Catatonia: årsager, symptomer og behandling af dette syndrom

Det er muligt, at vi nogensinde har set i en film, læst i en bog eller endda set i det virkelige liv nogle psykiatriske patienter, der forbliver i en tilstand af fravær, stiv og immobil, stum og ikke-reaktiv, at kunne placeres af tredjeparter i enhver tænkelig kropsholdning og forblive i nævnte kropsholdning som en dukke af voks.

Denne tilstand er det, der kaldes catatonia, et hovedsageligt motorisk syndrom af forskellige årsager, og som påvirker patienter med forskellige typer psykiske og medicinske lidelser.

• Relateret artikel: "De 15 mest almindelige neurologiske lidelser"

Catatonia som syndrom: koncept og symptomer

Catatonia er et neuropsykologisk syndrom hvor en række psykomotoriske symptomer produceres, ofte ledsaget af kognitive ændringer, bevidsthed og opfattelse.

De mest karakteristiske symptomer på dette syndrom er tilstedeværelsen af ​​katalepsi eller manglende evne til at bevæge sig på grund af en tilstand af muskelstivhed der forhindrer muskelsammentrækning, voksagtig fleksibilitet

(en tilstand af passiv modstand, hvor motivet ikke selv bøjer leddene, forbliver som det er, hvis han placeres på en bestemt måde med samme kropsholdning og position til medmindre det ændres, og hvor kroppens medlemmer forbliver i enhver position, hvor en anden person forlader dem), mutisme, negativisme inden forsøget på at få motivet til at udføre nogen handling, økosymptomer (eller automatisk gentagelse / efterligning af handlinger og ord udført af samtalepartneren), stereotyper, udholdenhed, agitation, manglende reaktion på miljøet eller bedøvelse.

Dens diagnose kræver mindst tre af de ovennævnte symptomeri mindst 24 timer. Som en generel regel præsenteres den anosognosia med hensyn til motoriske symptomer.

Nogle psykologiske symptomer

Emner med denne ændring har ofte intens emotionalitet, vanskeligt at kontrollere, både positivt og negativt. Selvom motorisk immobilitet er karakteristisk, kommer patienter nogle gange ud af det i en følelsesmæssig tilstand af stor intensitet og med et højt niveau af bevægelse og agitation, der kan føre til selvskading eller overfald andre. På trods af deres anosognosia med hensyn til deres motoriske symptomer er de ikke desto mindre opmærksomme på deres følelser og intensiteten, hvormed de opstår.

Catatonia kan forekomme i forskellige grader af større eller mindre sværhedsgrad, der producerer ændringer i patientens vitale funktion, der kan gøre det vanskeligt at tilpasse sig miljøet.

Ja OK prognosen er god, hvis den snart begynder at blive behandletI nogle tilfælde kan det være kronisk og under visse omstændigheder endda være dødelig.

Præsentationsmønstre

To typiske præsentationsmønstre kan observeres, en kaldes dum eller langsom kataton og en anden kaldes ophidset eller vildfarende kataton.

Den første er kendetegnet ved en tilstand af bedøvelse hvor der mangler funktioner relateret til miljøet; individet forbliver lammet og fraværende i miljøet, hvor de almindelige symptomer er katalepsi, voksagtig fleksibilitet, mutisme og negativisme.

Med hensyn til ophidset eller vildfarende katatoni er det kendetegnet ved symptomer, der er mere forbundet med ophidselse, såsom Økosymptomer, udførelsen af ​​stereotype bevægelser og tilstande af agitation.

Mulige årsager til kataton

Årsagerne til catatonia kan være meget forskellige. Betragtes som et neuropsykologisk syndrom tilstedeværelsen af ​​ændringer i nervesystemet skal tages i betragtning.

Forskning viser, at patienter med catatonia har en eller anden form for dysfunktion i en del af den højre bageste parietale cortex, hvilket er i overensstemmelse med det faktum, at mennesker med catatonia er i stand til korrekt at starte bevægelser (i en at det supplerende motorområde normalt forbliver bevaret) og det faktum, at der er anosognosia med hensyn til symptomerne motorer. Det præfrontale Den nedre laterale side af disse forsøgspersoner har også tendens til at præsentere ændringer såvel som den mediale orbitofrontale, hvilket også forklarer tilstedeværelsen af ​​lejlighedsvis raptus og følelsesmæssige ændringer.

På det hormonelle niveau er rollen som GABA, som er blevet afsløret ændret hos patienter med catatonia ved at præsentere et lavere niveau af tilknytning til hjernestrukturer. Glutamat, serotonin og dopamin synes også at spille en relevant rolle i denne lidelse, men der er behov for et højere niveau af forskning med hensyn til, hvordan de nøjagtigt påvirker.

• Du kan være interesseret: "Hjernens lapper og deres forskellige funktioner"

Potentielle organiske årsager

En af de første årsager, der skal undersøges i første omgang, er den organiske type, da kataton er et symptom til stede i et stort antal neurologiske lidelser. I denne forstand kan vi finde det temporal lap epilepsi, encefalitis, hjernetumorer og slagtilfælde der er mulige årsager til dette syndrom, som skal behandles med det samme.

