Hvordan udvikler obsessiv-kompulsiv lidelse sig?

Obsessiv-kompulsiv lidelse (OCD) er en af ​​de psykopatologiske tilstande, der har tiltrukket sig mest opmærksomhed fra eksperter og profane, efter at have lavet mange værker i biografen og i litteraturen for at vise sit bedste blomstrende.

Sandheden er, at på trods af dette (eller måske nogle gange netop af denne grund...), fortsætter det med at være et sundhedsproblem misforstået af samfundet, på trods af at en stor del af det videnskabelige samfund fortsætter med at undersøge det uden hvile.

I denne artikel vil vi forsøge at kaste lys over de tætte skygger, der omgiver den, og dykke ned i, hvad vi i øjeblikket ved om hvordan OCD udvikler sig og den "logik", som lidelsen har for dem, der lever med den.

• Relateret artikel: "Obsessiv-kompulsiv lidelse (OCD): hvad er det, og hvordan kommer det til udtryk?"

Hvordan OCD udvikler sig, i 10 nøgler

OCD er en psykisk lidelse karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​tvangstanker (verbale/visuelle tanker, der anses for påtrængende og uønskede) og tvangshandlinger (fysiske eller mentale handlinger, der udføres med det formål at reducere eller lindre det ubehag, der genereres af besættelse). Forholdet etableret mellem dem ville bygge fundamentet for problemet,**** en slags tilbagevendende cyklus, hvori begge fodrer hinanden****, forbinder på en funktionel og til tider ulogisk måde objektiv.

At forstå, hvordan OCD udvikler sig, er ikke let, og til dette er det nødvendigt at ty til teoretiske modeller fra læring, kognitiv psykologi og adfærdspsykologi; fordi de foreslår forklaringer, der ikke udelukker hinanden, og som kan afklare, hvorfor en sådan invaliderende situation opstår.

I de følgende linjer vil vi dykke ned i ti grundlæggende nøgler for at forstå, hvad der sker i personen hvem lever med OCD, og ​​hvorfor situationen bliver til noget mere end blot en tankerække negativer.

1. klassisk og operant læring

Mange psykiske lidelser har elementer, som blev lært på et tidspunkt i livet.til. Faktisk er det baseret på en sådan præmis at antyde, at de også kan "aflæres" gennem et sæt af erfaringer, der formuleres i den terapeutiske kontekst. Fra dette perspektiv vil oprindelsen/vedligeholdelsen af ​​OCD være direkte forbundet med tvangsrollen som flugtstrategi, fordi med den lindres angsten forårsaget af besættelsen (gennem forstærkning negativ).

Hos mennesker med OCD, ud over den flugt, der ekspliciteres gennem tvangshandlinger, undgåelsestypeadfærd kan også observeres (svarende til dem, der er indsat i fobiske lidelser). I disse tilfælde ville personen forsøge ikke at udsætte sig selv for de situationer, der kunne udløse påtrængende tanker, som i høj grad ville begrænse deres levevis og udviklingsmuligheder personale.

Under alle omstændigheder er begge forbundet med både tilblivelsen og opretholdelsen af ​​OCD. Også det faktum, at den adfærd, der udføres for at minimere angst, mangler sammenhæng logik med indholdet af besættelsen (klapper f.eks. når tanken opstår) foreslår en form for overtroisk ræsonnement, der ofte er sig selv bevidst, fordi personen kan genkende den ulogik, der ligger til grund for det, der sker med ham.

• Du kan være interesseret i: "Magisk tænkning: årsager, funktioner og eksempler"

2. social læring

Mange forfattere har vist, at OCD kan påvirkes af visse former for forældreskab i barndommen. Stanley Rachman påpegede, at udrensningsritualer ville være mere udbredte blandt børn, der voksede op under indflydelse af overbeskyttende forældre, og at Verifikationstvang vil først og fremmest forekomme i de tilfælde, hvor forældrene påtvinger et højt niveau af krav om funktion af hverdagen I dag er der imidlertid ikke nok empirisk dokumentation til rådighed til at bekræfte disse postulater.

Andre forfattere har forsøgt at svare på oprindelsen af ​​OCD, og ​​hentyder til, at dette kunne formidles af traditionelle pædagogiske stereotyper, som henviste kvinder til rollen som "plejere/husholdning" og mænd til "vedligeholdelse af familien". Denne sociale dynamik (som heldigvis er ved at blive forældet) ville være ansvarlig for fremkomsten af ​​ritualer af orden eller renlighed, og i dem verifikationen (da de ville være relateret til det "ansvar", der blev tillagt i hvert enkelt tilfælde på grund af køn).

