Rozhovor s Idoia Castro: OCD z pohledu psychologa

Obsedantně-kompulzivní porucha (OCD) Je to jedna z psychologických poruch, která je slyšet nejvíce, a to jak v rozhovorech v každodenním životě, tak v kulturních produktech: seriálech, knihách, filmech atd.

Získal si reputaci zvědavého fenoménu přitahujícího pozornost, který vyjadřuje nápadné osobnostní rysy, které někdy bývají představovali, jako by šlo o formu charismatu: posedlost řádem, touha po tom, aby všechno šlo dobře, a přizpůsobení se plánům, atd. Skutečný OCD, ten, který skutečně existuje, je však mnohem složitější a může značně poškodit kvalitu života lidí. Proto s ní musí zacházet specialisté.

Při této příležitosti jsme provedli rozhovor s jedním z lidí, kteří jsou odborníky na intervenci u pacientů s problémy, jako je obsedantně-kompulzivní porucha: psychoterapeut Idoia Castro Ugalde, ředitel psychologického centra v Bilbau Abra Psicólogos.

• Související článek: „Obsedantně-kompulzivní porucha (OCD): co to je a jak se projevuje?"

Interview s Idoia Castro: porozumění obsedantně-kompulzivní poruše nad rámec témat

Idoia Castro Ugalde je psycholog specializující se na klinickou a zdravotní oblast a působí ve světě psychoterapie více než 20 let. Při této příležitosti hovoří o obsedantně-kompulzivní poruše z pohledu těch, kteří jako profesionál pomohli mnoha lidem čelit této psychologické změně a překonat ji.

Co přesně je OCD?

Obsedantně-kompulzivní porucha (OCD) je charakterizována přítomností obsesí a / nebo nutkání.

Obsese jsou opakující se a přetrvávající myšlenky, impulsy nebo obrazy, které jsou v určitém okamžiku v porucha, jako rušivá a nežádoucí a způsobující u většiny lidí určitý stupeň úzkosti nebo nepohodlí významný.

Nucené chování je chování nebo mentální jednání, rituální a opakující se typ, který člověk provádí v reakci na posedlost, nebo podle pravidel, která „musí být uplatňována“ rigidním způsobem. Cílem nutkání je zabránit nebo snížit úzkost nebo nepohodlí (způsobené posedlostí) nebo se vyhnout nějaké obávané události nebo situaci; tato chování nebo duševní jednání však nejsou realisticky spojena s těmi, které by je měly neutralizovat nebo jim předcházet, nebo jsou zjevně přehnané.

Obsese nebo nutkání trvají dlouho a způsobují klinické nepohodlí nebo zhoršení významné v sociálních, pracovních nebo jiných důležitých oblastech fungování osoby, která trpí.

Obsah posedlostí a nutkání se u jednotlivých jedinců liší. Mezi nejčastější patří obsah související s čištěním (posedlost znečištěním a nutkání na čištění), symetrie (posedlost symetrií a nutkání opakovat, počítat a objednávat), tabuizované myšlenky (agresivní posedlosti, náboženské a sexuální nátlaky a související nátlaky) a újma (strach z ublížení na sobě nebo jiných a nátlak na ověření). Ostatní lidé mají potíže s házením věcí a hromaděním předmětů.

Je běžné, že lidé mají příznaky ve více než jedné dimenzi.

Souvisí to s tím, co je známé jako „magické myšlení“?

Pověra byla v průběhu let spojována s různými psychickými poruchami.

Koncept „magické myšlení„Lze jej považovat za nejpoužívanější v kognitivní psychologii k označení pověrčivých myšlenek. Byl by to druh kognitivního zkreslení. Konkrétně prostřednictvím magického myšlení člověk kauzálně připisuje vliv, který má událost na činy nebo myšlenky, i když ve skutečnosti takový kauzální vztah neexistuje.

Pověrčivé víry jsou druhem „magického myšlení“, které se přenáší z generace na generaci a obecně jsou spojeny s dobrou nebo smůlou, například „smůla, která nám může přinést, když překročíme a Černá kočka".

„Magické myšlení“ v neklinickém prostředí je součástí normálního vývoje dětí do přibližně 10 let (okamžik, od kterého se začínají odlišovat mezi realitou a fantazií), v „primitivních“ společnostech a minimálně v západních společnostech, související s nejistotou nebo nedostatkem znalostí pro vysvětlení určitých témat.

