Porucha více osob: příčiny a příznaky

Disociativní porucha identity (TID), populárně známý jako „Mnohočetná porucha osobnosti„Je jednou z psychopatologií nejčastěji zastoupených v beletrii.

Vícenásobná osobnost: co to je?

Z Podivného případu Dr. Jekyll a pan Hyde dokud Psychóza nebo Klub rváčů, prochází postavou Gluma z Pána prstenů a dokonce i postavou, kterou hraje Jim Carrey v komedii Já, já a Irene, existují desítky děl, které využily DID jako inspiraci kvůli jeho nápadným symptomům.

Je to kvůli tomuto typu odhalení, že více osobností je jedním z psychologické poruchy nejznámější, i když nepatří mezi nejlépe pochopené, ani ve světě psychologie, ve kterém je značná polemika ohledně samotné existence této poruchy jako takový.

Příznaky

Čtvrté vydání Diagnostický a statistický manuál duševních poruch (DSM-IV) definuje TID jako «přítomnost dvou nebo více identit - zřídka více než deset - převzetí kontroly nad chováním člověka opakovaně, každý má vzpomínky, vztahy a postoje vlastní». Různé identity si obecně nepamatují, co zažil zbytek, takže si nejsou vědomi její existence, i když tomu tak není vždy. Ke změně mezi osobnostmi obvykle dochází v důsledku stresu.

The primární osobnost (nebo „skutečný“) bývá pasivní a depresivní, zatímco ostatní jsou dominantnější a nepřátelštější. Jedná se o nejvíce pasivní identity, které ve větší míře projevují amnézii, a pokud si jsou vědomy existence nejpasivnějších osobností dominantní, lze je řídit, což se může projevit i ve formě zrakových nebo sluchových halucinací, vydávajících rozkazy ostatním identity.

V současné době, jak v DSM jako v Mezinárodní klasifikace nemocí (ICD-10) je DID kategorizován do disociativních poruch, tj. Těch, které jsou způsobeny selháním v integraci vědomí, vnímání, pohyb, paměť nebo identita (v případě více osobností by k rozpadu došlo ve všech těchto aspektech) jako přímý důsledek traumatu psychologický.

Příčiny disociativní poruchy identity

Právě tento vztah s traumatickými zážitky spojuje DID se stresovou poruchou posttraumatická, vyznačující se přítomností úzkost Y opětovné experimentování (prostřednictvím nočních můr nebo vzpomínek) po život ohrožujících událostech, jako je sexuální zneužívání nebo přírodní katastrofy. Prvkem zvláštního zájmu v tomto případě je skutečnost, že PTSD může zahrnovat příznaky disociativní, jako je nedostatek vzpomínek na důležité aspekty traumatické události nebo neschopnost zažít emoce.

Tyto příznaky jsou koncipovány jako ochrana před pocity bolesti a hrůzy, které osoba není schopna zvládnout. adekvátně, což je v počátečních okamžicích procesu adaptace na traumatický zážitek normální, ale to v případ posttraumatický stres stává se patologickým, když se stává chronickým a zasahuje do života člověka.

Podle stejné logiky DID by byla extrémní verzí dětské posttraumatické stresové poruchy (Kluft, 1984; Putnam, 1997): časné, intenzivní a dlouhodobé traumatické zážitky, zejména zanedbávání nebo zneužívání rodiče by vedlo k disociaci, tj. k izolaci vzpomínek, přesvědčení atd. v alternativních identitách základní, který by se vyvíjel po celý život a postupně by vedl k většímu počtu identit, více složité a oddělené od ostatních.

Případy DID s nástupem v dospělosti jsou vzácné. DID by tedy nevznikl fragmentací základní osobnosti, ale spíše selháním v normálním vývoji osobnost, která by vyústila v přítomnost relativně oddělených duševních stavů, které by se nakonec staly identitami alternativy.

Hodnocení a léčba

Počet DID diagnóz se v posledních letech zvýšil; zatímco někteří autoři to připisují většímu povědomí o této poruše ze strany lékařů, ostatní se domnívají, že je to kvůli nadměrné diagnóze. Dokonce bylo navrženo, že DID je způsobeno návrhem pacienta kvůli dotazům lékaře a vlivem médií. Stejně tak existují i ​​ti, kteří se domnívají, že chybí školení o projevech TID a a podcenění jeho prevalence, které vedlo k tomu, že mnoho případů DID nebylo odhaleno, částečně zkoumáním nedostačující.

V tomto smyslu je třeba mít na paměti, že podle Kluft (1991), pouze 6% případů mnohočetné osobnosti je detekovatelných v čisté formě: typický případ DID by byl charakterizován kombinací disociačních příznaků a příznaků stresu posttraumatické s dalšími nedefinujícími příznaky DID, jako jsou deprese, záchvaty paniky, zneužívání návykových látek nebo Poruchy příjmu potravy. Přítomnost této poslední skupiny příznaků, mnohem zřetelnější než ostatní příznaky DID a velmi častá kvůli pokud by byl sám, vedlo by to lékaře k přeskočení hlubšího průzkumu, který by jim umožnil detekovat osobnost násobek. Kromě toho je zřejmé, že pro lidi s DID je obtížné rozpoznat jejich poruchu kvůli hanbě, strachu z trestu nebo kvůli skepse ostatních.

Léčba DID, která obvykle trvá roky, je zásadně směřující k integraci nebo fúzi identit nebo alespoň k jejich koordinaci s cílem dosáhnout co nejlepšího fungování dané osoby. Děje se to postupně. Za prvé je zaručena bezpečnost osoby vzhledem k tendenci lidí s DID k sebepoškozování a pokusit se o sebevraždu a příznaky nejvíce zasahující do každodenního života, jako je deprese nebo zneužívání léky Následně je zpracována konfrontace traumatických vzpomínek, jak by tomu bylo v případě posttraumatické stresové poruchy, například prostřednictvím expozice ve fantazii.

Nakonec jsou integrovány identity, pro které je důležité, aby terapeut respektoval a validoval adaptivní role každého z nich, aby člověk snáze přijal tyto části sebe sama jako své vlastní sebe. Podrobnější popis léčby DID naleznete v textu Pokyny pro léčbu disociativních poruch identity u dospělých, třetí revize, z Mezinárodní společnost pro studium traumatu a disociace (2011).

Bibliografické odkazy:

• Freyd, J. J. (1996). Trauma ze zrady: Logika zapomínání na týrání z dětství. Cambridge, MA: Harvard University Press.
• Mezinárodní společnost pro studium traumatu a disociace (2011). Pokyny pro léčbu disociativní poruchy identity u dospělých, třetí revize. Journal of Trauma & Dissociation, 12: 2, 115-187
• Kluft, R. P. (1984). Léčba mnohočetné poruchy osobnosti: Studie 33 případů. Psychiatrické kliniky Severní Ameriky, 7, 9-29.
• Kluft, R. P. (1991). Mnohočetná porucha osobnosti. V. Tasman & S. M. Goldfinger (Eds.), American Psychiatric Press review of psychiatry (Vol. 10, s. 161-188). Washington, DC: Americký psychiatrický tisk.
• Putnam, F. W. (1997). Disociace u dětí a dospívajících: Vývojová perspektiva. New York, NW: Guilford Press.