Hlavní komorbidity bipolární poruchy

Stav mysli implikuje způsob bytí a bytí, pentagram o emocích, kterým čelí každodenní zkušenost. Nejběžnější je, že se liší od prožitých situací a způsobu, jakým jsou interpretovány, a to vše v mezích, které osoba cítí jako přijatelné.

Někdy však může nastat duševní porucha, která mění vnitřní rovnováhu na které odkazujeme. V těchto případech afekt získává přetékající entitu, která podkopává kvalitu života a brání adaptaci na různé kontexty, kterých se daná osoba účastní.

Tento typ problémů v oblasti duševního zdraví má tu zvláštnost, že vyvolává nesourodé výzvy (akademické, pracovní, sociální nebo jiné povahy), stejně jako změny ve struktuře centrálního nervového systému, které generují mimořádné riziko vzniku dalších patologií během jeho vývoj.

V tomto případě mluvíme o komorbidity bipolární poruchy, zvláštní situace, ve které je nutné dvakrát uvažovat o léčbě, která má následovat. Tento článek se bude touto problematikou podrobně zabývat, zejména se zaměřením na jeho klinické projevy.

• Související článek: „Rozdíly mezi bipolární poruchou typu I a II"

Co je bipolární porucha

Bipolární porucha je nosologická entita zařazená do kategorie poruch náladyjako deprese. Jeho chronický a invalidizující průběh má však tendenci jej odlišovat od zbytku takových psychopatologií. rodiny, vyžadující intenzivní terapeutický přístup a vypracování mnohem chmurnější prognózy.

Je charakterizována přítomností manických epizod, kdy je jedinec expanzivní a podrážděný a který se může střídat s depresivními příznaky (v případě typu I); nebo hypomanickými epizodami nižší intenzity než ty předchozí, ale které jsou střídány obdobími smutku nesmírně klinicky významné (u podtypu II).

Jednou z hlavních obtíží spojených s životem s touto poruchou, ať už má jakoukoli formu, je možnost v průběhu času trpět jinými duševními chorobami. Důkazy týkající se problému jsou jasné a zdůrazňují ty, kteří se na tento problém odvolávají vykazují vyšší riziko splnění diagnostických a klinických kritérií vyhrazených pro mnoho dalších obrazy; nebo co je stejné, trpět komorbiditami jiné povahy a následků.

V tomto článku se budeme zabývat právě touto otázkou, zkoumáme nejběžnější komorbiditu bipolární poruchy podle toho, co dnes známe.

Komorbidity bipolární poruchy

Komorbidita je u bipolární poruchy tak běžným jevem, že je často považována spíše za normu než za výjimku. Mezi 50% a 70% těch, kteří to trpí, se to projeví v určitém okamžiku svého života a utváří způsob, jakým je vyjádřeno a dokonce zacházeno. „Komorbiditou“ se rozumí soutok dvou nebo více klinických problémů v oblasti duševního zdraví.

Přesněji řečeno, tento předpoklad se týká společného výskytu (v jednom okamžiku) bipolární poruchy a jiného stavu k tomu, mezi nimiž by byla patrná velmi hluboká interakce (transformovaly by se do něčeho jiného, ​​než pro co by byly odděleně).

Existují důkazy, že jedinci s bipolární poruchou a komorbiditami uvádějí, že jejich problém s náladou měl časný nástup a že jeho vývoj je méně příznivý. Ve stejnou dobu, léčba drogami nemá stejný příznivý účinek než to, co by bylo pozorováno u lidí bez komorbidity, což má za následek vývoj „posetý“ všemi druhy „překážek“, které bude muset pacient i jeho rodina překonat. Jedním z nejnaléhavějších je bezpochyby nárůst sebevražedných myšlenek a chování.

Je také známo, že komorbidita zvyšuje reziduální příznaky (subklinické manické / depresivní) mezi epizodami, takže některé přetrvávající stupeň ovlivnění (absence stavů euthymie) a někdy se dokonce pozoruje, že stejný problém je reprodukován iu jiných členů „rodiny“ jaderný ". A to je to, že duševní poruchy u blízkých lidí jsou nejdůležitějším rizikovým faktorem všech těch, o nichž se v literatuře pojednává o základech bipolární poruchy.

