Obsedantně-kompulzivní porucha s psychotickými epizodami

Všichni lidé někdy měli obsedantní myšlenku, myšlenku, strach nebo pochybnosti, že nemůžeme dostat z hlavy, i když chceme. Většina také měla v určitém okamžiku myšlenky, které nás neztrácejí ani nelíbí, například přání někoho jiného, ​​kdo dostat to, co chceme pro sebe, nebo pokušení dát čtyři výkřiky bezohledným, kteří mluví po telefonu v kino. Většina lidí se o ně nestará.

U osob postižených obsedantně-kompulzivní poruchou však tyto myšlenky vyvolávají velké obavy ohledně jejich možných důsledků a možných důsledků, takže zkuste provádět různé rituální akce, abyste ovládli své myšlenky a znovu převzít kontrolu.

Většina lidí s OCD zvažuje a uznává, že tyto myšlenky a obavy nemají hluboký základ, o který by se měly skutečně zajímat, a nemají žádný skutečný dopad na svět. Jiní ne. Mezi posledně jmenovanými najdeme případy, kdy se obsedantní myšlenky promění v iluze a že mohou mít dokonce halucinace. Ačkoli je to něco velmi neobvyklého, existují případy obsedantně-kompulzivní poruchy s psychotickými epizodami. O tom si povíme v tomto článku.

• Související článek: „Obsedantně-kompulzivní porucha (OCD): co to je a jak se projevuje?"

Obsedantně kompulzivní porucha

Obsedantně-kompulzivní porucha nebo OCD je stav charakterizovaný trvalou přítomností v průběhu času posedlosti, duševní obsah nebo nápady, které se objevují rušivě v mysli subjektu, aniž by je bylo možné ovládat, ale které jsou uznávány jako jejich vlastní a které jsou ve většině případů generátory vysoké úrovně úzkosti. Často se objevují společně s těmito myšlenkami soubor činů nebo rituálů zvaných nutkání, které jsou prováděny s cílem snížit úzkost vyvolanou myšlenkami nebo se vyhnout možnosti, že se vyskytnou obsedantní myšlenky nebo že to bude mít následky v životě nemovitý.

Je to jedna z duševních poruch, která vytváří největší utrpení pro ty, kteří jimi trpí, protože ve většině případů V případech, kdy si je subjekt vědom, že nemůže kontrolovat vzhled svých myšlenek a že činy, které vykonává jako rituál, mít skutečný účinek nad rámec dočasného a krátkého ujištění, které ve skutečnosti posiluje budoucí vznik nových myšlenky. Ve skutečnosti se vytváří začarovaný kruh mezi posedlostí a nutkáním, který stále více zhoršuje úzkost, kterou subjekt trpí, a potlačuje příznaky poruchy.

Ten pocit spočívá v nedostatečné kontrole nad jejich vlastním myšlením nebo dokonce v uzamčení do dynamiky, ze které nemohou uniknout. Velká část problému je ve skutečnosti nadměrný pokus ovládnout myšlení a aktivně se vyhnout vzhledu myšlenky, která vytváří úzkost, což nepřímo posiluje její vzhled. Jsme tedy konfrontováni s egodistonickou poruchou.

Je obvyklé, že existuje přítomnost určité úrovně magického myšlení a fúze myšlenka-akce, nevědomě zvažující že je možné, že myšlenky člověka mohou mít vliv na skutečný život, přestože si vědomě uvědomují, že tomu tak není Tak.

Tato porucha má vážné důsledky na každodenní život těch, kteří ji trpí, protože její opakovaná přítomnost je Obsese a nutkání mohou trvat hodně hodin a omezit jejich osobní, pracovní a akademický život. Osobní vztahy se mohou zhoršit, také tendenci předmět izolovat se, aby se zabránilo sociální odmítnutí, a jejich práce a akademické výkony a výkon může být značně sníženo věnováním velké části jejich pozornosti a kognitivních zdrojů tomu, aby se vyhnuli posedlost.

• Mohlo by vás zajímat: "8 typů psychotických poruch"

OCD s psychotickými epizodami: atypická stránka

Obecně platí, že subjekt s obsedantně-kompulzivní poruchou si je vědom a uvědomuje si, že jeho obsedantní myšlenky a donucení, které vykonává, není založeno na skutečném základě, je schopen je považovat za hloupé, aniž by to dokázal ovládat je. Tato skutečnost vytváří ještě vyšší úroveň nepohodlí a utrpení.

Existují však případy, kdy jsou obsedantní myšlenky považovány za pravdivé a ve kterých je předmět zcela přesvědčeni o jejich pravdivosti, nepochybovat o nich a přeměňovat je na vysvětlení realita. V těchto případech lze myšlenky považovat za klamné, získání psychotických charakteristik OCD.

V těchto případech, považovaných a nazývaných také atypické obsesivní nebo schizo-obsedantní, je pozorováno, že vhled nutné zjistit, že jejich chování nemá skutečný vliv na to, čemu se hodlají vyhnout, neexistuje. I v těchto případech nutkání nemusí být obtěžující nebo egoistické ale jednoduše jako něco, co dělat, aniž by to bylo dotěrné nebo vynucené. Další možností je, že pokračující utrpení obsedantní myšlenky skončí reaktivním vyvoláním halucinace nebo iluze jako způsob pokusu vysvětlit, jak svět nebo situace funguje žil.

