Catatonia: příčiny, příznaky a léčba tohoto syndromu

Je možné, že jsme někdy viděli ve filmu, četli v knize nebo dokonce viděli v reálném životě některé psychiatrické pacienty, kteří zůstávají ve stavu nepřítomnost, rigidní a nepohyblivá, ztlumená a nereaktivní, možnost umístění třetími stranami v jakékoli představitelné pozici a setrvání v této pozici jako panenka vosk.

Tento stav se nazývá katatonie, hlavně motorický syndrom různých příčin, který postihuje pacienty s různými typy duševních a zdravotních poruch.

• Související článek: „15 nejčastějších neurologických poruch"

Katatonie jako syndrom: pojem a příznaky

Catatonia je neuropsychologický syndrom ve kterém se vytváří řada psychomotorických příznaků, často doprovázených změnami kognitivních schopností, vědomí a vnímání.

Nejcharakterističtější příznaky tohoto syndromu jsou přítomnost katalepsie nebo neschopnost pohybu kvůli stavu svalové ztuhlosti které brání svalové kontrakci, vosková pružnost (stav pasivního odporu, při kterém subjekt sám neohne klouby a zůstane tak, jak je, pokud je umístěn určitým způsobem se stejnou pozicí a polohou pokud se nezmění a ve kterém členové těla zůstanou v jakékoli poloze, ve které je opustí jiná osoba), mutismus, negativismus před pokusem o provedení subjektu akce, ekosymptomy (nebo automatické opakování / napodobování akcí a slov prováděných partnerem), stereotypy, vytrvalost, agitovanost, nedostatečná reakce na životní prostředí nebo otupělost.

Jeho diagnóza vyžaduje nejméně tři z výše uvedených příznakůpo dobu nejméně dvaceti čtyř hodin. Je zpravidla uvedeno anosognosia týkající se motorických příznaků.

Některé psychologické příznaky

Subjekty s touto změnou často mají intenzivní emocionalitu, obtížně ovladatelné, pozitivně i negativně. I když je motorická nehybnost charakteristická, pacienti z ní někdy vycházejí v emocionálním stavu velkou intenzitou as vysokou úrovní pohybu a rozrušení, které mohou vést k sebepoškozování nebo napadení ostatní. Navzdory své anosognosii týkající se jejich motorických příznaků si jsou vědomi svých emocí a intenzity, s jakou se vyskytují.

Catatonia může nastat v různých stupních větší či menší závažnosti, způsobující změny vitálního fungování pacienta, které mohou znesnadňovat přizpůsobení se prostředí.

Ano, dobře prognóza je dobrá, pokud se začne brzy léčitV některých případech může být chronická a za určitých okolností může být dokonce smrtelná.

Prezentační vzory

Lze pozorovat dva typické vzory prezentace, jeden se jmenoval stuporózní nebo pomalá katatonie a další zvaná rozrušená nebo klamná katatonie.

První z nich se vyznačuje stav strnulosti ve kterých chybí funkce související s prostředím; jedinec zůstává paralyzován a chybí mu prostředí, běžnými příznaky jsou katalepsie, vosková flexibilita, mutismus a negativismus.

Pokud jde o rozrušenou nebo klamnou katatonii, je charakterizována příznaky více souvisejícími s vzrušením, jako je Ekosymptomy, výkon stereotypních pohybů a stavy agitovanosti.

Možné příčiny katatonie

Příčiny katatonie mohou být velmi rozmanité. Považováno za neuropsychologický syndrom je třeba vzít v úvahu přítomnost změn v nervovém systému.

Výzkum ukazuje, že pacienti s katatonií mít nějaký typ dysfunkce v části pravé zadní temenní kůry, což je v souladu se skutečností, že lidé s katatonií jsou schopni správně zahájit pohyby (v a že obvykle zůstává zachována doplňková motorická oblast) a skutečnost, že existuje anosognosie s ohledem na příznaky motory. Prefrontální Spodní boční strana těchto subjektů má také tendenci prezentovat změny, stejně jako mediální orbitofrontal, což také vysvětluje přítomnost příležitostných raptus a emočních změn.

Na hormonální úrovni je role GABA, který byl odhalen změněn u pacientů s katatonií projevem nižší úrovně vazby na struktury mozku. Glutamát, serotonin a dopamin také se zdá, že hrají roli v této poruše, ale je zapotřebí vyšší úroveň výzkumu, jak přesně ovlivňují.

• Mohlo by vás zajímat: "Laloky mozku a jejich různé funkce"

Potenciální organické příčiny

Jednou z prvních příčin, které je třeba nejprve prozkoumat, je organický typ, protože katatonie je příznakem přítomným u velkého počtu neurologických poruch. V tomto smyslu to můžeme najít epilepsie spánkového laloku, encefalitida, mozkové nádory a mrtvice existují možné příčiny tohoto syndromu, které by měly být okamžitě léčeny.

