HiTOP: et muligt alternativ til DSM

I øjeblikket bruger de fleste fagfolk inden for klinisk og sundhedspsykologi og psykiatri en række kliniske enheder og kriterier for diagnose fra en af ​​de to hoveddiagnosemanualer, der samler dem. Det er Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders eller DSM fra American Psychological Association eller Kapitel F i Verdenssundhedsorganisationens internationale klassifikation af sygdomme eller ICD (som omfatter sættet af af de klassificerede sygdomme og lidelser, hvor kapitel F er det, der fokuserer på psykiske lidelser), er den mest udbredte først.

Imidlertid mener mange forfattere, at taksonomierne, der tilbydes af disse manualer, er overdrevent stive, og at i For det meste er det svært at finde et tilfælde af en ren psykisk lidelse og helt adskilt fra andre komplikationer. For at erstatte DSM har forskellige forfattere, der hidtil er kritiske over for de eksisterende klassifikationer, genereret forskellige alternativer, en af ​​de bedst kendte er den hierarkiske taksonomi af psykopatologi eller HiTOP.

• Du kan være interesseret i: "Personlighedsforstyrrelser i DSM-5: kontroverser i klassifikationssystemet"

HiTOP: hvad det er, og dets vigtigste egenskaber

Den hierarkiske taksonomi af psykopatologi eller HiTOP er en alternativ type taksonomisk klassifikation til traditionelle klassifikationer for psykopatologier foreslået af en række kendte forfattere (bl.a. Kotov, Krueger, Watson, Achenbach, Clark, Caspi, Slade, Zimmerman, Rescorla eller Goldberg). Denne taksonomiske klassifikation er baseret på eksistensen af ​​vanskeligheder i de nuværende klassifikationer at foreslå en anden model, baseret på samvariation af symptomer og gruppering af lignende symptomer sammen for at reducere heterogenitet.

HiTOP betragter psykopatologi ikke som en enhed i sig selv, men som et spektrum, hvorpå de kan samtidige syndromer, hvor de forskellige psykologiske problemer deler karakteristika Lignende. Den mulige komorbiditet mellem forskellige ændringer tages i betragtning, og faktisk kan de holde op med at blive betragtet separat, når man observerer de forskellige problemer i en række dimensioner i form af et kontinuum.

Disse dimensioner kan underinddeles afhængigt af behovet for at opdage, om nogen af ​​dets komponenter er mere udbredt end andre eller det er mere knyttet til en bestemt type symptomer, har en hierarkisk, men bred struktur og giver mulighed for fleksibelt arbejde for det personale, der arbejder med det. beskæftige.

Denne model anses for lovende og kan give et stort niveau af information, ikke kun med hensyn til diagnose, men også til risikofaktorer, mulige årsager, forløb og respons på behandlingen, der også dækker de fleste af de tidligere klassificerede psykopatologier. Derudover er det en model, der ikke starter eller virker ved blot antagelser, men derimod handler ud fra en streng analyse af empirien. Den er dog stadig i gang med skabelse og forfining.

• Relateret artikel: "Klinisk psykologi: definition og funktioner af den kliniske psykolog"

Deres spektre eller dimensioner

HiTOP etablerer en række dimensioner eller spektre for at kategorisere de forskellige symptomer og ændringer, der er typiske for mennesker, der lider af psykopatologi. Ligeledes skal der tages højde for, at vi er i et kontinuum, hvori ikke kun er mennesker med psykopatologi men omfatter også nogle elementer, som også i nogen grad kan findes i befolkningen ikke klinik.

Specifikt er der i denne klassifikation etableret i alt seks spektre eller dimensioner. Det er nødvendigt at huske på, at disse dimensioner ikke er diagnostiske kategorier, men henviser til kontinuumer, hvori en person med psykopatologi befinder sig, og alle er evaluerbare i alle situationer. Eksemplerne, der er givet i hver enkelt, er blot (det vil sige, hvis depression i introspektion er givet som et eksempel, er det ikke Dette indebærer, at depression er en forstyrrelse af introspektion, men snarere at det er et af de tilfælde, hvor det kan forekomme på et højere niveau).

1. Introspektion/internalisering

Introspektion forstås som fokusere på egne tanker og kvaliteter og værdsætte både nutiden og fremtiden, generelt oplever negative følelser, i tilfælde af psykiske lidelser. Det er typisk for lidelser som depression og angstlidelser.

3. Disinhibering/disinhiberet eksternalisering

Denne dimension refererer til tilbøjeligheden til impulsivitet eller urimelig handling. Nogle af de gamle lidelser, der ville score mest i dette element, ville være stofmisbrug.

