ADHD (Attention Deficit Hyperactivity Disorder) hos voksne

Det ADHD er et adfærdssyndrom som påvirker ifølge estimater mellem 5% og 10% af børn og unge. Nøglen, der i øjeblikket bruges til at forstå det brede spektrum af manifestationer, der karakteriserer personer med ADHD, er begrebet underskud i hæmmende kontrol af responsen.

Det vil sige den berygtede manglende evne til at hæmme impulser og tanker, der forstyrrer udøvende funktioner, udførelsen af som giver dig mulighed for at overvinde distraktioner, sætte mål og planlægge de trin, der er nødvendige for at nå dem.

Mange gange tales der om denne psykologiske ændring, som om det kun var en børns ting. Er det rigtigt? Er der ADHD hos voksne? Som vi vil se, er svaret ja.

• Relateret artikel: "Typer af ADHD (karakteristika, årsager og symptomer)"

ADHD: Forekommer det også hos voksne?

I mere end 70 år har forskning om opmærksomhedsunderskud hyperaktivitetsforstyrrelse fokuseret på børnepopulationen. Men fra 1976 blev det vist, at denne lidelse kan eksistere hos 60% af de voksne, hvis symptomer allerede begyndte før de var syv år (Werder PH. te. 2001). Denne diagnostiske kløft gjorde symptomerne og behandlingerne af ADHD til børn mere kendt og orienteret end hos voksne, på trods af at de kliniske parametre er ens. Hvad mere er,

hos voksne er komplikationer, risici og comorbiditeter hyppigere og nuanceret end hos børn med risiko for, at symptomerne forveksles med andre psykiatriske tilstande. (Ramos-Quiroga YA. te. 2006).

En fælles biologisk oprindelse gør det muligt for voksne at blive diagnosticeret med de samme kriterier tilpasset fra DSM-IV-TR, men på grund af det faktum at Hos den voksne er observatøren kun unik, diagnostiske vanskeligheder støder på, da det letter en større spredning og forspænding i meninger.

Selvom færre epistemologiske data er tilgængelige hos voksne, manifesterer ADHD sig hos voksne med stor frekvens. De første undersøgelser fandt forekomster hos voksne mellem 4 og 5%. (Murphy K, Barkley RA, 1996 og Faraone et. al., 2004)

Symptomer, diagnose og evaluering af ADHD hos voksne

Diagnostiske kriterier for ADHD hos voksne er de samme som for børn, registreret hos DSM-IV-TR. Startende med DSM-III-R beskrives muligheden for at diagnosticere disse formelt.

Tegn og symptomer hos voksne er subjektive og subtile uden biomedicinsk test for at bekræfte deres diagnose. For at diagnosticere ADHD hos en voksen, skal forstyrrelsen være til stede fra barndommen, mindst fra en alder af syv, vigtige data til diagnosen, og skal fortsætte med en klinisk signifikant ændring eller forringelse på mere end et vigtigt område af deres aktivitet, såsom socialt, arbejde, akademisk eller familie. Af denne grund er det meget vigtigt, at barnets sygehistorie registreres sammen med med aktuelle symptomer og deres indvirkning på det nuværende liv, familie, arbejde og forhold social.

Voksne med ADHD rapporterer hovedsageligt symptomer på uopmærksomhed og impulsivitet, da symptomer på hyperaktivitet falder med alderen. Ligeledes har hyperaktivitetssymptomer hos voksne en tendens til at have en lidt anden klinisk ekspression end møde hos børn (Wilens TE, Dodson W, 2004), da det manifesterer sig som en subjektiv følelse af rastløshed.

De mest almindelige problemer med hyperaktivitetsforstyrrelse hos voksne er: koncentrationsbesvær, glemsomhed og dårlig korttidshukommelse, problemer med at organisere, problemer med rutiner, manglende selvdisciplin, impulsiv adfærd, depression, lavt selvværd, indre rastløshed, dårlig evne til at klare sig tid, utålmodighed og frustration, dårlige sociale færdigheder og en følelse af ikke at nå mål blandt andre.

Selvvurderingsstiger er et godt diagnostisk værktøj til mere generelle symptomer (Adler LA, Cohen J. 2003):

Voksen selvvurderingsstige (EAVA): (McCann B. 2004) kan bruges som et første selvvurderingsværktøj til at identificere voksne, der kan have ADHD. Copeland Symptom Checklist - Hjælper med at vurdere, om en voksen har karakteristiske ADHD symptomer. Brun Attention Deficit Disorder Scale: udforsker udøvende funktion af aspekter af kognition, der er forbundet med ADHD. Wender-Reimherr Voksen Attention Deficit Disorder Scale: måler sværhedsgraden af ​​symptomer hos voksne med ADHD. Det er især nyttigt at vurdere ADHD humør og labilitet. Conners´Adult ADHD Rating Scale (CAARS): Symptomer vurderes med en kombination af hyppighed og sværhedsgrad.

For at foretage en god evaluering af ADHD er det ifølge Murphy og Gordon (1998) nødvendigt at tage højde for, om der er bevis for forholdet mellem ADHD-symptomer i barndommen og en signifikant og kronisk efterfølgende fald i forskellige indstillinger, hvis der er en sammenhæng mellem aktuelle ADHD-symptomer og væsentlig og bevidst tilbagegang i forskellige indstillinger, hvis der er en anden patologi, der retfærdiggør det kliniske billede bedre end ADHD, og ​​til sidst, hvis der for patienter, der opfylder de diagnostiske kriterier for ADHD, er der noget bevis for, at der findes betingelser comorbid.