Dále se budeme zabývat poruchami, které nejčastěji koexistují s bipolární poruchou, a také klinickou expresí spojenou s tímto jevem.

1. Úzkostné poruchy

Úzkostné poruchy jsou v kontextu bipolarity velmi časté, zejména u depresivních epizod. Když jedinec prochází obdobím akutního smutku, je pravděpodobné, že to koexistuje se smíšenou symptomatologií to zahrnuje nervozitu a neklid, a dokonce i to, že jsou splněna všechna kritéria pro diagnostiku subjektu, jako je sociální fobie nebo záchvaty paniky. Odhaduje se tedy, že 30% těchto pacientů trpí alespoň jedním klinickým obrazem úzkosti a 20% uvádí dva nebo více.

Nejběžnější ze všech je bezpochyby sociální fobie (39%). V takových případech projeví člověk velkou fyzickou hyperarousal, když je vystaven situacím, ve kterých jej ostatní „mohli vyhodnotit“. Když je intenzivnější, může nastat v jiných jednodušších okamžicích, jako je jídlo a pití na veřejnosti nebo během neformálních interakcí. Vysoké procento těchto pacientů také očekává, že každý den budou muset čelit obávané události společenského řádu, která se stává zdrojem neustálého znepokojení.

Časté jsou také záchvaty paniky (31%) a jsou charakterizovány náhlým nástupem silné fyziologické aktivace (třes a závratě, pocení, tachykardie, zrychlení dýchání, parestézie atd.), Které spouští katastrofická interpretace („Umírám“ nebo „Zblázním se“) a nakonec zostří původní vjem ve vzestupném cyklu, který je pro ty, kdo vstoupí, extrémně averzivní v. Vysoké procento se ve skutečnosti pokusí vyhnout všemu, co by podle jejich vlastních představ mohlo vyvolat nové epizody tohoto typu (což by vedlo k agorafobii).

Přítomnost těchto patologií u bipolárního subjektu vyžaduje nezávislé zacházení a měla by být důkladně prozkoumána na hodnotících zasedáních.

• Mohlo by vás zajímat: "Druhy úzkostných poruch a jejich charakteristiky"

2. Poruchy osobnosti

Poruchy osobnosti v bipolárních případech byly studovány podle dvou možných hranolů: nyní jako „základní“ nadace, ze kterých poslední vznikají, nyní jako přímý důsledek jejich účinky.

Bez ohledu na pořadí vzhledu existují důkazy, že tato komorbidita (až 36% případů) je velmi relevantní komplikací. Dnes víme, že tato skupina pacientů uznává, že mají horší kvalitu života.

Ti, kteří nejčastěji žijí s bipolární poruchou, jsou zahrnuti do skupiny B (hraniční / narcistický) a do skupiny C (obsedantně kompulzivní). Mezi všemi je pravděpodobně ten, který dosáhl největšího konsensu v literatuře Hraniční porucha osobnostizjištění, že přibližně 45% těch, kteří jím trpí, také trpí bipolární poruchou. V tomto případě se to považuje za bipolární porucha a BPD sdílejí určitou emoční reaktivitu (nadměrné afektivní reakce na základě událostí, které je vyvolávají), i když s různým původem: organické pro bipolární poruchu a traumatické pro hraniční.

Společná přítomnost asociální poruchy a bipolární poruchy souvisí s jejich horším průběhem, který je zprostředkován zejména zvýšené užívání návykových látek a zvýšené sebevražedné myšlenky (v těchto případech samo o sobě velmi vysoké). Tato komorbidita podporuje důraz na manické epizody, což je soutok, který zdůrazňuje základní impulzivitu a riziko trestních následků pro samotné činy. Podobně drogová závislost přispívá k příznakům, jako je paranoia, úzce spojená se všemi poruchami osobnosti klastru A.

A konečně, poruchy osobnosti zvyšují počet akutních epizod, které lidé mají procházet po celý životní cyklus, což zakrývá obecný stav (dokonce i na úrovni poznávací).