U dětí i dospělých hraje „magické myšlení“ v OCD důležitou roli. To ji do značné míry odlišuje od jiných typů úzkostných poruch a zdá se, že vysoká úroveň magického myšlení souvisí s horší prognózou poruchy. Osoba s OCD může věřit, že provedení určitého mentálního nebo behaviorálního rituálu (nutkání) zabrání katastrofě, které se bojí (posedlosti).

Pokud jde o lidi, kteří trpí OCD, liší se mírou znalostí o přesnosti víry, která je základem obsedantně-kompulzivních příznaků. Mnoho lidí si uvědomuje, že tyto víry jsou jasně nebo s největší pravděpodobností nepravdivé; jiní věří, že jsou pravděpodobně pravdivé, a někteří lidé jsou zcela přesvědčeni, že víry související s OCD jsou pravdivé. Druhý případ, kdy osoba má malé nebo žádné povědomí o nemoci a pevně věří přesvědčení o obsahu vašeho magického myšlení, může být spojeno s horším dlouhodobým vývojem TOC.

Existuje profil osoby s větší náchylností k rozvoji obsedantně-kompulzivní poruchy?

Dodnes neznáme přesné příčiny OCD. Existuje řada zkoumaných faktorů, které zřejmě ovlivňují jeho vzhled.

Faktory prostředí by zde mohly zahrnovat poranění hlavy, infekční procesy a autoimunitní syndromy, skutečnost, že byli v dětství fyzicky nebo sexuálně zneužíváni, a stres.

V socio-environmentálních faktorech existují určité vzdělávací styly, které podporují hyperodpovědnost a perfekcionismus, rigidní morální nebo náboženskou formaci, přehnaně výchovný styl, rodičovské modely s chováním s nízkou tolerancí k nejistotě, nadměrný význam vztahu mezi vírami kteří přeceňují význam myšlení a odpovědnost či implikaci vlastní identity v tom, co se myslí (například „myslet si něco špatného je stejné “) a / nebo zveličovat spojení mezi myšlenkou a realitou v tom, čemu se říká„ fúze myšlenka-akce “(například„ myšlení něčeho může se děje ").

Existují také temperamentní faktory: příznaky internalizace, větší negativní emocionalita a inhibice chování v dětství.

Pokud jde o genetické faktory, pravděpodobnost výskytu OCD u příbuzných prvního stupně dospělých s touto poruchou je přibližně dvakrát vyšší než mezi osobami bez příbuzného prvního stupně s OCD. V případě příbuzných prvního stupně s OCD, která začala v dětství, se míra zvyšuje 10krát.

V neurofyziologických faktorech existují dysfunkce určitých kortikálních oblastí mozku, které se zdají být silně zapojeny.

A konečně, jako neurochemické faktory je hypotéza, která má největší vědeckou podporu, serotonergní.

Vzhledem k tomu, že psychologické poruchy se často navzájem překrývají, jaké jsou duševní poruchy, které obvykle jdou ruku v ruce s OCD?

Mnoho lidí, kteří trpí OCD, má také jiné psychopatologie.

Podle Americké psychiatrické asociace (APA) ve svém Diagnostickém a statistickém manuálu duševních poruch (DSM-5) 76% dospělí s OCD jsou také diagnostikováni s úzkostnou poruchou (panická porucha, sociální úzkost, generalizovaná úzkost nebo specifická fobie) nebo 63% má další diagnózu depresivní nebo bipolární poruchy (nejčastější je depresivní porucha vyšší). Nástup OCD je obvykle pozdější než u komorbidních úzkostných poruch, ale často předchází depresivním poruchám.

Obsedantně kompulzivní porucha osobnosti je také běžná u lidí s OCD, přibližně 20–30%.

Tiková porucha se objevuje až u 30% po celý život lidí s OCD a u dětí můžete vidět trojici složenou z OCD, tické poruchy a poruchy deficitu pozornost / hyperaktivita.

Vyskytují se také častěji u lidí, kteří trpí OCD, ve srovnání s těmi, kteří jimi netrpí, určité poruchy, jako například: tělesná dysmorfická porucha, trichotillomanie (tahání za vlasy), porucha odkorňování (poškrábání kůže) a opoziční porucha náročný.

A konečně, u lidí s určitými poruchami je prevalence OCD mnohem vyšší než v populaci. Obecně tedy platí, že když je diagnostikována jedna z těchto poruch, měla by být také hodnocena na TOC. Například u pacientů s určitými psychotickými poruchami, poruchami stravování a Tourettovou poruchou.

