HIV-associeret demens: Symptomer, stadier og behandling

HIV-infektion og AIDS er stadig i dag en global pandemi. På trods af, at der etableres flere og flere forebyggelsespolitikker, og at den eksisterende farmakoterapi i dag tillader det ophørte med at være en dødsdom på få år for at være en kronisk sygdom i et stort antal tilfælde, sandheden er, at det fortsætter være et problem af første orden i en stor del af kloden, som kræver en meget større undersøgelse for at forsøge at finde en kur.

Selvom de fleste mennesker ved, hvad hiv og aids er (selvom de ofte identificeres, selvom de ikke er helt ens) og deres virkninger på niveauet med svækkelse af immunsystemet, mindre kendt er det faktum, at det i nogle tilfælde kan forårsage, i fremskredne faser, en form for demens. Dette er hiv-associeret demens., som vi skal tale om i hele denne artikel.

• Relateret artikel: "Typer af demens: de 8 former for tab af kognition"

HIV og AIDS: Grundlæggende definition

Inden man diskuterer, hvad hiv-associeret demens er, er det nødvendigt kort at gennemgå hvad er HIV og AIDS (samt at nævne, at de ikke er synonyme, og at HIV ikke nødvendigvis indebærer udseendet af AIDS).

Akronymet HIV refererer til Human Immunodeficiency Virus, en retrovirus, hvis virkning påvirker og angriber det menneskelige immunsystem, især T-lymfocytter. CD4+ (får blandt andet til, at cellerne i tarmslimhinden, der genererer dem, forringes og forsvinder) og forårsager en progressiv forringelse af nævnte system, efterhånden som virussen spredes. formere sig.

AIDS vil referere til Acquired Immunodeficiency Syndrome, hvori immunsystemet er så beskadiget, at det ikke længere er i stand til at reagere på infektioner og patogener effektivt. Det er et fremskredent stadium af hiv-infektionen, men det kan ikke desto mindre forekomme. Og det er, at HIV-infektion muligvis ikke udvikler sig til dette punkt.

Forekomsten af ​​neurologiske symptomer under HIV-infektion eller under AIDS er ikke ukendt, og nogle nervøse ændringer kan forekomme (med symptomer, der kan variere fra hypotoni, tab af følsomhed, paræstesier, fysisk retardering, adfærdsændringer eller mental retardering, blandt andet) på forskellige punkter i systemet til enhver tid i løbet af infektion.

I nogle tilfælde Kognitiv svækkelse kan opstå som følge af HIV-infektion eller stammer fra opportunistiske infektioner. Tilstedeværelsen af ​​kognitiv forringelse er generelt mere karakteristisk for fremskredne faser, generelt allerede under AIDS. Det er muligt, at en mindre kognitiv svækkelse opstår uden alvorlige komplikationer, men en meget vigtigere komplikation kan også opstå: HIV-associeret demens.

HIV-associeret demens: grundlæggende karakteristika og symptomer

HIV-associeret demens, eller demens-AIDS-kompleks, forstås som en neurologisk lidelse karakteriseret ved progressiv neurodegeneration der forårsager det progressive tab af evner og kapaciteter, både kognitive og motoriske, afledt af den påvirkning, der frembringes af infektionen af HIV. Inddragelsen af ​​immunsystemet og virussens virkning ender med at skade nervesystemet, især på områder som basalganglierne og frontallappen.

Den mekanisme, hvormed de gør det, er ikke fuldt ud kendt, selv om det er hypotese omkring frigivelse af neurotoksiner og cytokiner fra inficerede lymfocytter, især i cerebrospinalvæsken, hvilket igen ville forårsage en overdreven stigning i frigivelsen af ​​glutamat, der ville generere excitotoksicitet og beskadige neuroner. Involvering af det dopaminerge system er også mistænkt, da de mest beskadigede områder oprindeligt svarer til veje forbundet med denne neurotransmitter, og symptomerne ligner andre demenssygdomme, hvor der er ændringer heri.

