MOSST-programmet: en ny behandling for skizofreni

Et af de centrale problemer, som skizofrene mennesker præsenterer, er relateret til alvorlige vanskeligheder inden for interpersonel og social interaktion. Positive symptomer (hallucinationer eller vrangforestillinger), negative symptomer (vanskeligheder med affektive udtryk) og desorganisering i sprog og adfærd griber meget ugunstigt ind i den daglige præstation på det personlige, familiemæssige, professionelle eller sociale område. patient.

I denne artikel vil vi se, hvad et af værktøjerne til at forbedre kvaliteten af ​​forholdet mellem mennesker med skizofreni og deres sociale miljø består af. Dette er MOSST-programmet: Træning i sociale færdigheder orienteret til metakognition.

• Relateret artikel: "Hvad er skizofreni? symptomer og behandlinger"

Aktuelle psykologiske interventioner i skizofreni

Psykologiske interventioner, der traditionelt har vist større effekt, har fokuseret på at fremme sociale færdigheder og fremme et adfærdsrepertoire, der giver personen mulighed for at udvikle en kompetent rolle både personligt og i konteksten fællesskab. Multikomponent kognitiv-adfærdsmæssige interventioner, der omfatter elementer som f.eks

lære mestringsstrategier og problemløsning, gennemføre forsøg, modellering, træning i selvkontrol og selvinstruktioner, indlæring af kognitive strategier og familie psykoedukative interventioner har bevist sin overlegenhed i effektivitet i flere undersøgelser sammenlignet med andre typer interventioner, hvor komponenterne arbejdes med af adskille.

Men på trods af at Social Skills Training (EHS) betragtes som en væsentlig del af intervention i skizofreni og er stærkt anbefalet i mange forskellige kliniske sammenhænge, ​​ifølge Almerie (2015), ser det ud til, at vanskeligheden ved at anvende strategierne arbejdet under sessionen i patientens virkelige kontekst, den såkaldte generaliseringskapacitet, kompromitterer effektivitetsindeksene af denne type af behandlinger.

På den anden side har forfattere som Barbato (2015) vist, at et grundlæggende element i underskud henviser til de metakognitive vanskeligheder, som skizofrene mennesker præsenterer, altså evnen til at reflektere og analysere egne tanker, følelser, intentioner deres egne og andres holdninger og adfærd og den repræsentation, som disse patienter gør af deres virkelighed daglige.

• Du kan være interesseret i: "Kognitiv adfærdsterapi: hvad er det og hvilke principper er det baseret på?"

Hvilke kompetencer arbejdes der med?

I øjeblikket de vigtigste behandlinger ved skizofreni er godt afledt af adfærdsmodifikationsteknikker for at forbedre personens psykosociale funktion og reducere positive symptomer eller på en mere innovativ måde fokuserer de på at arbejde med kognitionskompetencer at opnå en større forståelse og mere kompetence i deres interpersonelle funktion og i forståelsen af ​​de mentale og følelsesmæssige tilstande involveret i denne type interaktioner.

Ifølge det teoretiske forslag fra Lysaker et al. (2005) fire er de grundlæggende processer for metakognition:

• selvrefleksivitet: at tænke på sine egne mentale tilstande.
• Differentiering: at tænke på andre menneskers mentale tilstande.
• Decentrering: forståelse af, at der er andre perspektiver i fortolkningen af ​​virkeligheden ud over ens egne.
• Domæne: Integrer subjektiv information på en bredere og mere adaptiv måde.

Fokus på at fremme de angivne færdigheder og fortsætte med forslagene fra Lysaker (2011), som arbejdede på anvendelsen af ​​en form for psykoterapi baseret på optimering af power of self-reflection, eller Moritz og Woodward (2007), som fokuserede deres interventioner på at få patienter til at identificere forkerte ræsonnement-repertoirer eller forudindtaget, Ottavi et al. (2014) har udviklet MOSST-programmet (Træning i sociale færdigheder orienteret mod metakognition).

Komponenter af MOSST-programmet

Dette nye og lovende initiativ har mange elementer til fælles med de vigtigste EHS beskrevet ovenfor, selvom det forsøger at give større Vægt på styrken af ​​generalisering af det indhold, der arbejdes med i terapien, for at fremme forståelsen og udtrykket af metakognitive fænomener, udover at lægge større vægt på brugen af ​​modellerings- og rollespilsteknikken.