Diagnosticeringsproceduren styres af retningslinjer for udførelse af diagnostiske tests i henhold til den kliniske situation. Denne procedure begynder med en komplet medicinsk historie inklusive en neurologisk undersøgelse. Diagnosen skal være klinisk understøttet af de selvvurderende stiger, der er beskrevet ovenfor. Det er vigtigt at evaluere psykiatriske tilstande, udelukke mulige comorbiditeter og visse medicinske tilstande såsom hypertension og udelukke stofmisbrug.

Hvordan Biederman og Faraone (2005) fremhæver meget godt for at kunne stille en diagnose af ADHD hos voksne det er vigtigt at vide, hvilke symptomer der er typiske for sygdommen, og hvilke der skyldes en anden patologi comorbid.

Det er meget vigtigt at bemærke, at comorbiditet er ret almindelig hos ADHD hos voksne (Kessler RC, al. 2006). De hyppigste comorbiditeter er stemningsforstyrrelser såsom svær depression, dysthymi eller bipolar lidelse, som har en comorbiditet med ADHD, der spænder fra 19 til 37%. Ved angstlidelser varierer comorbiditet fra 25% til 50%. I tilfælde af alkoholmisbrug er det fra 32 til 53%, og i andre former for stofmisbrug som kokain er det fra 8 til 32%. Incidensen for personlighedsforstyrrelser er 10-20% og for antisocial adfærd 18-28% (Barkley RA, Murphy KR. 1998).

Farmakoterapi

De lægemidler, der anvendes til behandling af denne lidelse, er de samme som i barndommen. Af de forskellige psykostimulerende stoffer har methylphenidat og atomoxetin vist sig at være effektive hos voksne med ADHD.

Umiddelbar frigivelse af methylphenidat hæmmer dopaminopsamling; og atomoxetin, dets vigtigste funktion er at hæmme samlingen af ​​noradrenalin. I øjeblikket og takket være flere undersøgelser udført af Faraone (2004), methylphenidat er kendt for at være mere effektivt end placebo.

Den forklarende hypotese, hvorfra ADHD-terapi baseret på psykostimulerende midler som methylphenidat starter, er at denne psykologiske lidelse er forårsaget (i det mindste delvist) af et behov konstant for at holde nervesystemet mere aktiveret, end det er som standard, hvilket har som konsekvens den gentagne søgen efter omfattende stimuli, som man kan engagere sig i aktiviteter med. Således ville methylphenidat og andre lignende stoffer aktivere nervesystemet, så personen ikke fristes til at søge eksternt en kilde til stimulering.

Ikke-stimulerende lægemidler til behandling af ADHD hos voksne inkluderer blandt andet tricykliske antidepressiva, aminooxidasehæmmere og nikotinlægemidler.

Psykologisk behandling

På trods af den høje effektivitet af psykotrope lægemidler er det ved visse lejligheder ikke nok at tid til at styre andre faktorer, såsom forstyrrende kognitioner og adfærd eller andre lidelser comorbid. (Murphy K. 2005).

Psykoedukationsinterventioner hjælper patienten med at få viden om ADHD, der gør det muligt for ham ikke kun at være opmærksom på indblanding af forstyrrelsen i deres daglige liv, men også at det samme emne opdager deres vanskeligheder og definerer deres egne terapeutiske mål (Monastra VJ, 2005). Disse indgreb kan udføres i et individuelt eller gruppeformat.

Den mest effektive tilgang til behandling af ADHD hos voksne er kognitiv adfærd, både hos et individ og i en gruppeintervention (Brown, 2000; McDermott, 2000; Young, 2002). Denne type intervention forbedrer depressive og ængstelige symptomer. Patienter, der modtager kognitiv adfærdsterapi, kontrollerede sammen med deres medicin vedvarende symptomer bedre end ved brug af medicin kombineret med afslapningsøvelser.

Psykologiske behandlinger kan hjælpe patienten med at håndtere følelsesmæssige, kognitive og associerede adfærdsforstyrrelser såvel som bedre kontrol med ildfaste symptomer i behandlingen farmakologisk. Af denne grund betragtes multimodale behandlinger som den angivne terapeutiske strategi (Young S. 2002).

Bibliografiske referencer:

• Franke, B., Faraone, SV, Asherson, P., Buitelaar, J., Bau, CH, Ramos-Quiroga, JA, Mick, E., Grevet, EH, Johansson, S., Haavik, J., Lesch, KP, Cormand, B., Reif, A. (2012). Genetikken ved opmærksomhedsunderskud / hyperaktivitetsforstyrrelse hos voksne, en gennemgang. Molekylær psykiatri. 17 (10): 960-87.
• Miranda, A., Jarque, S., Soriano, M. (1999) Attention underskud hyperaktivitetsforstyrrelse: aktuelle kontroverser om dens definition, epidemiologi, etiologiske baser og interventionstilgange. REV NEUROL 1999; 28 (Suppl 2): ​​S 182-8.
• Ramos-Quiroga J.A., R. Bosch-Munsó, X. Castells-Cervelló, M. Nogueira-Morais, E. García-Giménez, M. Casas-Brugué (2006) Hyperactivity disorder med opmærksomhedsunderskud hos voksne: klinisk og terapeutisk karakterisering. REV NEUROL 2006; 42: 600-6.
• Valdizán, J.R., Izaguerri-Gracia A.C. (2009) Attention deficit / hyperactivity disorder hos voksne. REV NEUROL 2009; 48 (Suppl 2): ​​S95-S99.
• Wilens, T.E., Dodson, W. (2004) Et klinisk perspektiv af opmærksomhedsunderskud / hyperaktivitetsforstyrrelse i voksenalderen. J Clin Psykiatri. 2004;65:1301-11