Større spiseforstyrrelser: anoreksi og bulimi

Ifølge de senest accepterede definitioner fra American Psychiatric Association (1994), anorexia nervosa (AN) og bulimia nervosa (BN) defineres som meget alvorlige følelsesmæssige lidelser og indblanding i mange af de vitale områder hos den person, der lider under det.

Dataene antyder, at sammenløbet af biologiske, psykologiske og sociale faktorer interagerer med individets personlighed og fremmer udviklingen af ​​denne type spisepatologi.

Blandt det første sæt faktorer kan individets type temperament såvel som hans niveau af følelsesmæssig stabilitet være afgørende; Med hensyn til de socio-kulturelle komponenter er det værd at fremhæve idealiseringen af ​​samfundet ved at opretholde en slank krop, der forbinder det med succes og overlegenhed over andre; Med hensyn til psykologiske faktorer præsenterer denne type patienter fænomener som lavt selvværd, følelser af ineffektivitet i problemløsning og mestring eller et stort ønske om perfektionisme, der gør det ekstremt vanskeligt at fungere daglige.

Symptomer på spiseforstyrrelser

På den anden side, tilstedeværelsen af ​​angst og depressive symptomer er hyppig, præget af fortsat tristhed og dikotom tænkning (af "alt eller intet").

En stor del af mennesker med anoreksi har træk af besættelse og tvang, når det kommer til vedligeholdelse af en stivhed og streng regulering i kontrol med fodring, praksis med ekstrem fysisk træning, image og vægt fysisk. Endelig er vanskeligheden ved at udtrykke sig følelsesmæssigt eksternt også karakteristisk. på trods af at være meget smart, så de har tendens til at isolere sig fra cirklerne i tætte relationer.

Anorexy

I tilfælde af anorexia nervosa dette er kendetegnet ved en overvejelse af afvisning af kropsvægt, normalt ledsaget af en forvrængning af kropsbillede og en overdreven frygt for at blive fedt. I anorexia nervosa skelnes der mellem to undertyper, afhængigt af om der opstår binge-eating eller kompenserende adfærd (AN-Purgative vs. AN-Restriktive, henholdsvis).

Bulimi

Den anden nosologi, den bulimia nervosa, det er kendetegnet ved opretholdelse af cykliske episoder af overspisning og kompenserende adfærd hos dem gennem opkastning, brug eller misbrug af afføringsmidler, overdreven fysisk træning eller begrænsning af efterfølgende indtag. I dette tilfælde er BN-Purgative-kategorierne også differentieret, hvis personen bruger opkastning som kompenserende adfærd og BN-ikke-udrensende, hvis du griber til faste eller fysisk aktivitet overdreven.

Mange af de mennesker, der har en spiseforstyrrelse, opfylder ikke alle kriterier, der gør det muligt at stille en af ​​de to tidligere diagnoser for som en tredje kategori kaldet uspecificeret spiseforstyrrelse skelnes fra, hvor alle disse emner med vanskelig klassificering kan medtages.

Karakterisering af bulimia nervosa og anorexia nervosa

Anorexia nervosa stammer normalt fra familiens historie om spiseforstyrrelser, især fedme. Det er lettere at detektere end bulimia nervosa på grund af det høje vægttab og adskillige medicinske komplikationer, der ledsager tilstanden, metabolisk, kardiovaskulær, nyre, dermatologisk osv. I ekstreme tilfælde af underernæring kan anorexia nervosa føre til død med procentdelen af ​​dødelighed mellem 8 og 18%.

I modsætning til anoreksi ses bulimi meget sjældnere. I dette tilfælde er vægttabet ikke så tydeligt, da binge-kompensationscyklusser holder det mere eller mindre på lignende værdier.

Bulimiske mennesker er kendetegnet ved overdreven intens bekymring for deres kropsbillede, selvom de manifesterer det på en anden måde end i anoreksi: i dette tilfælde bliver indtagelsen metoden til at dække deres følelsesmæssige behov, der ikke er opfyldt med de rette midler.

Analogt med anoreksi observeres ændringer også på et psykologisk og socialt niveau. Normalt viser disse mennesker markant isolation, hvorfor familie- og sociale interaktioner ofte er dårlige og utilfredsstillende. Selvværd er normalt mangelfuld. Comorbiditet er også blevet observeret mellem bulimi, angst og depression; sidstnævnte ser normalt ud fra den førstnævnte.

Vedrørende angstniveau, er der normalt vist en parallelitet mellem dette og hyppigheden af ​​binges udført af emnet. Senere motiverer skyldfølelse og impulsivitet kompensationsadfærden hos binge. Det er af denne grund, at et vist forhold mellem bulimi også er blevet indikeret med andre impulsive lidelser såsom stofmisbrug, patologisk spil, eller personlighedsforstyrrelser hvor adfærdsmæssig impulsivitet dominerer.

De tanker, der karakteriserer bulimi, defineres ofte også som dikotome og irrationelle. De bruger meget tid om dagen på kognitionerne om ikke at gå op i vægt og fodre forvrængningerne af kropsfiguren.

Endelig er medicinske patologier også almindelige på grund af vedligeholdelse af binge-kompensationscyklusser over tid. Ændringerne observeres blandt andet på det metaboliske, nyre-, bugspytkirtel-, tand-, endokrine eller dermatologiske niveau.

