Afhængighed: sygdom eller indlæringsforstyrrelse?

Når vi taler om afhængighed, vejes vi stadig lidt af en moralsk vision, der peger på den afhængige som værende egoistisk, en løgner og tilbøjelig til at begå forbrydelser. Vi mener, at han på en måde har bedt om det og ikke fortjener medfølende behandling.

Stillet over for denne tilgang fuld af fordomme er afhængighed blevet indarbejdet i liste over psykiske sygdomme der skal behandles i et hygiejnisk miljø. Det forstås, at misbrugerens hjerne har erstattet sine "naturlige" mekanismer med eksterne stoffer eller adfærd, som gør den fuldstændig afhængig. Og vi skal "helbrede" det, så individet kan integreres igen i samfundet. Denne anden mulighed er meget mere i tråd med det, vi ved om den afhængige hjerne.

Overgangen mellem disse to opfattelser er imidlertid ikke afsluttet, og på en bestemt måde sammenfletter de til tider, ligesom som i 12-trins programmer, dem, der leveres af religiøse samfund eller opportunistiske urteguruer mirakuløs. Mere og mere får en anden opfattelse styrke, hvor afhængighedens natur er relateret til en indlæringsvanskelighed.

At skabe afhængighed gennem læring

Konsensus opnået af det videnskabelige samfund er, at afhængighed er forbundet med læringssystemer forvrænget, hvor glæde er overvurderet, risiko er undervurderet og læring mislykkes efter gentagne fejl. Afhængighed ændrer en ubevidst hjerne for at foregribe overdrevne niveauer af glæde eller reduktion af smerte (når afhængighed er konsolideret).

Det, vi lærer om afhængighed, har ændret sig over tid. Hvordan en person, der bruger stoffer, bliver afhængig eller bliver psykisk syg, er ikke klart.

Faktisk hedder det i en rapport fra De Forenede Nationers Kontor for Narkotikakontrol (UNODC) kun 10% af brugerne får problemer med disse stoffer. Det er rigtigt, at det virker noget intuitivt, for hvis alle de mennesker, der hævder at indtage alkohol og stoffer, ender med at blive afhængige, ville antallet af patienter, der går til behandlingscentre, formere sig eksponentielt.

Vi glemmer hele læringsprocessen, hvilket får den enkelte gradvis til at erstatte sine interesser og hengivenhed med sin afhængighed. På denne vej opdager eller lærer heldigvis mange andre mange andre oplevelser, der er meget mere givende end stofbrug. Vores interesse fra psykologi fokuserer på dem, der på trods af at der er andre belønninger mere attraktive, og på trods af skader forårsaget af deres afhængighed, vedvarer de i deres opførsel og når afhængighed.

Neurobiologi af afhængighed

Vi taler om en lidelse baseret på hjernens funktion, som fungerer unormalt hos afhængige mennesker. Men det er ikke en irreversibel degenerativ sygdom; i det mindste ikke det meste af tiden. Det er et indlæringsproblem, der ændrer den måde, hjernen fungerer på, og som ændrer dens forbindelser gennem nye mekanismer for belønning, motivation og straf. Ligesom andre indlæringsforstyrrelser er det også påvirket af genetik og miljø i hele vores evolutionære proces.

Som Maia Szalavitz samler i sin bog Ubrudt hjerne, ”Videnskab har undersøgt sammenhængen mellem indlæringsprocesser og afhængighed og formået at genkende, hvilke hjerneområder der er relateret til afhængighed, og på hvilken måde. Disse undersøgelser viser, hvordan afhængighed ændrer interaktionen mellem midthjerneområderne, såsom det ventrale tegmentum og nucleus accumbens, som er knyttet til motivation og glæde samt dele af præfrontal cortex, som hjælper med at træffe beslutninger og etablere prioriteter ”.

