Hydrocephalus: årsager, typer og behandlinger

Det cerebrospinalvæske Det er et stof af stor betydning for vedligeholdelsen af ​​hjernen. Det er et vigtigt element ved at holde nervevævet flydende, dæmpning af mulige stød, opretholdelse af trykniveauet og den elektrokemiske balance i systemet nervesystem, hjælper med at holde dine celler næret og eliminerer det affald, der genereres af din fungerer.

Med en livscyklus, der begynder med syntese i de laterale ventrikler og ender i dens reabsorption af blodsystemet, er cerebrospinalvæsken syntetiseres kontinuerligt og opretholder generelt en konstant balance mellem mængden af ​​dette flydende stof, der syntetiseres, og det, der er absorberet. Denne balance kan dog ændres og forårsage alvorlige problemer enten på grund af for meget eller mangel på væske. Dette er tilfældet med hydrocephalus.

Hydrocephalus: dens typiske symptomer

Hydrocephalus er en lidelse, hvor et overskud af cerebrospinalvæske vises af forskellige årsager, hævelse af cerebrale ventrikler og / eller subarachnoid rum og producerer et højt trykniveau i resten af ​​hjernematerialet mod kraniet eller mellem de forskellige hjernestrukturer.

Hydrocephalus er et problem, der uden behandling kan være dødelig, især hvis de områder af hjernestammen, der regulerer vitale tegn, sættes under pres. Det pres, der blev udøvet på de forskellige dele af hjernen vil producere en række symptomer, der kan variere, afhængigt af hvilke dele der trykkes på. Derudover påvirker personens alder og tolerance over for CSF også udseendet af visse symptomer.

Nogle af de mest almindelige symptomer er dog hovedpine, kvalme og opkastning, sløret eller dobbeltsyn, balance- og koordinationsproblemer når man bevæger sig og går, døsighed, irritabilitet, væksthæmning og handicap intellektuel, hvis det forekommer i perioden med neuroudvikling, ændringer i bevidsthed eller personlighedsændringer eller hukommelse.

Hos nyfødte børn, der endnu ikke har lukket kraniet helt, er opkastning, krampeanfald eller en tendens til at se ned. Nogle gange kan hydrocephalus desuden forårsage makrocephali, det vil sige en overdrevet udvidelse af hovedet, hvori meninges og knoglerne presses.

Årsager

Årsagerne til overdreven tilstedeværelse af cerebrospinalvæske kan være flere, men generelt kan det anses for, at det normalt skyldes to mulige grupper af årsager. Hydrocephalus forekommer normalt enten når den normale strøm af cerebrospinalvæske er blokeret på et eller andet tidspunkt, eller når balancen mellem syntese og absorption af dette stof er brudtEnten fordi der udskilles for meget, eller fordi det ikke kan genabsorberes gennem blodet.

Men disse antagelser kan nås på meget forskellige måder, hvad enten vi har medfødt eller erhvervet hydrocephalus at gøre. Nogle af årsagerne kan være misdannelser såsom spina bifida eller at rygsøjlen ikke afsluttes inden fødslen (et problem kendt som myelomeningocele) såvel som genetiske vanskeligheder.

Gennem livets udvikling kan der også opstå situationer, der ender med at forårsage dette problem. Hovedskader, der forårsager indre blødninger (for eksempel i det subaraknoidale rum) kan forårsage en blokering i væskestrømmen. Tumorer, der klemmer eller presser på de stier, gennem hvilke cerebrospinalvæske cirkulerer, er en anden mulig årsag. Visse infektioner, inklusive meningitis, kan også ændre den normale strømningshastighed for dette stof.

Undertyper af hydrocephalus

Hydrocephalus er en problematisk medicinsk tilstand og meget farlig både for livet og for menneskets normative funktion. Denne lidelse kan være medfødt, hvor den vises som en konsekvens af præ-fødselssituationer såsom misdannelser, Genetisk disposition, traume eller forgiftning i fostrets fase eller erhvervet under fødslen eller på et eller andet tidspunkt senere i cyklussen vital.

Selve problemet er i alle tilfælde et overskud af cerebrospinalvæske hvilket fremkalder forskellige problemer på grund af hjernens tryk, men afhængigt af årsagen kan der findes forskellige typer hydrocephalus.

1. Kommunikerende hydrocephalus

Vi kalder at kommunikere hydrocephalus til den situation, hvor der er en blokering efter cerebrospinalvæske forlader ventriklerne. Med andre ord er problemet ikke i ventriklerne, gennem hvilke cerebrospinalvæske cirkulerer normalt, men årsagen er en ændring af de dele af arachnoid, der forbinder med karene blod.

2. Obstruktiv eller ikke-kommunikerende hydrocephalus

Det kaldes obstruktiv den type hydrocephalus, hvor problemet kan findes i, at ventrikler eller rør, der forbinder mellem dem, ændres og tillader ikke korrekt strømning. Denne type hydrocephalus er en af ​​de mest almindelige, idet det er særlig hyppigt, at årsagen er i en akvædukt af Silvio (ledning, der kommunikerer den tredje og fjerde ventrikel) for smal.

