Justeringsforstyrrelse: årsager, symptomer og behandling

Det adaptive lidelser eller tilpasningsforstyrrelser optrådte for første gang i tredje udgave af Diagnostisk statistisk manual for mentale lidelser (DSM-III) og lige efter at de dukkede op i International klassificering af sygdomme (ICD-9).

Denne inklusion betød anerkendelsen af, at nogle individer kan udvikle psykologiske symptomer eller udvise adfærd, der opstår på kort tid som reaktion på forskellige begivenheder stressende. Konsekvenserne manifesteres også af funktionsnedsættelse (social eller erhvervsmæssig), og de mest almindelige psykologiske symptomer er depression eller angst.

Definition af adaptive lidelser

DSM-IV definerer adaptive lidelser som: “følelsesmæssige eller adfærdsmæssige symptomer som reaktion på en identificerbar stressor, der opstår inden for tre måneder efter forekomsten af ​​den udløsende situation stress. Disse symptomer eller adfærd er klinisk signifikante, hvilket fremgår af ubehag, der er større end hvad kunne forventes på grund af stressoren eller en betydelig forringelse af den sociale aktivitet eller arbejdsaktivitet (eller akademisk) ”.

Definitionen udelukker diagnosen af ​​denne lidelse, hvis der er en anden patologi, der kan forårsage symptomerne. Justeringsforstyrrelse kan klassificeres som spids eller kronisk. Inden for hver form er der forskellige typer, såsom ængstelig eller depressiv.

I tilfælde af ICD-10, Det er et krav, at symptomerne opstår inden for en måned efter det stressende fænomen, mens kravet ifølge DSM-IV er tre måneder. Derudover rapporterer sidstnævnte, at symptomerne skal afhjælpes efter seks måneder, skønt som nævnt anerkender også, at der kan være en kronisk form som et resultat af langvarig eksponering for en stressor. For eksempel kan tab af et job føre til tab af hjemmet og derfor adskillelse af ægteskabet.

Diagnosen af ​​denne lidelse har skabt en vis kontrovers. Et af de vigtigste dilemmaer er sondringen mellem den normale reaktion på stress. Noget der er uundgåeligt for ikke at patologisere folks daglige liv og de normale tilbageslag, der kan opstå.

Undertyper af tilpasningsforstyrrelser

Der er forskellige undertyper præget af de symptomer, som patienter med denne psykopatologi præsenterer.

• Depressiv undertype: Der er en overvægt af de karakteristiske symptomer på lavt humør, såsom gråd eller håbløshed.
• Angstig undertype: Karakteriseret ved symptomer forbundet med angst: nervøsitet, irritabilitet osv.
• Blandet undertype med angst og deprimeret humør: Enkeltpersoner præsenterer symptomer på de tidligere undertyper.
• Med adfærdsforstyrrelse: Der er en ændring af adfærd, hvor andres rettigheder eller sociale normer og regler, aldersegenskaber krænkes.
• Med blandet forstyrrelse af følelser og adfærd: Der er følelsesmæssige og adfærdsmæssige ændringer.
• Ikke specificeret: Maladaptive reaktioner på stressorer, der ikke kan klassificeres i de andre undertyper.

Differentiel diagnose: Adaptiv lidelse skal differentieres fra posttraumatisk stresslidelse

Differentialdiagnosen er vigtig, for ud over at udelukke andre lidelser som dystymi eller angstlidelser, der varer i mere end seks måneder, skal tilpasningsforstyrrelse skelnes fra posttraumatisk stresslidelse (PTSD).

Den største forskel med sidstnævnte er, at symptomerne på PTSD manifesterer sig med genoplevelsen af ​​den traumatiske begivenhed, men i stedet for justeringsforstyrrelsen skal være forud for en stressor eller et sæt af dem.

Behandlinger

Valg af passende behandling er en klinisk beslutning, der tager hensyn til patientens historie. Der er i øjeblikket ingen konsensus om den optimale behandling, men forskellige former for psykoterapi har vist deres effektivitet. Nogle gange kan der også administreres stoffer for at reducere symptomerne.

1. Psykofarmakologi

Det stofbrug det bør aldrig være førstevalget i behandlingen, da patienten ikke bliver bedre, hvis problemet ikke behandles i sin helhed. Men nogle gange for at reducere ubehag kan patienten tage små doser af angstdæmpende stoffer som Diazepam eller Alprazolam. For søvnløshed fungerer Flunitrazepam normalt meget godt. I tilfælde af dårligt humør kan antidepressiva såsom fluoxetin (Prozac) reducere negative symptomer.

2. Psykoterapi

Fordi justeringsforstyrrelse ikke varer længe, ​​er det normalt kortvarig snarere end langvarig psykoterapi foretrækkes. Psykologisk terapi er nyttig af følgende grunde:

• At analysere de stressfaktorer, der påvirker patienten
• For at hjælpe patienten med mere tilpasning til at fortolke betydningen af ​​stressoren
• For at hjælpe patienten med at tale om de problemer og konflikter, de oplever
• At identificere måder at reducere stressoren på
• For at maksimere patientens mestringsevne (følelsesmæssig selvregulering, undgåelse af upassende adfærd, især stofmisbrug).

Nogle Fformer for psykoterapi der kan være effektive er følgende:

• Det kognitiv adfærdsterapi (CBT)
• Familie- og gruppeterapi (specifik støtte til stressoren)
• Mindfulness-terapi

Bibliografiske referencer:

• Evans, Rand. (1999). Klinisk psykologi født og opvokset i kontrovers. APA Monitor, 30 (11).
• Lemos, S. (2000). Generel psykopatologi. Madrid: Syntese.
• Vallejo-Riuloba, J. (1991). Kliniske tilfælde. Psykiatri. Barcelona: Salvat.