Anvendelsesbetingelser

Hvad angår dets særlige forhold, udføres programmet først og fremmest på en hierarkisk måde, på en sådan måde, at de enkleste færdigheder i første omgang behandles. (f.eks. genkendelse af egne tanker - Selvrefleksivitet) og senere sker der fremskridt hen imod træning af mere komplekse kapaciteter relateret til komponenten af Domæne.

På den anden side skal det fysiske rum, hvor sessionerne foregår, være fri for afbrydelser eller forstyrrende lyde. Miljøet skal være afslappet og legende, selvom det er sikkert for patienter, derfor terapeuter de er aktive agenter, der deltager, udtrykker selvafsløringer og validerer andre positivt. assistenter. Alt dette fremmer etableringen af ​​en positivt bånd mellem patientgruppemedlemmer og behandlere, eller metakognitive facilitatorer (FM), som vejleder dem i sessionerne.

På det praktiske plan er dette program beregnet til ambulante patienter, der præsenterer med en stabil symptomprofil uden neurologisk diagnose eller mental retardering. Grupperne består af 5-10 personer og de 90 minutter lange sessioner finder sted ugentligt. Hver af dem arbejder på en anden færdighed. Følgende er dem, der udgør programmet:

• hilse på andre
• lytte til andre.
• Spørg om information.
• Start og afslut samtaler.
• holde samtaler.
• Modtag og giv ros.
• Lav og afvis anmodninger.
• Gå på kompromis og forhandle.
• foreslå aktiviteter.
• Kom med konstruktiv kritik.
• Reager på negative anmeldelser.
• Undskylde.
• Udtryk ubehagelige følelser
• Udtryk positive følelser.

Sessionerne er opdelt i to forskellige dele. For det første udføres en selvrefleksionspraksis, der husker en specifik situation og besvarer nogle spørgsmål for at forbedre dens metakognitive fremkaldelse hos patienter. Efterfølgende samme proces udføres på et levende rollespil og om at lytte til en fortælling, begge udsendt af terapeuterne.

I den anden blok af sessionen udføres en anden iscenesættelse af deltagerne efter at have forberedt den specifikke færdighed til praksis, og den afsluttes med en diskussion af de metakognitive tilstande, som gruppens medlemmer oplevede eller observerede under repræsentation.

Som konklusion: effektiviteten af ​​MOSST

Otavii et al. (2014) har fundet nogle lovende resultater efter anvendelsen af ​​MOSST i små grupper. både hos patienter med kronisk skizofreni og hos personer med tidlige psykotiske episoder.

Efterfølgende, når tilpasningen af ​​programmet til spansk var afsluttet, har Inchausti og hans team af samarbejdspartnere (2017) bekræftet det opnåede af Ottavi, hvilket opnår en høj grad af accept hos patienterne og en høj grad med hensyn til effektivitet terapi. Dette overføres i en stigning i udførelsen af ​​interpersonelle aktiviteter, en forbedring af sociale relationer og et fald i forstyrrende eller aggressiv adfærd.

På trods af alt ovenstående, på grund af forslagets nyhed, indikerer Inchausti behovet for at udføre flere undersøgelser, der nøje validerer det, der blev fundet af de hidtil nævnte forskere. dato.

Bibliografiske referencer:

• Ottavi, P., D'Alia, D., Lysaker, P., Kent, J., Popolo, R., Salvatore, G. & Damaggio, G. (2014a). Metakognitionsorienteret social færdighedstræning for personer med langvarig skizofreni: metodologi og klinisk illustration. Clinical Psychology and Psychotherapy, 21 (5), 465-473. doi: 10.1002/cpp. 1850.
• Inchausti, F., Garcia-Poveda, N. V., Prado-Abril, J., Ortuño-Sierra, J., Gainza-Tejedor, I. (2017). Metakognitionsorienteret social færdighedstræning (MOSST): Teoretisk ramme, arbejdsmetodik og behandlingsbeskrivelse for patienter med skizofreni. Psykologens papirer 2017, vol. 38(3), s. 2014-212.