3. Ex-vakuum hydrocephalus

Ex-vacuo hydrocephalus opstår, når der af en eller anden grund er forårsaget et tab eller fald i hjernemasse eller densitet. Stillet over for dette tab, generelt på grund af neurons død på grund af traume, blødning eller neurodegenerative processer såsom demens, ventrikler have mere plads til rådighed i kraniet, hvilket i det lange løb får dem til at udvides (fyldes med cerebrospinalvæske), indtil de optager rummet ledig. Det er derfor en type passiv hydrocephalus, hvilket ikke svarer til en ændring af den normale funktion af cerebrospinalvæsken.

4. Normalt tryk hydrocephalus

En undertype, der forekommer især hos ældre, denne type hydrocephalus ser ud til at forekomme som konsekvens af dårlig reabsorption af cerebrospinalvæske svarende til hydrocephalus opkalderen. I dette tilfælde, selvom mængden af ​​væske er for stor, det tryk, som det cirkulerer med, er praktisk talt normalt (deraf navnet).

Det faktum, at det normalt forekommer hos ældre mennesker, og at de symptomer, det forårsager, ligner dem, der er typiske for demensprocesser (hukommelsestab, gangproblemer, urininkontinens, træghed og tab af kognitive funktioner) bliver ofte ikke opdaget, hvilket gør det vanskeligt at behandling.

Behandlinger anvendt i disse tilfælde 

Hurtig handling i tilfælde af hydrocephalus er vigtig, hvis vi vil forhindre, at problemet medfører flere vanskeligheder. Det skal tages i betragtning, at cerebrospinalvæsken ikke stopper med at udskille, og blokering eller dysregulering af strømmen kan forårsage de områder, hvor væske præsenteres i overskud, skal du ikke stoppe hævelse og forårsage stigende skader og sikkerhedsskader i betragtning af det omfattende omfang af denne klasse af komplikationer.

Mens behandling af årsagen til hydrocephalus er nødvendig og behandlingen af ​​denne faktor vil afhænge af selve årsagen (hvis det skyldes en infektion, en inflammatorisk proces eller en tumor, vil der være forskellige måder at behandle sagen på), den første ting at gøre er at fjerne selve overskydende væske for at undgå skader større.

De behandlinger, der anvendes i disse tilfælde er kirurgiske, hvor følgende er mest anvendt.

Ekstrakraniel shunt

En af de mest anvendte behandlinger i disse tilfælde, den ekstrakraniale bypass, har en relativt let forståelig operation: det indebærer at fjerne det overskydende væske fra kraniehulen og sende det til en anden del af kroppen, hvor det ikke fremkalder ændringer, generelt en af ​​hjerneventriklerne eller blod. Den grundlæggende procedure er at placere et kateter mellem det område, hvorfra overførslen skal ske, til det område, hvor strømningen skal omdirigeres, og placere en ventil, der regulerer, at dræningen hverken er utilstrækkelig eller overdreven.

Selv om det er den mest almindelige og brugte behandling, skal det tages i betragtning, at dræningen stopper arbejde af en eller anden grund, problemet vil dukke op igen, så denne opløsning kan være retfærdig midlertidig. Derfor er det stadig nødvendigt at undersøge de årsager, der har forårsaget hydrocephalus, og behandle dem så vidt muligt, selv når denne intervention gennemføres. I øjeblikket er det mindre og mindre brugt, foretrækker andre behandlinger.

Endoskopisk tredje ventrikulostomi

Denne intervention er ligesom den foregående baseret på at skabe en dræningsvej, der gør det muligt at eliminere overskydende væske. Men i dette tilfælde ville det være en intern og endogen dræningsvej, producerer en lille åbning i tredje ventrikel, der tillader overskydende væske at strømme ind i blodet (hvor det ville ende naturligt). Det er normalt en af ​​de mest succesrige og pålidelige typer interventioner.

Choroid plexus cauterization

Hvis problemet med hydrocephalus skyldes, at syntesen af ​​cerebrospinalvæske er overdreven, eller at den ikke er genabsorberes hurtigt nok, er en behandlingsmulighed kauterisering eller fjernelse af nogle af de områder, der de fremstiller.

På denne måde cauterizing nogle af de choroide plexus, der udskiller cerebrospinalvæske (ikke alle, da fornyelse af dette er nødvendigt for at hjernen fungerer korrekt) vil reducere den hastighed, hvormed strømmen cirkulerer. Det bruges normalt sammen med ventrikulostomi. Det er dog en af ​​de mest invasive former for intervention.

Bibliografiske referencer:

• Kinsman, S.L. Johnston, M.V. (2016), Medfødte anomalier i centralnervesystemet. I: Kliegman, R.M. Stanton, B.F.; St. Geme, J.W. Schor, N.F. (red.) Nelson lærebog om pædiatri. 20. udgave Philadelphia, PA: Elsevier;: kap 591.

• Rosenberg, G.A. (2016). Hjerneødem og lidelser i cerebrospinalvæskecirkulationen. I: Bradley, W.G.; Daroff, R.B.; Pomeroy, S.L. Mazziotta, J.C.; Jankovic, J. (red.) Bradley: Neurologi i klinisk praksis. 7. udgave Philadelphia, Pa: Elsevier Saunders; 88.

• Zweckberger, K.; Sakowitz, O.W.; Unterberg, A.W. et al. (2009). Intrakranielt tryk-volumen-forhold. Fysiologi og patofysiologi Anæstesi. 58:392-7.