Intervence u fóbií: technika expozice

Tzv. Expoziční techniky jsou definovány jako soubor psychologických postupů a chování, díky kterému se člověk může naučit čelit situacím, které vyvolávají intenzivní úzkostnou poruchu.

Tento typ jevu obvykle souvisí s určitým obávaným objektem nebo situací, z nichž člověk se za každou cenu snaží uprchnout nebo se mu vyhnout, i když si je vědom iracionality reakce. Intenzivní averze trpěla nebo fobie Lze jej odvodit buď z vnitřních podnětů, například ze strachu ze onemocnění, nebo z vnějších, jako je strach z létání letadlem.

Přestože existují velmi odlišné typy expozice, které se klasifikují podle místa, kde k ní dochází (živá expozice, výstava ve fantazii, výstava ve virtuální realitě atd.), lidí, kteří se na ní podílejí (vlastní výstava, skupinová výstava, asistovaná expozice atd.), jak je stanovena gradace obtížnosti situací, kterým je třeba čelit (záplavy, postupná expozice, atd.). Podívejme se, z čeho se skládají dvě nejběžnější modality: expozice in vivo a expozice představivosti.

• Mohlo by vás zajímat: "Co je systematické znecitlivění a jak to funguje?"

Vlastnosti techniky expozice

Konečným účelem této techniky je vybavit předmět různými kognitivně-behaviorálními prostředky tak, aby je dokázal uplatnit v praxi ve skutečných úzkostných situacích, a to mu umožnilo zůstat v něm, aniž by vydával reakci na vyhýbání se. Tyto zdroje se stávají technikami kognitivní restrukturalizace podle obav, které prožívají, trénují samoučení, techniky kontroly dechu, relaxační techniky nebo techniky modelování a zkouška chování, hlavně.

Techniky expozice umožňují učení snížit asociaci mezi podněty, které generují úzkost a strach a negativní emoční reakce také usnadňují učení alternativním způsobem v reakci na původně anxiogenní podněty typické pro fóbie.

Pracuje se tedy na psychologické úrovni, aby se zabránilo kognitivnímu předvídání budoucího vývoje situace bez obav o negativních důsledcích a kontrole emocionálních reakcí a vlastních impulsy.

Hierarchie

Jedním ze základních prvků výstavního zásahu, jak in vivo, tak v představivosti, je předchozí zpracování výstavní hierarchie. Zaznamenává všechny situace, které generují úzkost jednotlivce a sJsou seřazeny podle skóre v USA nebo Subjective Units of Anxiety (obvykle 0-10 nebo 0-100), což naznačuje úroveň vnímané úzkostné tísně. Seznam všech obávaných situací se tak získává od nejmenšího po největší problém zvládání.

Relevantním aspektem je nalezení rovnováhy v gradaci indikovaných obávaných situací. Nízko odstupňované expozice pravděpodobně vykazují menší přijetí subjektem a také vyšší míru předčasného ukončení, i když lze dosáhnout rychlejších výsledků.

Podle nevýhod příliš odstupňovaná expozice může vést k pocitu osobního odrazení, když viděl jednotlivce, že jeho pokrok je příliš pomalý. Zdá se tedy efektivnější začít tím, že se vystavíme situacím s nízkou úrovní úzkosti (u kterých je vysoká pravděpodobnost úspěšného zvládnutí), až do dosažení ty situace, ve kterých se člověk má tendenci vyhýbat kvůli vysoké úrovni úzkosti, kterou vytváří (například ty, v nichž utrpěl záchvat paniky dříve).

V průběhu přechodu od prvního k druhému, aspekty, jako je zdravotní a psychologický stav, který Prezentujte jednotlivce, čas, který lze věnovat výstavě, a míru návyku z tohoto hlediska na techniku. Tím pádem, hierarchie může být modifikována v průběhu její realizace, také s přihlédnutím k vjemům, které subjekt zažil při každé expozici, a osobním nebo environmentálním faktorům, které ovlivňují aplikované zvládání.

Na metodické úrovni stanoví Bados (2011) následující obecné pokyny jako indikace, které je třeba dodržovat při aplikaci expozičních technik in vivo:

• V situaci musíte zůstat do osoba zažívá snížení úzkosti (40–50 USA), aniž by vyjádřili přání vyhnout se situaci.
• Úroveň USA by měla být kontrolována každých 5-10 minut. Pokud byla doba trvání krátká, měla by se expozice opakovat, aby došlo k výraznému snížení úzkosti.
• Čas věnovaný zvládnutí situace mělo by to být mezi 1 a 2 hodinami denně, než přejdete do další situace.
• Každá položka v hierarchii by se měla opakovat, dokud nebudou dosaženy dvě expozice v řadě s nulovou až mírnou úrovní úzkosti.
• Periodicita zasedání Mělo by to být mezi 3-4 dny v týdnu.
• Po skončení expozice musí subjekt situaci opustit, aby zabránil provádění automatických kontrol ujištění.