Tři skvělé možnosti

Komorbidní přítomnost obsedantních a psychotických příznaků není nijak zvlášť běžná, i když se zdá, že v posledních letech dochází k určitému nárůstu tohoto kloubního vzorce. Provedené studie hovoří o tom, že existují tři velké možnosti:

1. Obsessivní porucha s psychotickými příznaky

Čelíme nejtypičtějšímu případu obsedantně-kompulzivní poruchy s psychotickými epizodami. V této klinické prezentaci mohou lidé s OCD vykazovat přechodné psychotické epizody odvozené z transformace a zpracování jejich myšlenek, a to srozumitelným způsobem, v závislosti na vytrvalosti myšlenek posedlý. Byly by to epizody budou produkovány reaktivním způsobem k duševnímu vyčerpání vyvolanému úzkostí.

2. OCD s nedostatkem vhledu

Další možnost obsedantní poruchy s psychotickými příznaky pochází z, jak jsme již řekli, absence schopnosti vnímat nesoulad posedlosti realitou. Tyto subjekty by přestaly vnímat své myšlenky jako anomální a považovaly by jejich myšlenky za nepřesahující jejich vliv a odpovědnost. Obvykle mají tendenci mít rodinnou anamnézu těžké psychopatologie a není to neobvyklé vyjadřujte pouze znepokojení nad důsledky nevykonávání nutkání a ne nad samotná posedlost.

3. Schizofrenie s obsedantními příznaky

Třetí možná komorbidní prezentace psychotických a obsedantních příznaků nastává v kontextu, kdy obsedantně kompulzivní porucha ve skutečnosti neexistuje. Byli by to ti pacienti se schizofrenií, kteří během nemoci nebo již před přítomností psychotických příznaků mají obsedantní vlastnosti s opakujícími se nápady, které nemohou ovládat a určitá nutkání v jeho výkonu. Je také možné, že se objeví některé obsedantní příznaky vyvolané konzumací antipsychotika.

Co způsobuje tuto poruchu?

Příčiny jakéhokoli typu obsedantně-kompulzivní poruchy, a to jak těch s psychotickými vlastnostmi, tak těch bez, jsou do značné míry neznámé. V tomto ohledu však existují různé hypotézy, vzhledem k tomu, že OCD není způsobena jedinou příčinou, ale protože má multifaktoriální původ.

Na lékařské a neurologické úrovniprostřednictvím neuroimagingu bylo možné pozorovat přítomnost hyperaktivace čelního laloku a limbického systému, stejně jako ovlivnění serotonergní systémy (proto je léčba u pacientů, kteří ji potřebují, obvykle založena na antidepresivech) a dopaminergní. Zapojení do této poruchy bazální ganglia. Pokud jde o tyto způsoby obsedantně-kompulzivní poruchy s psychotickými epizodami, bylo pozorováno, že úroveň neuroimagingu má tendenci hipokampus menší vlevo.

Na psychosociální úrovni je OCD častější u lidí s citlivou povahou, kteří získali vzdělání nebo příliš rigidní nebo velmi tolerantní, což v nich vyvolalo potřebu mít kontrolu nad svými vlastními myšlenkami a chování. Mají tendenci převzít odpovědnost za to, co se děje kolem nich, a mají vysokou míru pochybností a / nebo viny. Není také neobvyklé, že trpí šikanou nebo nějakým druhem zneužívání, které je přimělo k tomu, aby pro sebe nejprve adaptivním způsobem potřebovali ovládat své myšlenky. Souvislost s psychotickými příznaky může být také způsobena utrpením traumata nebo zážitky, které způsobily rozchod s realitou, spolu s predispozicí k tomuto typu symptomatologie.

Existující hypotéza týkající se fungování OCD je Mowrerova bifaktoriální teorie, který navrhuje, aby se cyklus obsesí a nutkání udržoval dvojitým podmíněním. Na prvním místě dochází ke klasickému podmíněnosti, kdy je myšlenka spojena s úzkostnou odpovědí, která zase generuje Potřeba uprchnout z ní, později, pomocí operativní kondice, udržovat vyhýbání se nebo uniknout skrz nutkání. Nutkání je tedy spojeno se snížením okamžitého nepohodlí, ale nemá vliv na skutečný averzivní podnět (obsah myšlenky). Tímto způsobem není zabráněno výskytu budoucích obsedantních myšlenek, ale ve skutečnosti je usnadněno.

Bibliografické odkazy

• Americká psychiatrická asociace (2013). Diagnostický a statistický manuál duševních poruch. Páté vydání. DSM-5. Masson, Barcelona.
• Rincon, D.A. a Salazar, L.F. (2006). Obsedantně-kompulzivní porucha a psychóza: schizo-obsedantní porucha? Colombian Journal of Psychiatry, 35 (4).
• Toro, E. (1999). Psychotické formy OCD. Vertex, Revista Argentina e Psiquiatría; 37:179-186.
• Yaryura-Tobias, J.A. & Neziroglu, F- (1997). Spektrum obsedantně-kompulzivních poruch. Washington DC, American Psychiatry Press.