4. Antagonisme/ antagonistisk eksternalisering

Denne dimension refererer til tilstedeværelse af fjendtlighed og aggressivitet over for andre, hvilket kan føre til aggression eller selvskade. Det er dog ikke nødvendigt, at der er tale om reel vold, og det kan være en ren modstand eller utilfredshed.

• Du kan være interesseret i: "Ikke-suicidal selvskade: hvem påvirker det, og hvorfor opstår det?"

5. Isolation

Dette begreb refererer til fraværet eller vanskeligheden ved at etablere eller opretholde sociale relationer, såvel som interessen i at gøre det. Et eksempel, hvor denne dimension forekommer i høj grad, kan findes i autisme.

6. Psykisk lidelse eller psykotik

Denne dimension refererer til det niveau, hvor forstyrrelser i opfattelse eller tankeindhold.

7. somatisering

Dimension, der er baseret på eksistensen af fysiologiske symptomer ikke forklaret som en medicinsk lidelse eller som følge af en fysisk sygdom. Behovet for konstant lægehjælp er også indarbejdet, som det sker i hypokondri.

Et alternativ til DSM

Som vi har sagt, oprettelsen af ​​HiTOP fremstår som et alternativ, der søger at erstatte DSM og de nuværende klassifikationer af psykiske lidelser, i betragtning af eksistensen af ​​flere mangler eller problemer ved generering af diagnostiske enheder eller i deres praktiske anvendelse.

For det første er en af ​​årsagerne den førnævnte manglende fleksibilitet af de diagnostiske etiketter (selvom dette forsøger at erstattes med inddragelse af specifikatorer), eksistensen af ​​en vis grad af komorbiditet mellem to eller flere lidelser, der er hyppige (f.eks. er den fælles eksistens af angst og depression hyppig), og det er sværere at finde tilfælde af lidelser ren. Det er også almindeligt at finde et højt niveau af heterogenitet mellem de symptomatologiske manifestationer af den samme diagnostiske enhed, at kunne finde atypiske karakteristika.

En anden kritik forekommer på kriterieniveau: for diagnosticering af mange af de fleste psykiske lidelser kræves tilstedeværelsen af ​​et vist antal symptomer. Selvom dette kunne forstås i tilfælde af dem, der mest identificerer lidelsen (for eksempel skal der i depression være mindst et deprimeret humør og/eller anhedonia eller i skizofreni tilstedeværelsen af ​​hallucinationer, vrangforestillinger eller uorganiseret tale), i tilfælde af andre symptomer på mere sekundært, kræves der stadig et vist beløb, i mangel af hvilket beløbet teknisk set ikke kunne identificeres. sygdom.

Et andet aspekt at fremhæve er, at realiseringen udføres af et udvalg, der beslutter hvilke klassifikationer indarbejde og hvilke der skal ændres eller fjernes, nogle gange med tvivlsomme kriterier for mange fagfolk sektor. Patologier, som mange anser for uhensigtsmæssige og tvivlsomme, er inkorporeret, og tags, der kunne have relevante forskelle, agglutineres eller elimineres med hinanden (f.eks. eliminering af undertyperne af skizofreni eller agglutination i en enkelt kategori af spektrumlidelser autist). Nogle gange har forskellige forfattere også spekuleret i det disse udvalg kan have politiske og økonomiske interesser bag sig som ville ændre oprettelsen af ​​de nævnte diagnostiske mærker.

Bibliografiske referencer

• Kotov, R.; Krueger, R.F.; Watson, D.; Achenbach, T.M.; Althoff, R.R.; Bagby, R.M.; Brown, T.A.; Carpenter, W.T.; Caspi, A.; Clark, L.A.; Eaton, N.R.; Forbes, M.K.; Forbush, K.T.; Goldberg, D.; Hasin, D.; Hyman, S.E.; Ivanova, M.Y.; Lynam, D.R.; Markon, K.; Miller, J.D.; Moffitt, T.E.; Morey, L.C.; Mullins-Sweatt, S.N.; Ormel, J.; Patrick, C.J.; Regier, D.A.; Rescorla, L.; Ruggero, C.J.; Samuel, D.B.; Sellbom, M.; Simms, L.J.; Skodol, A.E.; Slade, T.; South, S.C.; Tackett, J.L.; Waldman, I.D.; Waszczuk, M.A.; Wright, A.G.C. & Zimmerman, M. (2017). The Hierarchical Taxonomy of Psychopathology (HiTOP): Et dimensionelt alternativ til traditionelle nosologier. Journal of Abnormal Psychology, 126 (4): 454-477.