Vi står over for en demens med en snigende begyndende, men hurtig udvikling, hvor evner gradvist går tabt som følge af neurologisk involvering, med en profil, der debuterer på en frontosubkortikal måde (det vil sige, at ændringen vil starte i de indre dele af hjernen placeret foran og ikke i cortex). Vi vil tale om en primær type demens, karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​kognitiv forringelse, adfærdsændringer og motoriske dysfunktioner. Typen af ​​symptomatologi ligner den demens, der kan opstå med Parkinsons eller Huntingtons Korea.

Det starter normalt med et tab af evnen til at koordinere forskellige opgaver, samt mental retardering eller bradypsyki (som er en af ​​de mest egenskaber), på trods af at ræsonnementets evne til at begynde med forbliver bevaret og planlægning. Efterhånden som sygdommen skrider frem, opstår der hukommelses- og koncentrationsproblemer samt underskud. visuospatiale og visuokonstruktive, depressiv-lignende symptomer såsom apati og opbremsning motor. Læsning og problemløsning påvirkes også.

Ud over dette er det almindeligt for apati og tab af spontanitet, vrangforestillinger og hallucinationer (især i slutfasen), samt forvirring og desorientering, sprogforstyrrelser og progressiv isolation. Selvbiografisk hukommelse kan ændres, men det er ikke et væsentligt kriterium. I verbal hukommelse har de en tendens til at blive påvirket på evocationsniveau, ud over at de også optræder ændringer vedrørende proceduremæssig hukommelse (hvordan man gør ting, såsom at gå eller gå på cykel).

Og ikke kun affektion forekommer på niveauet af kognitive funktioner, men også ændringer forekommer normalt Neurologiske lidelser såsom hyperrefleksi, muskulær hypertension, rysten og ataksier, kramper og inkontinens. Øjenbevægelsesforstyrrelser kan forekomme.

Et andet punkt, der især bør understreges, er, at udseendet af denne type demens normalt indebærer eksistensen af ​​AIDS, er typisk for de sidste faser af dette syndrom. Desværre er udviklingen af ​​denne lidelse overraskende hurtig: forsøgspersonen mister evner med stor hastighed indtil hans død, som normalt opstår omkring seks måneder efter symptomernes begyndelse, hvis han ikke får nogen behandling.

Til sidst er det værd at nævne, at børn også kan udvikle denne demens, hvor udviklingsforsinkelser og mikrocefali optræder udover ovenstående symptomer.

Stadier af HIV-associeret demens

HIV-associeret demens har normalt en hurtig udvikling og udvikling over tid. Det er dog muligt at skelne mellem forskellige faser eller stadier af udviklingen af ​​denne type demens.

Stadion 0

Fase 0 er defineret som det tidspunkt, hvor personen er smittet med hiv Han har stadig ingen form for neurodegenerative symptomer. Forsøgspersonen ville bevare sine kognitive og motoriske evner og være i stand til at udføre daglige aktiviteter normalt.

stadion 0,5

Dette er det tidspunkt, hvor nogle anomalier begynder at dukke op. Ændringer kan opdages i nogle dagligdags aktiviteter, eller vises en eller anden form for symptom såsom en let opbremsning også selvom der ikke er vanskeligheder i det daglige.

Scene 1

På dette stadium begynder ændringer i patientens evner at manifestere sig. Aktiviteter i dagligdagen og neurologiske undersøgelser afspejler mild involvering. Emnet er i stand til at klare de fleste aktiviteter undtagen dem, der involverer en større efterspørgsel. Han har ikke brug for hjælp til at komme rundt, selvom der opstår tegn på kognitiv og motorisk svækkelse.

etape 2

På dette stadium er demensen i en moderat fase. Selvom du kan udføre grundlæggende aktiviteter, mister arbejdsevnen og begynder at få brug for ekstern hjælp til at bevæge sig. Tydelige ændringer observeres på det neurologiske niveau.

trin 3

svær demens. Forsøgspersonen er ikke længere i stand til at forstå komplekse situationer og samtaler og/eller har brug for hjælp til at komme rundt hele tiden. Opbremsning er almindelig.

