstatných jmen

Dalším z příznaků, které lidé s agrammatismem představují, je obtížný přístup k tvarům slovesa. To znamená, že pacienti vynechávají nebo nominalizují hlavní slovesa vět.

K tomuto deficitu dochází jak ve strukturovaných úkolech, tak při spontánních produkčních úkolech.

1.4. Obtíže při stavbě věty

Tito pacienti používají struktury předmět-sloveso-objekt; což představuje obrovskou obtížnost vět vět větší syntaktické složitosti. Tento příznak je důsledkem lexikálního deficitu, který ovlivňuje správný výběr sloves.

1.5. Problémy s objednáváním slov

Je považován za jeden z nejcharakterističtějších rysů agrammatismu. Agrammatičtí pacienti mají potíže se správným řazením slovních projevů podle srozumitelného pořadí, zejména při výrobě pasivních frází nebo se strukturami odlišnými od těchto obvyklý.

2. Příznaky spojené s lingvistickým porozuměním

Až do 70. let byl agrammatismus považován za výlučný deficit jazykové produkce, bez ohledu na to, zda došlo ke změně lingvistického porozumění.

Ale výzkum poslechového porozumění agrammatiků to odhalil tito pacienti vykazují potíže s některými specifickými syntaktickými složkami, což jim brání porozumět některým větným strukturám. Je upřesněno, že změna je selektivní, protože pacienti vykazují velké zhoršení v porozumění určitým větám, ale zbytek syntaxe zůstává nedotčen.

Hodnocení a diagnóza

Navzdory složitosti tohoto deficitu neexistují žádné konkrétní testy, které by jej hodnotily; jsou testy hodnocení afázie nejpoužívanější.

Momentálně, používají se dílčí testy bostonského a barcelonského testu týkající se slovního projevu: vyprávění o události a popis obrázku. Hodnocení zahrnuje přepis řeči pacienta s následným hodnocením chudoby slovní zásoba, kvalita frází, nesprávné používání morfémů a lexémů nebo začlenění slov funkční.

1. Diagnostický test Bostonské afázie (Goodlas a Kaplan, 1972)

Jedná se o nejpoužívanější test vzhledem k jeho snadné administraci. Obsahuje specifický test hodnocení slovní zásoby a zkrácený formát pro rychlý screening pacientů.

2. Barcelona Test (Peña-Casanova, 1990)

Tento test hodnotí všechny kognitivní mechanismy související s jazykem. Vyznačuje se tím, že jde o rozsáhlý a komplikovaný test, ale sestává ze zkráceného formátu.

Léčba: HELPSS metoda

Počátky této metody byly založeny na určitých studiích agrammatismu, ve kterých byly u pacientů s Brocovou afázií a agrammatikou používány techniky dokončování příběhů.

Navíc, tato metoda integrovala různé úrovně obtížnosti do aktivit dokončení příběhu. Metodika HELPSS tedy zahrnuje sled stupňů hierarchicky uspořádaných do dvou úrovní obtížnosti: A a B; také pracuje s jedenácti typy vět:

• Přechodný imperativ
• Nepřechodný imperativ
• Transitivní deklarativní
• Pronominální tázací
• Transitivní deklarativní
• Deklarativní nepřechodná
• Srovnávací
• Pasivní
• Přímý a nepřímý objekt
• Ano ne otázky
• Vedlejší věty
• Budoucnost

Na každém typu věty se pracuje s oběma úrovněmi obtížnosti a představuje dvacet různých příběhů příklady výše uvedených typů vět, které jsou ilustrovány obrázky, ale ne frázemi psaný.

Během úrovně A musí profesionál vyprávět příběh, který končí jeho obrazem. Poté je pacientovi položena otázka, aby od něj získal odpověď prostřednictvím příkladu. Když osoba dosáhne 90% správných odpovědí v typu věty, přejde na její úroveň B.

Během úrovně B je ukázková věta vynechána; pacient musí frázi zpracovat originálním způsobem.