Jaké strategie jako profesionál obvykle používáte k intervenci u pacientů s touto psychologickou poruchou?

V současné době a od vzniku „terapií třetí generace“, jako je terapie akceptací a angažovanosti (ACT) a všímavost Při léčbě OCD používám integrační intervenci a doplňuji kognitivně-behaviorální terapii (CBT) o tyto nové techniky.

Kognitivně-behaviorální terapie se snaží řešit psychologické problémy a utrpení na základě vztahu mezi pocity, myšlenkami a chováním. Víme, že většina lidí má někdy negativní myšlenky nebo rušivé myšlenky, které se v našich myslích objevují automaticky. CBT nás učí identifikovat tyto typy negativních myšlenek a měnit je za jiné racionální myšlenky, které se přizpůsobují realitě. Prostřednictvím kognitivní restrukturalizace tedy můžeme čelit našim životům adaptivnějším a realističtějším způsobem.

Pokud jde o OCD, je důležité rozlišovat mezi normálními obtěžujícími myšlenkami a obsedantními myšlenkami, které lze definovat jako záporné a zaujaté hodnocení.

Když jsou tyto normální rušivé myšlenky hodnoceny negativně a katastroficky, člověk začne prožívat určitou úroveň zvýšené úzkosti a obav a interpretuje rušivé myšlenky jako vážné, nebezpečné a nutné opatruj se. Donucování OCD má za následek neutralizaci starostí a zmírnění úzkosti způsobené posedlostí. Tímto způsobem je rituální chování (nutkání) negativně posíleno a porucha je konsolidována.

V terapii učíme pacienty identifikovat své vlastní rušivé myšlenky, např funkce jejich výstřednosti, pracovat a vybavit je co nejvíce kognitivními a behaviorálními nástroji efektivní.

Terapie přijetí a odhodlání se snaží změnit vztah, který má daná osoba se svými vlastními příznaky. Musíte udělat něco, co je pravděpodobně proti vašemu zdravému rozumu, například „přijmout“ příznaky, spíše než se je snažit „odstranit“. Prvním krokem při zvládání posedlostí a nutkání je „přijmout“ je, spíše než jim vzdorovat nebo s nimi bojovat.

Jak jsem již uvedl dříve, existuje vysoká koexistence obsedantně-kompulzivních příznaků s jinými poruchami, jako jsou depresivní poruchy a jiné úzkostné poruchy.

V tomto případě je ACT aplikovaný doplňkovým způsobem na kognitivně-behaviorální terapii zaměřen na zlepšení některých příznaků. odvozené od souvisejících poruch, jako je deprese a úzkost (protože způsobují příznaky OCD), což umožňuje snížit frekvenci průniků a ruminací a snížit úroveň úzkosti způsobené TOC.

Ošetření se provádí individuálně podle potřeb a výstředností každého pacienta a v některých případech je to v případě potřeby kombinováno s psychofarmakologickou léčbou na předpis lékařský.

Včasná psychoterapeutická intervence je u pacientů s OCD nezbytná, aby se zabránilo chronice poruchy, protože bez léčby je míra remise nízká.

Jak probíhá proces zotavení, při kterém pacient překoná poruchu?

Léčba prostřednictvím CBT, ACT a Mindfulness řeší posedlosti a nutkání pomocí různých kognitivních a behaviorálních technik, jako je kognitivní restrukturalizace, expozice s prevencí reakce, přijetí určitých příznaků a řízení relaxačních technik, mimo jiné.

Učení těchto technik poskytuje pacientům schopnost zvládat příznaky OCD, pokud se v budoucnu znovu objeví. Výsledky po léčbě obecně ukazují významný pokles úrovní úzkosti a nepohodlí a znovuzačlenění osoby do důležitých oblastí fungování jeho života.

Je třeba zdůraznit význam motivace a spolupráce ze strany pacienta, a to jak při účasti na sezeních stejně jako provádět úkoly doma, které jsou naplánovány jako osobní práce, mimo zasedání v konzultace. To je pro úspěch léčby zásadní, stejně jako účast, spolupráce a podpora významných dalších ve vašem prostředí (partner, rodina, přátelé).

Nakonec, jakmile je samotná léčba dokončena, považujeme za důležité provádět následná preventivní sezení a relapsy.