3. Užívání látky

Velmi vysoké procento, které se pohybuje mezi 30% - 50% subjektů s bipolární poruchou, zneužívá alespoň jeden lék. Podrobná analýza naznačuje, že nejpoužívanější látkou je alkohol (33%), následovaný marihuanou (16%), kokain / amfetamin (9%), sedativa (8%), heroin / opiáty (7%) a další halucinogeny (6%). Takové komorbidity mají závažné účinky a lze je reprodukovat jak u typu I, tak u typu II, i když je to zvláště běžné u rychlých cyklerů prvního typu.

Existují sugestivní hypotézy, že vzor spotřeby může odpovídat pokusu o samoléčbu, tj. Regulaci vnitřní stavy (deprese, mánie atd.) prostřednictvím psychotropních účinků konkrétního léku, který je do přípravku zaveden organismus. Problém však je, že toto použití může vést k výkyvům nálady a působit jako pružina pro manické nebo depresivní epizody. Kromě toho existují důkazy, že stresující události (zejména události sociálního původu) a expanzivita jsou důležitými rizikovými faktory.

Právě s ohledem na toto poslední vydání, o možných rizikových faktorech pro užívání drog u bipolární poruchy, bylo popsáno konstelace osobnostních rysů jako "potenciálních kandidátů" (hledání pocitu, nesnášenlivost frustrace a impulzivnost). Úzkostné poruchy a ADHD také zvyšují pravděpodobnost, stejně jako u mužů. Je také známo, že prognóza je horší, když závislost předchází samotné bipolární poruše, na rozdíl od opačné situace.

Užívání drog v každém případě znamená závažnější průběh, vysokou prevalenci sebevražedných myšlenek nebo chování, vznik častějších epizod a smíšený výraz (deprese / mánie), velmi špatné dodržování léčby, vyšší počet hospitalizací a výrazná tendence ke spáchání trestných činů (spolu s právními důsledky, které mohl předvídat).

• Mohlo by vás zajímat: "14 nejdůležitějších typů závislostí"

4. Obsedantně kompulzivní porucha (OCD)

Obsedantně kompulzivní porucha (která zahrnuje vznik obsedantních myšlenek, které generují psychologické nepohodlí, následované určitým chováním nebo myšlenkou zaměřenou na její zmírnění) je velmi častý v bipolaritě, zvláště během depresivních epizod typu II (u 75% pacientů). V obou případech se jedná o poruchy chronického průběhu, a to navzdory skutečnosti, že jejich prezentace kolísá na základě způsobu, jakým jeden a druhý vzájemně působí. U většiny subjektů je posedlost nutkáním první, i když jindy se objevují souběžně.

Lidé s touto komorbiditou hlásí delší a intenzivnější afektivní epizody s oslabenou odpovědí na užívání drog (pro oba stavy) a špatné dodržování těchto pravidel a / nebo psychoterapie. Existují důkazy, že tito pacienti užívají léky mnohem častěji (s čím by bylo spojeno výše popsané riziko), a také to žijí s výraznou prevalencí sebevražedných myšlenek, které vyžadují maximální možnou pozornost (zejména při depresivních příznacích).

Mezi nejčastější posedlosti a nutkání v tomto případě patří kontrola (kontrola, zda je vše v očekávaný způsob) opakování (mytí rukou, tleskání atd.) a počítání (náhodné přidávání nebo kombinování čísla). Vysoké procento těchto pacientů má sklon k neustálému „ujišťování“ (žádá ostatní, aby zmírnili přetrvávající obavy).

5. Poruchy příjmu potravy

Přibližně 6% lidí žijících s bipolární poruchou pociťuje někdy v životě příznaky poruchy příjmu potravy. Mezi nejčastější patří bezpochyby bulimie nervosa a / nebo porucha příjmu potravy; bipolarita je první v 55,7% případů. Obvykle je častější u podtypu II a ovlivňuje hypomanické a depresivní epizody se stejnou intenzitou. Vztah mezi bipolaritou a mentální anorexií se zdá poněkud méně jasný.