Etape 4

Det sidste og mest alvorlige stadie, personen bevarer kun de mest basale kapaciteter, ikke er muligt at foretage nogen form for neuropsykologisk udredning. Paraplegi og inkontinens forekommer, såvel som mutisme. Det er praktisk talt i en vegetabilsk tilstand, indtil døden.

Behandling af denne sjældne demens

Behandlingen af ​​denne type demens kræver en hurtig reaktion i form af behandling, da symptomerne udvikler sig og udvikler sig hurtigt. Som ved andre demenssygdomme findes der ingen helbredende behandling, men det er muligt at forlænge funktionaliteten og forbedre patientens livskvalitet. Behandling af denne demens er kompleks. Først og fremmest skal det tages i betragtning, at demens er forårsaget af virkningerne af det humane immundefektvirus på hjernen, hvilket gør det bydende nødvendigt at reducere og hæmme virusbelastningen i cerebrospinalvæsken i videst muligt omfang.

Farmakologi

Selvom der ikke findes nogen specifik farmakologisk behandling for denne type demens, er det nødvendigt at tage højde for, at Regelmæssig behandling med antiretrovirale midler vil fortsat være nødvendig, selvom det ikke vil være nok til at stoppe udviklingen af ​​sygdommen. demens. Det anbefales at bruge dem, der bedst kan trænge igennem blod hjerne barrieren. Forskellige antiretrovirale midler (mindst to eller tre) bruges i kombination, denne behandling er kendt som retroviral kombinationsterapi eller Targa.

Et af de mest udbredte lægemidler og med den største evidens for at reducere forekomsten af ​​denne demens er zidovudin, normalt i kombination med andre antiretrovirale midler (mellem to, tre eller flere). Også azidothymidin, som ser ud til at forbedre den neuropsykologiske ydeevne og tjene som profylaktisk middel mod starten af ​​denne demens (som er aftaget over tid).

Brugen af ​​neuroprotektorer såsom calciumkanalblokkere, glutamat NMDA-receptorantagonister og inhibitorer af fri radikal produktion af ilt. Selegilin, en irreversibel MAO-hæmmer, har vist sig at være nyttige i denne forstand, såvel som nimodipin. Hertil kommer brugen af ​​psykostimulerende midler, anxiolytika, antipsykotika og andre lægemidler med formålet med at reducere hallucinatoriske, angste, depressive, maniske eller andre lidelser, der evt dukke op.

Andre aspekter at arbejde med og tage højde for

Ud over medicinsk og farmakologisk behandling, er det meget nyttigt for patienten at være i et beskyttet miljø, der giver støtte, samt tilstedeværelsen af ​​hjælpemidler, der letter deres orientering og stabilitet. At følge en rutine letter i høj grad personen til at bevare en vis følelse af sikkerhed og letter bevarelsen af ​​hukommelsen, og det er også nødvendigt at få besked på forhånd om evt ændringer.

Fysioterapi og ergoterapi kan lette opretholdelsen af ​​kapaciteter i længere tid og begunstige en vis autonomi. Psykologisk terapi kan være nyttig, især med hensyn til udtryk for frygt og tvivl både fra subjektets side og hans nærmiljø.

Selvom demens vil dukke op igen over tid og gradvist vil udvikle sig, er sandheden den behandling kan skabe en virkelig betydelig forbedring og forlænge vedligeholdelsen af ​​patientens kapacitet og autonomi.

Bibliografiske referencer:

• Lopez, O.L. og Becker, J.T. (2013). Demens associeret med erhvervet immundefektsyndrom og den dopaminerge hypotese. Adfærdsneurologi og demens. Spansk Selskab for Neurologi
• Custodio, N.; Escobar, J. og Altamirano, J. (2006). Demens forbundet med human immundefektvirus type 1-infektion. Det medicinske fakultets annaler; 67 (3). National University of San Marcos.