Carbamazepin: Anvendelser og bivirkninger af dette lægemiddel

Carbamazepin er et antikonvulsivt og stemningsstabiliserende lægemiddel, anvendt til behandling af bipolar lidelse og til at kontrollere anfald.

I denne artikel vil vi lære om de vigtigste egenskaber ved dette lægemiddel, dets anvendelser i terapi og indikationer samt at forklare dets bivirkninger og kontraindikationer.

• Relateret artikel: "Typer af psykotrope lægemidler: anvendelser og bivirkninger"

Carbamazepin: generelle egenskaber

Carbamazepin det er et lægemiddel i kategorien klassiske antiepileptika. Det markedsføres under forskellige navne: Carbamazepin EFG, Carbatrol, Equetrol, Tegretal og Tegretol. Indtil i dag er dens virkningsmekanisme ikke fuldt kendt, men det er kendt, at den virker på natriumkanaler.

Dette lægemiddel bruges til at behandle partielle anfald. Det bruges også som et alternativ til lithiumsalte ved bipolar lidelse og hos patienter med maniske anfald, der er resistente over for antipsykotika.

Carbamazepin betragtes som uingen referencelægemidler blandt antikonvulsiva efter phenobarbital.

Handlingsmekanisme

Dens virkningsmekanisme er endnu ikke kendt nøjagtigt. Det vides det stabiliserer neuronale membraner, der er i en hyperarøs tilstand, forhindrer gentagne stød på neuroner og reducerer den synaptiske spredning af nerveimpulsen.

For at forhindre gentagne stød i at forekomme, carbamazepin blokerer spændingsstyrede natriumkanaler i depolariserede neuroner. På denne måde lykkes det at gribe ind selektivt på de neuroner, der har epileptisk udledning. Dette er den vigtigste virkningsmekanisme for dette lægemiddel og årsagen til dets antikonvulsive kapacitet.

Desuden ser det ud til at påvirke NMDA-receptorer og calciumflux over neuronmembranen. Reducerer frigivelse af glutamat og stabiliserer neuronale membraner, hvilket forklarer dets antiepileptiske kapacitet.

I forhold til dets evne til at behandle de maniske anfald af bipolar lidelse ser det ud til at undertrykke omsætningen af dopamin og noradrenalin.

Administration

Carbamazepin administreres kun oralt i form af tabletter. Dens absorption er langsom og uregelmæssig, og den skal tages sammen med mad i maven, da fordøjelsen af ​​mad hjælper med at absorbere den.

Indikationer: i hvilke lidelser bruges det?

Dette lægemiddel er indiceret til behandling af epilepsi.især til epileptiske anfald med enkle eller komplekse symptomer, uanset om der er tab af bevidsthed eller ej. Det bruges også til tonisk-klonisk epilepsi.

Er blevet brugt til behandling af smerter forbundet med neuralgi i slutstadiet. Det er vigtigt at bemærke, at det ikke er et smertestillende middel, og det anbefales derfor ikke, at det anvendes til behandling af almindelig smerte.

Det bruges også undertiden som et profylaktisk stof for mani ved bipolar lidelse.

Carbamazepin er velegnet både til monoterapi, det vil sige, at kun dette lægemiddel anvendes, og i kombinationsbehandling. Under alle omstændigheder er dens anvendelse og anvendelsesmåde afhænger af indikationerne fra det medicinske team, der har evalueret den specifikke sag på en personlig måde.

• Du kan være interesseret: "Epilepsi: definition, årsager, diagnose og behandling"

Anvendelse ved epilepsi

Når det er muligt, tilrådes det at bruge carbamazepin som monoterapi. Behandlingen Det starter med lave doser og øger dem gradvist, indtil den terapeutiske effekt er opnået.. Det anbefales at bestemme plasmaniveauer for at etablere en korrekt dosis.

Hvis epilepsi terapi med et andet lægemiddel tidligere er blevet fulgt, introduktion af carbamazepin udføres gradvist, vedligeholdelse af dosis af det tidligere lægemiddel og gradvis regulering af det.