Studie provedené v této věci svědčí o tom, že současná přítomnost obou stavů je spojena se závažností bipolární poruchy a zjevně častěji depresivní epizody as časným nástupem (nebo debutem) symptomatologie. Dalším důležitým aspektem je to zvyšuje riziko sebevražedného chování, které je obvykle patrné u obou psychopatologií samostatně (i když se tentokrát navzájem krmí). To, co je přezkoumáváno, je pozoruhodnější, je-li to možné, v případě žen; schopnost vyvinout větší počet záchvatů během menstruace.

Nakonec existuje shoda ohledně skutečnosti, že obě patologie vyvolávají u subjektu nebezpečí zneužívat drogy nebo hlásit, že trpí některou z poruch zařazených do nozologické kategorie úzkost. Poruchy osobnosti, zejména poruchy v klastru C, se mohou také objevit u pacientů s touto komplexní komorbiditou.

• Mohlo by vás zajímat: "10 nejčastějších poruch příjmu potravy"

6. Porucha hyperaktivity s deficitem pozornosti (ADHD)

Relevantní procento chlapců a dívek s bipolární poruchou trpí také ADHD, která způsobuje hyperaktivitu a problémy s dlouhodobým udržováním pozornosti. V případech, kdy se ADHD vyskytuje izolovaně, přibližně polovina dosáhne dospělosti dokončením jeho diagnostická kritéria, procento, které se dále rozšiřuje na ty, kteří trpí komorbiditou. V tomto smyslu, Odhaduje se, že ji má až 14,7% mužů a 5,8% žen s bipolární poruchou (dospělí).

Tyto případy komorbidity znamenají dřívější nástup bipolární poruchy (až o pět let dříve, než je průměr), kratší období bez příznaků, depresivní důraz a riziko úzkosti (zejména záchvaty paniky a fobie) Sociální). Může být také přítomno užívání alkoholu a jiných drog, což vážně zhoršuje kvalitu života a schopnost přispívat do společnosti zaměstnáním. Přítomnost ADHD u dítěte s bipolární poruchou vyžaduje při užívání extrémní opatrnosti methylfenidát jako terapeutický nástroj, protože stimulanty mohou změnit tón emocionální.

Nakonec někteří autoři objektivizovali souvislost mezi touto situací a asociálním chováním, což by bylo vyjádřeno spácháním protiprávního jednání spolu s potenciálními občanskoprávními nebo trestními sankcemi. Riziko ADHD je čtyřikrát vyšší u chlapců a dívek s bipolární poruchou než u jejich protějšků s depresí, zejména u podtypu I.

7. Autismus

Některé studie naznačují, že autismus a bipolarita mohou být dvě poruchy, u nichž existuje vysoká komorbidita, a to jak v dospělosti, tak v dětství. Ve skutečnosti se má za to, že až čtvrtina všech lidí s touto neurovývojovou poruchou by měla také tento problém s náladou. Nicméně, Tato data byla neustále zpochybňována kvůli obtížím této populace naznačit slovy jejich subjektivní zkušenosti (pokud neexistuje žádný účelný jazyk).

Některé příznaky se navíc mohou u těchto dvou patologických stavů překrývat, což by mohlo u klinického lékaře způsobit zmatek. V obou případech se objevují problémy jako podrážděnost, nadměrná řeč bez jasného konce, sklon k rozptýlení nebo dokonce kymácení; při jejich interpretaci je proto třeba věnovat zvláštní pozornost. Nespavost je také často zaměňována s typickou aktivací nebo neúnavností manických epizod.

A) Ano, příznaky bipolarity u autistů se mohou lišit od příznaků běžně pozorovaných v jiných populacích. Nejuznávanější jsou tlak řeči nebo taquilalia (zrychlený rytmus), houpání mnohem výraznější než obvykle, sestup bez vysvětlení v době spánku (stává se náhlou změnou a bez zjevné příčiny) a impulzivita, která často vede k agrese.

Bibliografické odkazy:

• Brieger, P. (2011). Komorbidita u bipolárních poruch. Nervenheilkunde. 30. 309-312.
• Parker, G., Bayes, A., McClure, G., Moral, Y. A Stevenson, J.. (2016). Klinický stav komorbidní bipolární poruchy a hraniční poruchy osobnosti. British Journal of Psychiatry. 209(3), 109-132.