Kromě toho mohou tento stav způsobit i infekce, jako je septikémie nebo infekce vyvolané tuberkulózou, malárií, syfilisem nebo HIV. Selhání jater a ledvin, hypotyreóza, závažné komplikace cukrovky, jako je ketoacytosis nebo dokonce závažné podchlazení jsou další stavy, které byly spojeny s výskytem katatonie

Jiné biologické příčiny lze odvodit ze spotřeby a / nebo zneužívání psychoaktivních látek, ať už jde o drogy nebo psychotropní léky. Například katatonie je běžná u neuroleptického maligního syndromu, těžkého a život ohrožujícího syndromu, který se v některých případech objeví po podání antipsychotika.

Příčiny z psychodynamiky

Kromě výše uvedených příčin někteří autoři se vztahovali k freudovské tradici navrhli, že v některých případech může mít katatonie jako příčinu symbolické psychologické aspekty.

Konkrétně bylo navrženo, že se může objevit katatonie jako regrese do primitivního stavu jako obranný mechanismus proti traumatizujícím nebo děsivým podnětům. Také se používá vysvětlení, že se také může vyskytnout jako disociační odpověď (což je ve skutečnosti vidět u některých pacientů s PTSD).

Je však třeba mít na paměti, že tato vysvětlení vycházejí z epistemologie daleko od vědeckých, a proto již nejsou považovány za platné.

Duševní poruchy, ve kterých se objevují

Catatonia je již dlouho syndromem, který byl identifikován s podtypem schizofrenie, katatonická schizofrenie. Přítomnost tohoto syndromu však byla také pozorována u mnoha poruch, duševního i organického původu.

Některé z různých poruch, s nimiž byla spojena, jsou následující.

1. Schizofrenie a další psychotické poruchy

Jedná se o typ stavu, s nímž je katatonie tradičně spojována, do té míry, že katatonie byla považována za specifický podtyp schizofrenie. Na okraji schizofrenie se mohou objevit u jiných poruch, jako je například Brief Psychotic Disorder.

• Související článek: „6 typů schizofrenie a související charakteristiky"

2. Poruchy nálady

Ačkoli byla spojena se schizofrenií téměř od svého vzniku, různé studie provedené ohledně Zdá se, že katatonie naznačuje, že vysoký počet katatonických pacientů vykazuje určitý typ poruchy stavu Hlavu vzhůru, zvláště při manických nebo depresivních epizodách. Může být specifikován jak u depresivní poruchy, tak u bipolární.

3. Posttraumatická stresová porucha

Posttraumatická stresová porucha byla také občas spojována s katatonickými stavy.

4. Užívání, intoxikace nebo stažení látky

Nekontrolované podávání nebo zastavení určitých látek s účinkem na mozek může způsobit katatonii.

5. Poruchou autistického spektra

Některé děti s vývojovými poruchami, jako je autismus, mohou mít katatonii komorbidně.

• Související článek: „4 typy autismu a jejich charakteristiky"

Zvažování dnes

Dnes nejnovější revize jednoho z hlavních diagnostických manuálů v psychologii, DSM-5, odstranil tento štítek jako podtyp schizofrenie učinit z katatonie indikátor nebo modifikátor diagnózy této i dalších poruch (jako jsou poruchy nálady). Podobně byla klasifikace jako neuropsychologický syndrom přidána odděleně od jiných poruch.

Léčba, která se má použít

Protože etiologie (příčiny) katatonie může být různorodá, bude léčba, která se má použít, do značné míry záviset na tom, co ji způsobuje. Jeho původ musí být analyzován a musí jednat odlišně podle toho, o co jde.. Kromě toho lze příznaky katatonie léčit různými způsoby.

Na farmakologické úrovni vysoká užitečnost benzodiazepiny, které působí jako agonisté GABA v akutních případech. Účinky této léčby mohou zvrátit příznaky většiny pacientů. Jedním z nejúčinnějších je lorazepam, což je ve skutečnosti léčba první linie.

Ačkoli se může zdát, že je spojeno se schizofrenií, že aplikace antipsychotik může být užitečná, pravdou je, že škodlivé (nezapomeňte, že katatonie se může objevit u neuroleptického maligního syndromu, který je přesně způsoben podáváním uvedeného léky).

Další používanou terapií je elektrokonvulzivní terapie, i když se obvykle používá, pokud léčba benzodiazepiny nevyvolává odpověď. Uvažuje se také o možnosti společného užívání benzodiazepinů a elektrokonvulzivní terapie, protože účinky mohou být zesíleny.

Na psychologické úrovni ke stimulaci pacienta lze provádět pracovní terapii i psychoedukaci pro pacienta a jeho prostředí s cílem poskytnout mu informace a strategie pro akci a prevenci. Velkou pomocí je také léčba afektivních příznaků, zejména v případech odvozených z psychiatrických poruch.

Bibliografické odkazy:

• Americká psychiatrická asociace. (2013). Diagnostický a statistický manuál duševních poruch. Páté vydání. DSM-V. Masson, Barcelona.

• Arias, S. a Arias, M. (2008) Catatonia: Darkness, Dilemma, Contradiction. Spanish Journal of Movement Disorders; 9: 18-23.

• Crespo, M.L. & Pérez, V. (2005). Catatonia: neuropsychiatrický syndrom. Colombian Journal of Psychiatry. sv. XXXIV, 2. Bogota