Administration af dette lægemiddel varierer afhængigt af aldersgruppen. Hos børn under 4 år er den anbefalede dosis i begyndelsen af ​​behandlingen 20 til 60 mg dagligt og øges hver anden dag. For personer over 4 år kan behandlingen startes med 100 mg dagligt, hvilket øger doserne med 100 mg hver uge.

Hos voksne skal du starte med doser på 100 til 200 mg en eller to gange dagligt. Lidt efter lidt øges doserne og når normalt op på 400 mg to eller tre gange om dagen. Der er tilfælde af patienter, der når doser på 1600 mg dagligt for at få et terapeutisk respons.

Bivirkninger

Dette lægemiddel kan involvere følgende bivirkninger, de fleste af dem, når der er givet en for høj dosis carbamazepin: svimmelhed, ataksi, døsighed, hovedpine, træthed, opholdsforstyrrelser, hudproblemer såsom allergier og nældefeber, kvalme, opkastning, mundtørhed, vægtøgning, hyponatræmi, gastrointestinale problemer.

Især en overdosis kan føre til døden. I tilfælde af, at patienten har fået en for høj dosis, skal der udføres maveudskylning og hæmoperfusion afhængigt af sværhedsgraden.

Kontraindikationer

Brug af dette lægemiddel anbefales ikke til mennesker med overfølsomhed over for strukturelt beslægtede lægemidler, såsom tricykliske antidepressiva. Det er heller ikke angivet hos patienter, der har lidt af knoglemarvsdepression, atrioventrikulær blok og leverporfyri.

Carbamazepin bør ikke kombineres med monoaminoxidasehæmmere (MAO-hæmmere), og hvis patienten er blevet behandlet med disse hæmmere, anbefales det at vente mindst to uger efter afslutning af behandling.

Særlige forsigtighedsregler ved brug

Som ethvert andet psykoaktivt stof, carbamazepin skal ordineres under lægeligt tilsyn.

Hos patienter med en historie med lever-, nyre- og hjerteproblemer skal der udvises særlig forsigtighed. Også hvis der har været uønskede hæmatologiske reaktioner på andre lægemidler, eller hvis der er afbrudt perioder med behandling med dette lægemiddel. Det skal vurderes, om risiciene er mindre end fordelen.

1. Hæmatologiske virkninger

Dette stof har været forbundet med tilfælde af agranulocytose og aplastisk anæmi. Der kan være et midlertidigt fald i blodplader, selvom det ikke er almindeligt, at det går højere og forårsager blodproblemer. Det anbefales dog at foretage blodprøver før og under behandlingen.

Hvis der er knoglemarvsproblemer, er det normalt at stoppe behandlingen.

2. Alvorlige dermatologiske reaktioner

Behandling med carbamazepin har været forbundet med udviklingen af alvorlige, undertiden fatale hudproblemer såsom toksisk epidermal nekrolyse og Stevens-Johnsons syndrom. Disse typer reaktioner forekommer mellem 1 og 6 ud af hver 10.000 mennesker behandlet i kaukasiske befolkninger, og denne risiko er ti gange højere i asiatiske befolkninger.

Nedenfor diskuterer vi hvorfor forskellen mellem disse to populationer.

2.1. HLA-B 1502 allel

Denne allel er almindelig i asiatiske befolkninger, især i Kina og Thailand.. Det kan involvere dermatologiske problemer, når de behandles med carbamazepin.

Det er af denne grund, at det anbefales til folk af asiatisk race, før behandlingen påbegyndes foretage en genanalyse for at sikre, at behandlingen ikke involverer denne type problematisk.

2.2. HLA 3101 allel

Denne anden allel har også været relateret til svære dermatologiske reaktioner på carbamazepin.

Men i modsætning til den foregående er denne allel til stede i kaukasiske og japanske befolkninger, og den er ikke almindelig. Der er dog stadig ikke nok bevis til at antyde, at denne allel faktisk er den, der er impliceret i dermatologiske problemer i disse populationer.

Bibliografiske referencer:

• Vademecum. (2016). Carbamazepin.
• Adam, A. og Prat, G. (2016). Psykofarmakologi: Handlingsmekanisme, effekt og terapeutisk styring. Barcelona, ​​Spanien. Marge Medica Books.