Årsager til spiseforstyrrelser

Der er tre faktorer, der er blevet demonstreret i flertal ved konsensus af ekspertforfattere inden for dette vidensfelt: prædisponerende, udfældende og vedvarende. Der synes således at være enighed om at give årsagssammenhængen spiseforstyrrelser et multikausalt aspekt, hvor både fysiologiske og evolutionære elementer kombineres, psykologisk og kulturel som indgribende i patologiens udseende.

Blandt de disponerende aspekter henvises der til individuelle faktorer (overvægt, perfektionisme, niveau af selvtillid, osv.), genetisk (højere forekomst hos den person, hvis pårørende præsenterer denne psykopatologi) og sociokulturelle (moderigtige idealer, spisevaner, fordomme afledt af kropsbillede, overbeskyttelse forældre osv.).

Da udfældende faktorer er motivets alder (større sårbarhed i ungdommen og den tidlige ungdom), vurdering utilstrækkelig krop, overdreven fysisk træning, stressende miljø, interpersonelle problemer, tilstedeværelse af andre psykopatologier osv.

Forevigende faktorer er forskellige med hensyn til psykopatologier. Selv om det er rigtigt, at negativ overbevisning om kropsbillede, socialt pres og oplevelsen af ​​stressende oplevelser er almindelige, i tilfælde af anoreksi mest Vigtige er relateret til komplikationer fra underernæring, social isolering og udvikling af frygt og obsessive ideer om mad eller figur fysisk.

I tilfælde af bulimi er de centrale elementer, der opretholder problemet, forbundet med binge-kompensationscyklussen niveau af angst, der er oplevet, og tilstedeværelsen af ​​anden dårlig tilpasningsadfærd såsom stofmisbrug eller selvskade.

Vigtigste adfærdsmæssige, følelsesmæssige og kognitive manifestationer

Som det er blevet kommenteret i tidligere linjer, stammer spiseforstyrrelser i en lang liste med manifestationer begge fysisk (endokrin, ernæringsmæssig, gastrointestinal, kardiovaskulær, nyre-, knogle- og immunforsvar) såvel som psykologisk, følelsesmæssig og adfærdsmæssige

Sammenfattende på dette andet sæt symptomer kan der være:

På adfærdsmæssigt niveau

• Begrænsende diæter eller binges.
• Kompensation for indtagelse gennem opkastning, afføringsmidler og diuretika.
• Ændringer i indtagelsesmåde og afvisning af visse specifikke fødevarer
• Obsessiv-kompulsiv adfærd.
• Selvskading og andre tegn på impulsivitet.
• Social isolation.

På et psykologisk plan

• Frygtelig frygt for at blive fedt.
• Misforståelser om diæt, vægt og kropsbillede.
• Ændring i opfattelsen af ​​kropsbillede.
• Forarmelse af kreativ evne.
• Forvirring i følelsen af ​​mæthed.
• Vanskeligheder med koncentrationsevnen.
• Kognitive forvrængninger: polariseret og dikotom tænkning, selektiv abstraktion, tanketildeling, personalisering, overgeneralisering, katastrofisering og magisk tænkning.

På et følelsesmæssigt niveau

• Følelsesmæssig labilitet.
• Depressive symptomer og selvmordstanker.
• Angstfulde symptomer, udvikling af specifikke fobier eller generaliseret fobi.

Intervention i spiseforstyrrelser: mål for den første personlige opmærksomhed

I en generisk tilgang til interventionen i spiseforstyrrelser kan følgende vejledende punkter være: være en nyttig guide til at tilbyde en første individualiseret opmærksomhed afhængigt af tilfældet præsenterer:

1. En tilgang til problemet. I denne første kontakt udfyldes et spørgeskema for at tilegne sig den største mængde information om forstyrrelsens historie og forløb.

2. Opmærksomhed. Lad patienten få tilstrækkelig indsigt i den afvigende adfærd, der er relateret til lidelsen, så de kan blive opmærksomme på den vitale risiko, der er forbundet med dem.

3. Motivation mod behandling. Bevidsthed om vigtigheden af ​​at bruge en specialiseret klinisk psykologi og psykiatri er et grundlæggende skridt for at sikre større sandsynlighed for terapeutisk succes såvel som tidlig påvisning af begyndende symptomer kan være en stor forudsigelse for positiv udvikling af sygdommen. sygdom.

4. Oplysninger om interventionsressourcer. At tilbyde adresser af interesse kan være nyttigt for at øge opfattelsen af ​​modtaget social støtte, såsom foreninger af ED-patienter, der deltager i gruppeterapigrupper.

5. Bibliografisk anbefaling. Læsning af visse selvhjælpsmanualer kan indikeres, både for patienterne selv og for deres nærmeste slægtninge.

Afslutningsvis

I betragtning af den komplekse karakter af denne type psykopatologi og de stærke vedligeholdelsesfaktorer, der gør en gunstig udvikling af disse lidelser ekstremt vanskelig, tidlig påvisning af de første manifestationer synes afgørende såvel som at garantere en multikomponent og tværfaglig intervention, der dækker begge dele ændrede komponenter (fysiske, kognitive, følelsesmæssige og adfærdsmæssige) såsom det omfattende sæt vitale områder påvirket.

Bibliografiske referencer:

• Cervera, Montserrat. "Risiko og forebyggelse af anoreksi og bulimi". Martínez Roca. Barcelona, ​​1996.
• Fernández, A. og Turon Gil. "Spiseforstyrrelser". Masson. 2002.
• Raich, Rosa Maria. "Anoreksi og bulimi: Spiseforstyrrelser". Pyramide. Madrid, 2001.