En af funktionerne i disse systemer, kaldet dopaminerg, er at påvirke de beslutninger, vi tager, omdanne dem til belønninger, hvis det er nødvendigt, øge deres opfattede værdi og øge forventningerne om dem The dopaminEn kemisk budbringer af glæde i vores hjerne, den reagerer på primære belønninger som mad, vand eller samleje. Men det gælder også sekundære belønninger som penge. I sidstnævnte tilfælde spiller vores forventninger en vigtig rolle i vores hjernes reaktion på stimuli. Afhængighed får os til at lære, at hvis vi for eksempel fortsætter med spil, øges sandsynligheden for at vinde. Der er en tilfældig negativ forstærkning, hvor trods næsten aldrig opnås den forventede belønning, adfærd (hasardspil) er konsolideret. Trods at have tabt en masse penge.

Den medikamentændrede hjerne

Hos ikke-afhængige mennesker bruges dopaminsignalet til at opdatere den værdi, der er tildelt forskellige handlinger, hvilket fører til valg og læring. Du lærer, når der sker noget uventet. Intet fokuserer os mere end overraskelse. Vi lærer ved forsøg og fejl.

Med afhængighed forstyrres denne læringsproces. Signalerne omkring den vanedannende oplevelse er overvurderet, hvilket får de dopaminerge systemer til at tildele en overdreven værdi til de sammenhænge, ​​der omgiver den. Dopamin frigives fortsat gennem det kunstige signal produceret af f.eks psykoaktive stoffer.

Dette medfører et uforholdsmæssigt ønske om stoffet, et trang til forbrug, der går langt ud over den glæde eller smertelindring, det rent faktisk kan producere. Sammenfattende takket være forvrængningen i afhængighedsvurderingssystemet synes deres afhængighed at øge ønsket uden at øge glæden ved det afhængige objekt.

Som individer og som art, det er disse hjernesystemer, der fortæller os, hvad vi holder af, og hvad ikke, der er forbundet med mad, reproduktion og vores overlevelse. Afhængighed forvrænger disse vitale mål og erstatter dem med formålet med det, stoffer, hasardspil, sex eller endda penge. Det er i det væsentlige selvdestruktiv adfærd. Vi kunne sammenligne det med motoren i en bil, som vi gradvist nedbryder dens brændstof med for eksempel vand. Bilen kører med mere og mere besvær, og ingen vil forstå, hvorfor vi fortsætter med at lægge forfalsket benzin på den.

Forståelse af sammenhængen med afhængighed

Hvis til en afhængig hjerne, der er kendetegnet ved at fokusere på en simpel kilde til tilfredshed, tilføjer vi socialt pres for f.eks. At indtage stoffer eller at bruge stoffer. medicin, der hjælper os med at regulere vores følelser eller vores affektive mangler, vil vi forstå, hvordan lidt efter lidt den person, der lider af en afhængighed, er fanget i hende. Det er hans liv på en måde hans komfortzone. Så forfærdeligt som det kan synes udefra.

At forstå alle slags selvdestruktiv adfærdVi har brug for en bredere opfattelse end den enkle idé om, at stoffer er vanedannende. Afhængighed er en måde at forholde sig til miljøet og dem, der bor i det. Det er et svar på en oplevelse, som folk får fra en aktivitet eller et objekt. Det absorberer dem, fordi det giver dem en række grundlæggende og nødvendige følelsesmæssige belønninger.selvom det skader dit liv over tid.

Der er seks kriterier, hvormed vi kan definere en afhængighed.

1. Det er stærkt og absorberer vores tanker og følelser

2. Giver vigtige fornemmelser og følelser (såsom at føle sig godt om dig selv eller fravær af bekymring eller smerte)

3. Producer disse følelser midlertidigt, mens oplevelsen varer.

4. Det nedbryder andre forpligtelser, implikationer eller tilfredshed

5. Det er forudsigeligt og pålideligt

6. Ved at komme mindre og mindre ud af livet uden afhængighed tvinges folk på en måde til at vende tilbage til den vanedannende oplevelse som deres eneste form for tilfredshed.

