Kognitiv svækkelse på grund af multipel sklerose: Symptomer og behandling

Kognitiv svækkelse pga multipel sclerose Det er til stede hos 40 til 65 % af mennesker, der lider af denne sygdom og påvirker funktioner som hukommelse, sprog eller eksekutive funktioner.

Lad os se mere detaljeret, hvad denne sygdom består af, og den kognitive forringelse, den forårsager.

Hvad er multipel sklerose, og hvordan opstår det?

Multipel sklerose er en kronisk autoimmun sygdom i centralnervesystemet.. Det er en af ​​de Neurologiske lidelser mere almindelig blandt befolkningen mellem 20 og 30 år.

Denne sygdom påvirker myelin eller hvidt stof i hjernen (stof, der omgiver og isolerer nerverne) og af rygrad, hvilket forårsager forekomsten af ​​sklerotiske plaques, der forringer den normale funktion af disse nervefibre.

Den immunologiske abnormitet, der forårsager dissemineret sklerose, viser sig i symptomer som: træthed, dårlig balance, smerter, visuelle og kognitive forstyrrelser, talebesvær, rysten, etc. Derudover er der nogle gange en kognitiv forringelse, der påvirker kognitive funktioner såsom hukommelse, sprog eller eksekutive funktioner.

Sygdommens ætiologi er kompleks og er relateret til forskellige genetiske og miljø, såsom infektion med Epstein-Barr-virus, rygning, D-vitaminmangel el ultraviolet lys.

typer af multipel sklerose

Forløbet af multipel sklerose kan ikke forudsiges, og den kognitive svækkelse, det forårsager, kan variere fra individ til individ. og afhængig af sygdommens fænotype.

I øjeblikket er følgende multipel sklerose-fænotyper blevet beskrevet:

• Isoleret neurologisk syndrom: rammer generelt unge personer mellem 20 og 40 år. Dette er den første neurologiske kliniske hændelse, der tyder på multipel sklerose, og varer 24 timer. Det kan præsentere en delvis eller total genopretning, og det svarer til en enkelt læsion i hvidt stof i hjernen.

• Recidiverende-remitterende multipel sklerose: Det er den hyppigste form ved diagnosticering af sclerose. Denne fænotype er karakteriseret ved tilbagefald afbrudt med remissionsfaser, selvom dens forekomst falder under sygdommen. Fordi patienterne ikke kommer sig helt, resulterer disse episoder ofte i en kumulativ stigning i handicap.

• Sekundær progressiv multipel sklerose (RRMS): Denne fænotype er den, der indebærer en større grad af handicap. Det forekommer hos cirka en fjerdedel af sklerosepatienter i vores land, og de viser langsom neurologisk forringelse, med eller uden opblussen. Det anslås, at halvdelen af ​​patienterne med denne fænotype normalt udvikler sig til denne fænotype.

• Primær progressiv multipel sklerose (PPMS): Patienter, der præsenterer denne multipel sklerose-fænotype, udviser perioder med lejlighedsvis stabilitet, med midlertidige ubetydelige forbedringer, uden at udvikle opblussen.

Kognitive underskud i multipel sklerose

Kognitiv svækkelse hos patienter med multipel sklerose har stor betydning for disse mennesker i dagligdagens aktiviteter. De vigtigste kognitive domæner, der er påvirket af denne sygdom, er detaljeret nedenfor.

1. Hukommelse

Hukommelsen påvirkes hos 40 til 65 % af patienterne. Det største underskud observeres i processerne for erhvervelse, kodificering og læring af information, som kommer til udtryk ved fx at huske navne, samtaler eller skænderier fra bøger.

Patienter har brug for et større antal forsøg og gentagelser for at lære, selvom de først har gjort det lært et stykke information, er præstation på tilbagekaldelses- og genkendelsesopgaver svarende til sunde forsøgspersoner.

2. Opmærksomhed og hastighed af informationsbehandling

Disse kognitive funktioner påvirkes hos 20 til 25 % af patienter med multipel sklerose.. De ændres praktisk talt fra begyndelsen og indikerer en begyndende kognitiv forringelse.

Patienter har problemer med at vedligeholde og manipulere information i test af arbejdshukommelse, samt i opgaver, der kræver en vis behandlingshastighed.