Expozice ve fantazii u fobií

Expozice ve představivosti znamená představit si co nejreálnějším způsobem zážitek z obávaných situací nebo podnětů, které subjektu způsobují intenzivní nepohodlí. Tato technika má nižší úroveň účinnosti než expozice in vivo, takže tyto dva jsou obvykle kombinovány.

Mezi faktory, které způsobují nižší výsledek terapeutického úspěchu, patří obtížné použití expozičních strategií ve fantazii na situace (zobecnění podnětu) nebo problémy odvozené z toho, jak vyhodnotit, zda má osoba dobrou schopnost představit si obávané situace naznačené hierarchie.

Nápaditá expozice však může být užitečná, když:

• Náklady na živou výstavu nejsou přijatelné nebo to nelze naprogramovat předem.
• V případě nehody, kterou subjekt utrpěl při expozici in vivo, že vám brání v tom, abyste mohli znovu čelit nové expozici ve skutečném kontextu.
• Osoba projevuje výhrady a nadměrný strach zahájit živou výstavu.
• Jako alternativa k expozici in vivo v situacích, kdy chybí dodržování předpisů nebo potíže s zvykáním na techniku ​​v reálném kontextu.

Posouzení představivosti

Jak je uvedeno výše, kompetence, které má osoba k dispozici, budou součástí při posuzování možnosti použití tohoto typu varianty techniky expozice.

V případě představení omezení souvisejících s uvedenou schopností, před uplatněním kroků uvedených v hierarchii expozice, předmět musí být hodnocen a proškolen v tomto typu postupu.

Z tohoto důvodu terapeut navrhuje série vizualizačních cvičení ve kterém pacientovi představí sérii scén a přibližně na jednu minutu mu indikuje a vede jej k prvkům, které se v něm objevují. Následně je hodnocena kvalita a jasnost vizualizace, kterou subjekt aplikuje, a také faktory, které postupu bránily.

Ve vztahu k posledně uvedenému uvádí Bados (2005) seznam možných problémů souvisejících s obtížemi při vyvolávání představovaných scén:

1. Fuzzy obraz

Pokud je přehrávání scény neurčité, doporučuje se provést trénink představivosti počínaje neutrálními nebo příjemnými scénami, i když také Je možné obohatit popis scény o detaily a důležité reakce zákazníků, které byly vynecháno.

2. Dočasně omezená představivost

Subjekt není schopen udržovat scénu, což může souviset s touhou uniknout z obávané situace. V tomto případě je vhodné pamatovat na odůvodnění postupu a potřeba vystavovat se, dokud nedosáhnete únosné míry návyku. Můžete také požádat klienta, aby nahlas vyslovil, co si představuje, nebo jako předběžný krok vypracovat méně znepokojivou scénu.

3. Malý detail

Nedostatečné zapojení subjektu do scény. Lze navrhnout obohacení scény o další popisné podrobnosti, o klientovy pocity, poznání a chování a o důsledky, kterých se klient obává.

4. Manipulace imaginovaných s nevýhodou

Úprava scény, která zmírňuje úzkost. Subjekt si dokáže představit situace zcela odlišné od popsaných. Mohou tedy zmírnit averzivitu scény začleněním ochranných prvků (malé světlo v temné místnosti) nebo eliminace averzivních prvků (poloprázdný metr místo přeplněného).

V těchto případech připomíná se důležitost prožívání úzkosti dosáhnout konečného návyku toho samého a je zdůrazněno, aby byl popis scén mnohem konkrétnějším způsobem.

5. Manipulace s představami vzhůru nohama

Úprava scény, která zvyšuje úzkost. Pacient může zvýšit úzkostný potenciál scény přidání averzivních prvků nebo odstranění ochranných prvků. Možná řešení tohoto problému jsou zdůraznění důležitosti představování si pouze toho, co je žádáno, nebo instruování osoby, aby nahlas verbalizovala to, co si představuje.

6. Vstřebávání

Objekt ve scéně přetrvává navzdory indikaci konce expozice. V této situaci je užitečné navrhnout, aby jednotlivec uvolnil oční svaly nebo pohnul nebo vyvalil oči.

Bibliografické odkazy:

• Bados, A. a Grau, E. G. (2011). Techniky expozice. Dipòsit Digital z University of Barcelona: Barcelona.