Det er, som vi kan se, en fuldstændig læringsproces. Y forståelse af afhængighed fra dette perspektiv ændrer ting megetud over at ændre fokus for sundhedsintervention markant.

Vende læringsprocessen

I intet tilfælde overvejer vi, at f.eks. En stofmisbruger ikke kan blive en patient med en dobbelt lidelse. Det sker ved nogle lejligheder. Lad os sige, at hjernen er blevet så hacket, at det ikke længere er muligt at geninstallere det originale operativsystem. Men indtil vi kommer her, stofmisbrugeren, går langt, hvor læring og konsolidering af nye ruter i hans hjerne kan ændres.

Derfor, selvom springet fra skruestik til sygdom repræsenterede et vigtigt fremskridt i tilgangen til afhængighed ved behandling af alle mennesker, der bruger stoffer eller er afhængige af visse opførsler, såsom patienter, kan få effekten modsætning. At behandle en indlæringsforstyrrelse, såsom en fobi, personens aktive deltagelse er afgørende. Det er også vigtigt at vide detaljeret, hvordan forstyrrelsen er sket for at deaktivere den.

Det samme gælder for den psykologiske behandling af vanedannende lidelse. Vi har foran en person, som gradvist skal erstatte en skadelig adfærd med en anden, som ikke er det. Og for det det er bydende nødvendigt, at du er involveret i det fra starten.

Den klassiske sundhedsmetode ved at klassificere alle misbrugere som syge har ikke brug for deres samarbejde, i det mindste i starten. I tilfælde af f.eks. Stofmisbrug bliver patienten bedt om ikke at kæmpe, at lade sig gøre, at afgifte ham.

Derefter gik vi videre til psykosocial rehabilitering, der indtil for ikke længe siden blev betragtet som en del af behandlingen. På en måde fortæller vi narkomanens hjerne, at løsningen fortsætter med at komme udefra, og at vi vil give den mere psykofarmaka. Heldigvis, vi har udviklet os til en behandling, der adresserer afhængighed som en indlæringsforstyrrelse med biopsykosociale komponenter, der er mindst lige så vigtige.

Konklusion

Prøv at forstå, hvorfor en person fortsætter med at ødelægge sig selv, selvom det er længe siden den glæde, det gav dem hans afhængighed forsvinder, det forklares meget bedre som en neuroadaptativ læringsproces end baseret på den klassiske model af sygdom.

Det er en parallel proces med unlearning og genindlæring, der kræver aktiv deltagelse af personen for at sikre dens succes.. Hvis ikke, reproducerer vi på en måde, hvad den afhængige hjerne synes: at der er en ekstern og hurtig løsning på dens ubehag.

Konsekvenserne af denne nye tilgang til behandling er dybtgående. Hvis afhængighed er som ubesvaret kærlighed, er kammeratskab og ændringer i relationel dynamik en mere effektiv tilgang end straf. Behandlinger, der understreger den afhængige persons rolle i deres bedring, såsom kognitiv terapi, med en vigtig motiverende komponent eller den nyeste baseret på Mindfulness, fungerer meget bedre end traditionel rehabilitering, hvor patienter får at vide, at de ikke har kontrol over deres afhængighed.

Kort sagt, hvis vi i lang tid har vidst, at kun få mennesker, der spiller, bruger alkohol eller narkotika, bliver afhængige, Er det ikke på tide, at vi overvejer at undersøge, hvorfor dette sker, og at vi bevæger os væk fra maksimalistiske tilgange? Det er vigtigere at vide, hvad der beskytter disse mennesker til det punkt at vende dem væk fra de nemme løsninger, som afhængighed giver. Dette vil hjælpe os med at designe bedre forebyggelsesprogrammer og hjælpe os med at forstå, hvor vi skal rette behandlingsprocesserne.