De viser også vanskeligheder med at følge en samtale, en læsning eller en film, samt at behandle den information, de lige har set, når aktiviteten allerede har ændret sig.

3. Executive funktioner

Eksekutive funktioner ændres hos 15 til 20 % af patienterne.. Denne svækkelse viser sig i opgaver, der kræver abstrakt ræsonnement, planlægning, problemløsning eller kognitiv fleksibilitet.

I det daglige har patienterne vanskeligheder, når de for eksempel skal planlægge detaljerne i en rejse, styre ressourcer eller føre en dagsorden. De har også mange problemer med at forudse begivenheder og ændre strategier for at komme med løsninger.

4. Sprog

Mellem 20 og 25 % af patienterne ser deres sprog ændret ved multipel sklerose. Den største vanskelighed ses i verbal flydende evne, evnen til at producere flydende spontan tale. Denne ændring påvirker også påvirkningen af ​​genkaldelseshukommelse, eksekutive funktioner og behandlingshastighed.

På trods af at sproget er påvirket, er afasi normalt ikke særlig hyppigt ved denne sygdom.

5. Visuo-spatiale funktioner

De visuo-spatiale funktioner, ansvarlige for at repræsentere, analysere og mentalt manipulere objekter, er ramt hos 10 til 20 % af patienter med multipel sklerose. Patienten har vanskeligheder med at genkende objekter, såsom ansigter, og at udføre visuelle relations- og integrationsopgaver og procesformer.

Der observeres også komplikationer i rumlig beregning (dybdeopfattelse), som kan give problemer med at køre køretøjer på grund af ændringen i opfattelsen af ​​afstande.

Behandling af kognitiv svækkelse ved multipel sklerose

Den sædvanlige ikke-farmakologiske behandling hos patienter med multipel sklerose omfatter normalt kognitiv rehabilitering, en intervention designet til at forbedre kognitive funktioner, med det formål at forbedre patientens funktionalitet.

Ifølge videnskabelige undersøgelser bringer denne type kognitiv intervention fordele for patienterne, med forbedringer i kognitive domæner som hukommelse og i menneskers generelle livskvalitet påvirket.

Der kan dog ikke drages endelige konklusioner om effekter af kognitiv rehabilitering på patienters humør og livskvalitet, pga. at der er brugt forskellige rehabiliteringsteknikker, har der været mangel på følsomhed i de mål, der er brugt til at vurdere resultater, og prøver er blevet brugt lille.

Vedrørende farmakologisk behandling er forskellige undersøgelser med stimulerende stoffer som amantadin, l-amfetamin el. modafinil, har endnu ikke vist afgørende data vedrørende dets effektivitet, på trods af at de er blevet brugt i denne type sygdomme.

De stoffer, der bruges i Alzheimers sygdom, såsom kolinesterasehæmmere, donezepil, rivastigmin eller memantin, har heller ikke vist endelig effekt.

Forebyggelse ved multipel sklerose: kognitiv reserve

Det kognitiv reserve Det er vores hjernes evne til at kompensere for forringelse relateret til aldring eller kognitiv tilbagegang som følge af sygdom. Denne kapacitet bestemmes i vid udstrækning af den hjerneaktivitet, der tidligere blev opretholdt, den opnåede viden og de gode eller dårlige vaner, der er indført.

Nyere forskning har bekræftet, at kognitiv reserve i multipel sklerose er en beskyttende faktor mod langvarig neurokognitiv forringelse. Dette kunne modulere sværhedsgraden af ​​symptomerne på forværring og modificere det kliniske udtryk af selve sygdommen.

Øv dagligt stimulerende aktiviteter, der involverer en vis kognitiv indsats, såsom læsning, fysisk træning eller at spille intellektuelle spil, ser ud til at øge denne kognitive reserve, som kan hjælpe multipel sklerosepatienter med at forhindre fremtidige fald.

Bibliografiske referencer:

• Castro P, Aranguren A, Arteche E, Otano M. Kognitiv svækkelse ved multipel sklerose. An Sis Sanit Navar 2002; 25: 167-78.

• Olascoaga J. Livskvalitet ved sclerose. Rev Neurol 2010; 51: 279-88.