Dermatilomanie (porucha odvykání): příznaky a příčiny

Porucha odvykání, známá také jako dermatilomania, spočívá v poškrábání a trhání částí kůže, obvykle kvůli intenzivním pocitům úzkosti.

V tomto článku popíšeme příznaky, příčiny a léčba dermatillomanie; V souvislosti s tímto posledním aspektem se zaměříme na techniku ​​zvrácení zvyku.

• Mohlo by vás zajímat: "16 nejčastějších duševních poruch"

Co je dermatilománie?

Dermatillomania je psychologická porucha charakterizovaná a intenzivní a časté nutkání štípnout, poškrábat nebo odtrhnout části kůže. DSM-5 jej zavádí pod nomenklaturou „Porucha vymýcení“ v kategorii obsedantně-kompulzivní poruchy a dalších souvisejících, která zahrnuje také trichotillomania.

Podle této diagnostické příručky je porucha oděvu definována jako zvyk škrábat kůži nutkavým a opakujícím se způsobem, dokud nezpůsobí zranění. Ty mohou být značné a existuje značné riziko infekcí vyskytujících se v poškozených oblastech.

Navzdory skutečnosti, na kterou upozorňuje většina odborníků blízkost mezi dermatilománií a obsedantně-kompulzivními poruchami

„Odlaug a Grant (2010) uvádějí, že je to více podobné závislostem, protože sevření nebo poškrábání kůže zahrnuje příjemné emoce. Naproti tomu u kompulzivních poruch jsou rituály zaměřeny na snížení úzkosti.

Poprvé byla tato porucha popsána v roce 1875 Erazmem Wilsonem, který ji označil jako „neurotická exkoriace“. Brzy poté, v roce 1898, popsal Louis-Anne-Jean Brocq několik podobných případů u dospívajících dívek s akné. Navzdory četným odkazům v literatuře do DSM-5 nebyla dermatillomanie oficiálně uznána.

• Související článek: „Obsedantně-kompulzivní porucha (OCD): co to je a jak se projevuje?"

Příznaky a hlavní příznaky

Vědecká literatura to ukazuje epizody vyvolávají pocity úzkosti a emocionálního napětí dermatilomanie. Obvykle jsou namířeny na část kůže, ve které osoba vnímá nějaký druh nedokonalosti, jako je pupínek nebo peeling.

Obličej je nejčastějším terčem zranění, i když se často vyskytují i ​​na zádech, na hrudi, pokožce hlavy nebo končetinách, zejména nehty a konečky prsty. Obvykle oděrky se provádějí prsty, i když někdy se používají ústa nebo nástroje, jako jsou jehly.

Tyto epizody se mohou vyskytovat opakovaně během každodenního života, ale je také možné, že k nim dochází pouze jednou denně s velmi vysokou dobou trvání a intenzitou. Obecně se lidé s dermatillomanií zaměřují pouze na jednu část těla, s výjimkou případů, kdy jsou vážně poškozeni.

Dermatilománie může způsobit hlavně závažné změny na pokožce poškození postižených tkání, vývoj pustul a infekce které se někdy dostanou až do krve (septikemie). Exkoriace může také zjizvit nebo znetvořit pokožku, což zvyšuje silné pocity hanby a viny u lidí s dermatillomanií.

Příčiny této poruchy

Motivace pro epizody dermatillomanie se u jednotlivých lidí liší. Široce přijímaná hypotéza je však taková fyziologická aktivace, zejména ta, která je odvozena z psychosociálního stresu, spouští exkoriační chování, které má anxiolytickou funkci.

Zatímco v obsedantně kompulzivních profilech je dermatilománie obvykle spojena s vnímáním kontaminace kůže, v jiných případech vzhledem k tělesné dysmorfické poruše má účel tohoto chování co do činění se snahou eliminovat nedokonalosti fyzický.

Byl nalezen vztah mezi dermatillomanií a zvýšené hladiny dopaminu podílejícího se na řízení motoru, v odměnit mozkový systém a při rozvoji závislostí. Zdá se, že nadměrná přítomnost tohoto neurotransmiteru, ke kterému dochází při konzumaci látek, jako je kokain, podporuje exkoriaci.

Na druhou stranu bylo navrženo, aby tato porucha mohla mít svůj biologický základ v motorickém obvodu frontostriate, který spojuje oblasti čelního laloku, na kterých kognitivní funkce závisí na bazálních gangliích, které jsou nezbytné pro pohyby automatický.

• Související článek: „Dopamin: 7 základních funkcí tohoto neurotransmiteru"

Psychologická léčba: zvrácení zvyku

Stejně jako u jiných poruch souvisejících s fyzickými a motorickými návyky, včetně tiků, onychophagia, trichotillomania, koktání nebo temporomandibular syndrom, dermatilomania lze zvládnout přes Technika zvrácení zvyku Azrin a Nunn (1973), která je součástí kognitivně-behaviorální terapie.

Tento postup se skládá z několika kroků. Zaprvé se provádí školení na podporu detekce chování při odvykání, které v mnoho případů je automatických, stejně jako podněty, které jim předcházejí, zejména pocity napětí emocionální.

Pak praktikuje se reakce, která je neslučitelná s negativním zvykem provést jej, když se zdá, že impuls v tomto případě poškrábe kůži; toto nové chování se musí stát zvykem, který nahrazuje vykořenění. Příkladem může být sevření pěstí, aby se vaše prsty nedotýkaly vašeho vlastního těla.

Zbytek komponent programu Azrin a Nunn spočívá v aplikaci kontingentního zesílení na absenci ochromení (pohotovostní management), výukových technik uvolnění pro klienta ke snížení úzkosti, která vyvolává epizody, a nakonec k systematickému zobecnění dovedností do kontextu každodenního života.

Bibliografické odkazy:

• Azrin, N. H. & Nunn, R. G. (1973). Obrácení zvyku: metoda eliminace nervových návyků a tiků. Behavior Research and Therapy, 11 (4): 619–28.

• Dell'Osso, B., Altamura, A. C., Allen, A., Marazziti, D. & Hollander, E. (2006). Epidemiologické a klinické aktualizace poruch kontroly impulzů: kritický přehled. European Archives of Psychiatry and Clinical Neurosciences, 256 (8): 464–75.

• Odlaug, B. L. & Grant, J. A. (2010). Patologické sbírání kůže. American Journal of Drug and Alcohol Abuse, 36 (5): 296–303.