Derudover kan infektioner såsom septikæmi eller infektioner produceret af tuberkulose, malaria, syfilis eller HIV også forårsage denne tilstand. Lever- og nyresvigt, hypothyroidisme, alvorlige komplikationer af diabetes såsom ketoacytose eller endda alvorlig hypotermi er andre tilstande, der har været forbundet med udseendet af catatonia

Andre biologiske årsager kan stamme fra forbrug og / eller misbrug af psykoaktive stofferhvad enten det er stoffer eller psykotrope stoffer. For eksempel er katatonia almindelig ved malignt neuroleptisk syndrom, alvorligt og livstruende syndrom, der i nogle tilfælde forekommer efter administration af antipsykotika.

Årsager fra psykodynamik

Ud over ovenstående årsager nogle forfattere relaterede til den freudianske tradition har foreslået, at catatonia i nogle tilfælde kan have symbolske psykologiske aspekter som årsag.

Specifikt er det blevet foreslået, at catatonia kan forekomme som en regression til en primitiv tilstand som en forsvarsmekanisme mod traumatiske eller skræmmende stimuli. Også anvendelsen er forklaringen på, at det også kan forekomme som et dissociationsrespons (som faktisk ses hos nogle PTSD-patienter).

Det skal dog huskes, at disse forklaringer starter fra en epistemologi langt fra det videnskabeligeog betragtes derfor ikke længere som gyldige.

Psykiske lidelser, hvor det forekommer

Catatonia har længe været et syndrom, der er blevet identificeret med en undertype af skizofreni, katatonisk skizofreni. Imidlertid er tilstedeværelsen af ​​dette syndrom også blevet observeret i adskillige lidelser, både mentale og organiske.

Nogle af de forskellige lidelser, som det er knyttet til, er følgende.

1. Skizofreni og andre psykotiske lidelser

Det er den type tilstand, som catatonia traditionelt har været knyttet til, til det punkt, at catatonia er blevet betragtet som en specifik undertype af skizofreni. I udkanten af ​​skizofreni kan forekomme i andre lidelser, såsom kort psykotisk lidelse.

• Relateret artikel: "De 6 typer skizofreni og tilhørende egenskaber"

2. Stemningsforstyrrelser

Selv om det har været forbundet næsten siden starten med skizofreni, udførte de forskellige undersøgelser vedrørende catatonia synes at indikere, at et stort antal katatoniske patienter har en eller anden form for lidelse i staten op med humøret, især i maniske eller depressive episoder. Det kan specificeres både i depressiv lidelse og i bipolar.

3. Post traumatisk stress syndrom

Posttraumatisk stresslidelse har også lejlighedsvis været forbundet med katatoniske tilstande.

4. Stofbrug, forgiftning eller tilbagetrækning

Ukontrolleret administration eller ophør af visse stoffer med effekt på hjernen kan det forårsage katatoni.

5. Autismespektrumforstyrrelse

Nogle børn med udviklingsforstyrrelser såsom autisme kan have katatonia comorbidly.

• Relateret artikel: "De 4 typer autisme og deres karakteristika"

Overvejelse i dag

I dag er den seneste revision af en af ​​de vigtigste diagnostiske manualer inden for psykologi, DSM-5, har fjernet denne etiket som en undertype af skizofreni at gøre catatonia til en indikator eller modifikator for diagnosen af ​​både denne og andre lidelser (såsom stemningsforstyrrelser). Ligeledes er klassificeringen som et neuropsykologisk syndrom blevet tilføjet adskilt fra andre lidelser.

Behandling til anvendelse

Fordi etiologien (årsagerne) til catatonia kan være forskellig, afhænger de behandlinger, der skal anvendes, stort set af, hvad der forårsager det. Dens oprindelse skal analyseres og handle forskelligt afhængigt af hvad det er.. Bortset fra dette kan symptomerne på catatonia behandles på forskellige måder.

På farmakologisk niveau den høje nytte af benzodiazepiner, der fungerer som GABA-agonister i akutte tilfælde. Virkningerne af denne behandling kan vende symptomerne hos de fleste patienter. En af dem, der har vist sig at være den mest effektive er lorazepam, som faktisk er behandlingen af ​​førstevalg.

Selvom det kan synes på grund af dets forbindelse med skizofreni, at anvendelsen af ​​antipsykotika kan være nyttig, er sandheden, at det kan være skadelig (husk at catatonia kan forekomme i neuroleptisk malignt syndrom, der netop er forårsaget af administrationen af ​​nævnte stoffer).

En anden anvendt terapi er elektrokonvulsiv terapi, selvom det normalt anvendes, hvis behandling med benzodiazepiner ikke fremkalder et svar. Muligheden for fælles brug af benzodiazepiner og elektrokonvulsiv behandling overvejes også, da virkningerne kan forbedres.

På et psykologisk plan ergoterapi kan udføres for at stimulere patienten såvel som psyko-uddannelse for patienten og deres omgivelser for at give dem information og strategier til handling og forebyggelse. Behandlingen af ​​affektive symptomer er også til stor hjælp, især i tilfælde, der stammer fra psykiatriske lidelser.

Bibliografiske referencer:

• American Psychiatric Association. (2013). Diagnostisk og statistisk manual for mentale lidelser. Femte udgave. DSM-V. Masson, Barcelona.

• Arias, S. og Arias, M. (2008) Catatonia: Darkness, Dilemma, Contradiction. Spansk tidsskrift for bevægelsesforstyrrelser; 9: 18-23.

• Crespo, M.L. & Pérez, V. (2005). Catatonia: et neuropsykiatrisk syndrom. Colombiansk journal for psykiatri. vol. XXXIV, 2. Bogota