3. urealistiske subjektive vurderinger

En meget betydelig procentdel af befolkningen generelt indrømmer, at de nogensinde har oplevet påtrængende tanker i løbet af deres liv. Det handler om mentale indhold, der får adgang til bevidstheden uden viljens indgriben, og som normalt passerer uden større konsekvenser, indtil de på et bestemt tidspunkt simpelthen ophører med at eksistere. Men hos mennesker, der lider af OCD, vil en meget negativ vurdering af dens betydning imidlertid blive udløst; dette er et af de grundlæggende forklaringspunkter for den videre udvikling af problemet.

Indholdet af tanker (billeder eller ord) vurderes ofte som katastrofalt og upassende, eller endda udløse troen på, at det antyder en mangelfuld menneskelig kvalitet og berettiger til straf. Hvordan den desuden håndterer situationer af intern oprindelse (i modsætning til eksterne, der afhænger af situation), ville det ikke være let at ignorere dens indflydelse på følelsesmæssige oplevelser (såsom tristhed, frygt osv.).

For at opnå det der ville blive gjort et forsøg på at påtvinge en stram kontrol over tanker og søge dens fuldstændige udryddelse. Det, der ender med at ske, er imidlertid den velkendte paradoksale effekt: både dens intensitet og dens absolutte frekvens stiger. Denne effekt accentuerer det ubehag, der er forbundet med fænomenet, fremmer en følelse af tab af selvkontrol og fremkalder ritualer (tvangshandlinger), der sigter mod mere effektiv årvågenhed. Det ville være på dette tidspunkt, at det ødelæggende mønster af besættelse-tvang, som er karakteristisk for maleriet, ville blive dannet.

4. Ændring i kognitive processer

Nogle forfattere mener, at udviklingen af ​​OCD er baseret på kompromittering af en gruppe kognitive funktioner relateret til hukommelseslagring og følelsesbehandling, især når frygt. Og det er det det er patienter med en karakteristisk frygt for at skade sig selv eller andre, som et resultat (direkte eller indirekte) af indholdet af besættelsen. Dette er et af de mest karakteristiske træk sammenlignet med andre psykiske problemer.

Faktisk er nuancerne af skade og trussel det, der gør passiv håndtering af besættelsen vanskelig, og tvinger dens aktive tilgang gennem tvang. Den vej, tre kognitive mangler kunne skelnes: epistemologisk ræsonnement ("hvis situationen ikke er helt sikker, er den med al sandsynlighed farlig"), overvurdering af risiko, der er forbundet med hæmning af tvangen og hindringer for at integrere information i bevidstheden vedrørende frygt.

• Du kan være interesseret i: "Kognition: definition, hovedprocesser og funktion"

5. Interaktion mellem påtrængende tanker og overbevisninger

Besættelse og negative automatiske tanker kan skelnes med en simpel nuance, selvom det er elementært for at forstå, hvordan førstnævnte har en effekt dybere ind i individets liv end sidstnævnte (fælles for mange lidelser, såsom dem, der indgår i kategorierne angst og humør op med humøret). Denne subtile forskel, af den dybeste dybde, er konfrontation med trossystemet.

Den person, der lider af OCD, fortolker, at deres tvangstanker dramatisk angriber, hvad de anser for retfærdigt, legitimt, passende eller værdifuldt. For eksempel adgang til sindet af blodigt indhold (scener med mord eller hvor der er gjort alvorlig skade på en slægtning eller en bekendt) har forstyrrende virkninger på dem, der anser ikke-vold for en værdi at opføre sig med i liv.

En sådan dissonans forlener tanken med en særlig forstyrrende belægning. (eller egodystonisk), gravid med en dyb frygt og utilstrækkelighed, og alt dette forårsager et sekundært resultat, men af ​​fortolkende og affektiv karakter: uforholdsmæssigt ansvar.

6. uforholdsmæssigt ansvar

Da obsessiv tænkning diametralt modsiger værdierne hos en person med OCD, er en reaktion på skyld og cerval frygt for, at dens indhold kunne manifestere sig på det objektive plan (forvolde skade på sig selv eller andre). resten). Det ville påtage sig en position med ekstremt ansvar med hensyn til risikoen for, at noget kunne ske, som er den ultimative drivkraft for en "aktiv" (kompulsiv) holdning, der sigter mod at løse problemet. situation.

Derfor produceres en bestemt effekt, og det er det den tvangstanke holder op med at have den værdi, den ville have for mennesker uden OCD (uskadelig), er gennemsyret af en personlig tilskrivning. Den skadelige effekt ville i højere grad være forbundet med måden at fortolke besættelsen på end med selve besættelsen (bekymring om at være bekymret). Det er ikke ualmindeligt, at der opstår en alvorlig udhuling af selvværdet og endda sætter spørgsmålstegn ved ens eget værd som menneske.

7. Tanke-handling fusion

Fusionen mellem tanke og handling er et meget almindeligt fænomen i OCD. Den beskriver, hvordan personen har en tendens til at sætte lighedstegn mellem at have tænkt over en kendsgerning med at have udført det direkte i det virkelige liv, idet begge antagelser tillægges samme betydning. Han påpeger også vanskeligheden ved klart at skelne mellem, om en fremkaldt begivenhed (tæt korrekt døren, for eksempel) er blot et billede, der er kunstigt genereret eller faktisk er kommet til ske. Den resulterende angst udvides ved at forestille sig "forfærdelige scener", hvoraf der er mistanke om deres rigtighed eller falskhed.

Der er en række antagelser fra den person, der lider af OCD, og ​​som er relateret til tanke-handling-fusion, nemlig: at tænke på nogle ting kan sammenlignes med at gøre det, at forsøge ikke at forhindre den frygtede skade svarer til at forårsage den, den lave sandsynlighed for hændelse fritager ikke for ansvar, ikke at udføre tvangen er det samme som at ønske sig de negative konsekvenser om, hvilken man er bekymret for, og en person bør altid kontrollere, hvad der foregår i hans sind. Alle af dem er også kognitive forvrængninger, der kan løses gennem omstrukturering.

8. Bias i fortolkningen af ​​konsekvenser

Ud over negativ forstærkning (gentagelse af tvangen som følge af den primære lindring af angst forbundet med den), er mange Folk kan se deres neutraliseringshandlinger forstærket af overbevisningen om, at de handler "sammenhængende med deres værdier og overbevisninger", hvilket der giver sammenhæng i deres måde at gøre tingene på og bidrager til at fastholde den over tid (på trods af de negative konsekvenser for liv). Men der er noget andet, relateret til en fortolkningsbias.

På trods af, at det nærmest er umuligt, at det, personen frygter, sker, vil personen ifølge sandsynlighedslovene overvurdere risikoen og handle med det formål at forhindre, at den kommer til udtryk. Konsekvensen af ​​alt dette er, at der i sidste ende ikke vil ske noget (som det var forudsigeligt), men den enkelte vil tolke, at det var så "takket" til virkningen af ​​hans tvang, ignorerer tilfældighedernes bidrag til ligningen. På denne måde vil problemet blive forankret med tiden, da illusionen om kontrol aldrig vil blive brudt.

9. Usikkerhed før ritualet

Kompleksiteten af ​​tvangsritualer er variabel. I milde tilfælde er det nok at udføre en hurtig handling, der løses på et diskret tidspunkt, men i alvorlige tilfælde et mønster af adfærd (eller tanker, da tvangen nogle gange er kognitiv) kan observeres stiv og nøjagtig. Et eksempel kan være at vaske dine hænder i præcis tredive sekunder eller at klappe atten gange, når du hører et bestemt ord, der udløser besættelsen.

I disse tilfælde skal tvangen udføres helt præcist, så den kan anses for korrekt og afhjælper det ubehag, der har udløst den. I mange tilfælde kommer personen dog i tvivl om, hvorvidt de gjorde det rigtigt, eller måske begik de en fejl på et tidspunkt i processen, føler sig tvunget til at gentage det igen. Dette er det øjeblik, hvor de mest forstyrrende tvangshandlinger normalt udvikler sig, og dem, der forstyrrer på en mere dybtgående måde om dagligdagen (i henhold til den tid, de kræver, og hvor ugyldige de er resultat).

10. Neurobiologiske aspekter

Nogle undersøgelser tyder på, at personer med OCD kan have nogle ændringer i det frontostriate system (forbindelser neuroner mellem den præfrontale cortex og striatum, der passerer gennem globus pallidus, substantia nigra og thalamus; endelig tilbage til den forreste del af hjernen). Dette kredsløb ville være ansvarlig for at hæmme mentale repræsentationer (tvangstanker i enhver af deres former) og den motoriske sekvens (tvangshandlinger), der kunne opstå fra dem.

I direkte forbindelse med disse hjernestrukturer er det også blevet foreslået, at aktiviteten af ​​visse neurotransmittere kunne være involveret i udviklingen af ​​OCD. Blandt dem skiller serotonin, dopamin og glutamat sig ud; med en dysfunktion, der er forbundet med visse gener (deraf dets potentielle arvelige grundlag). Alt dette, sammen med resultaterne af de basale gangliers rolle (initiering og integration af bevægelse), kunne tyde på eksistensen af ​​neurologiske faktorer i denne lidelse.

Bibliografiske referencer:

• Heyman, I., Mataix-Cols, D. og Fineberg, N.A. (2006). Tvangslidelse. British Medical Journal, 333(7565), 424-429.
• López-Solà, C., Fontenelle, L.F., Verhulst, B., Neale, M.C., Menchón, J.M., Alonso, P. og Harrison, B.J. (2016). Distinkte ætiologiske påvirkninger på obsessiv-kompulsive symptomdimensioner: en multivariat tvillingundersøgelse. Depression og angst, 33(3), 179-191.