Interview med Idoia Castro: OCD fra psykologens synspunkt

Obsessiv-kompulsiv lidelse (OCD) Det er en af ​​de psykologiske lidelser, der høres mest, både i samtaler i hverdagen og i kulturelle produkter: serier, bøger, film osv.

Det har fået ry for at være et nysgerrig fænomen, tiltrække opmærksomhed og udtrykke slående personlighedstræk, der nogle gange er repræsenteret som om de var en form for karisma: besættelse af orden, ønsket om at alt skulle gå godt og tilpasse sig planer, etc. Imidlertid er den virkelige OCD, den der virkelig eksisterer, meget mere kompleks end det og kan i høj grad skade folks livskvalitet. Derfor skal det behandles af specialister.

Ved denne lejlighed interviewer vi en af ​​disse eksperter i at gribe ind hos patienter med problemer som obsessiv-kompulsiv lidelse: psykoterapeuten Idoia Castro Ugalde, direktør for Bilbaos psykologicenter Abra Psicólogos.

• Relateret artikel: "Obsessive-Compulsive Disorder (OCD): hvad er det, og hvordan manifesterer det sig?"

Interview med Idoia Castro: forståelse af obsessiv-kompulsiv lidelse ud over emnerne

Idoia Castro Ugalde er psykolog specialiseret inden for klinisk og sundhedsområdet og har arbejdet i psykoterapiens verden i mere end 20 år. Ved denne lejlighed taler han om obsessiv-kompulsiv forstyrrelse ud fra et synspunkt for dem, der som professionel har hjulpet mange mennesker til at stå over for denne psykologiske forandring og overvinde den.

Hvad er egentlig OCD?

Obsessiv-kompulsiv lidelse (OCD) er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​besættelser og / eller tvang.

Besættelser er tilbagevendende og vedvarende tanker, impulser eller billeder, der opleves, på et eller andet tidspunkt i lidelse, som påtrængende og uønsket og forårsager en grad af angst eller ubehag hos de fleste mennesker væsentlig.

Tvang er opførsel eller mentale handlinger af en rituel og gentagen type, som personen udfører som reaktion på besættelse, eller i henhold til regler, der "skal anvendes" på en stiv måde. Formålet med tvang er at forhindre eller reducere angst eller ubehag (forårsaget af besættelse) eller at undgå en frygtet begivenhed eller situation; denne adfærd eller mentale handlinger er imidlertid ikke realistisk forbundet med dem, der er beregnet til at neutralisere eller forhindre dem, eller de er klart overdrevne.

Besættelse eller tvang tager lang tid og forårsager klinisk ubehag eller svækkelse signifikant i de sociale, arbejdskraft eller andre vigtige områder af den person, der fungerer lider.

Indholdet af besættelser og tvang varierer fra individ til person. Blandt de mest hyppige er indhold relateret til rengøring (forureningstanker og rengøringstvang), symmetri (besættelse af symmetri og tvang til at gentage, tælle og orden), tabuetanker (aggressive besættelser, religiøse og seksuelle tvang og relaterede tvang) og skade (frygt for at skade sig selv eller andre og tvang mod verifikation). Andre mennesker har svært ved at smide ting væk og samle genstande.

Det er almindeligt, at folk har symptomer i mere end en dimension.

Er det relateret til det, der kaldes "magisk tænkning"?

Overtro har i årenes løb været knyttet til forskellige psykologiske lidelser.

Begrebet "magisk tænkning”Kan betragtes som den mest anvendte inden for kognitiv psykologi til at referere til overtroiske tanker. Det ville være en type kognitiv forvrængning. Specifikt foretager personen gennem magisk tænkning en kausal tilskrivning af den indflydelse, som en begivenhed har på handlinger eller tanker, når der faktisk ikke er noget sådant årsagsforhold.

Overtroisk overbevisning er en type "magisk tænkning", der er overført fra generation til generation og generelt er de forbundet med held eller uheld, for eksempel “det uheld, der kan bringe os, når vi krydser en sort kat".

Den "magiske tænkning" i et ikke-klinisk miljø er en del af den normale udvikling hos børn op til ca. 10 år (øjeblikket hvorfra de begynder at skelne mellem virkelighed og fantasi), i "primitive" samfund og minimalt i vestlige samfund, relateret til usikkerhed eller manglende viden for at forklare visse emner.

Hos både børn og voksne spiller "magisk tænkning" en relevant rolle i OCD. I høj grad adskiller dette det fra andre typer angstlidelser, og det ser ud til, at et højt niveau af magisk tænkning er relateret til en dårligere prognose for lidelsen. Personen med OCD kan tro, at udførelsen af ​​et bestemt mentalt eller adfærdsmæssigt ritual (tvang) vil forhindre den katastrofe, de frygter (besættelse) i at ske.

Med hensyn til mennesker, der lider af OCD, varierer de i graden af ​​viden, de har om nøjagtigheden af ​​de overbevisninger, der ligger til grund for tvangssymptomer. Mange mennesker erkender, at denne overbevisning klart eller sandsynligvis ikke er sand; andre mener, at de sandsynligvis er sande, og nogle mennesker er helt overbeviste om, at troen på OCD er sand. Sidstnævnte tilfælde, hvor personen har ringe eller ingen bevidsthed om sygdom og tror stærkt overbevisning indholdet af din magiske tænkning, kunne være knyttet til en værre langsigtet udvikling af indholdsfortegnelsen.

Er der en profil for en person med større tilbøjelighed til at udvikle tvangslidelse?

Den dag i dag ved vi ikke de nøjagtige årsager til OCD. Der er en række faktorer, der undersøges, som synes at påvirke dets udseende.

Miljøfaktorer kan omfatte hovedskader, infektiøse processer og autoimmune syndromer, det faktum at have været fysisk eller seksuelt misbrugt i barndommen og stress.

I de socio-miljømæssige faktorer er der visse uddannelsesmæssige stilarter, der fremmer hyperansvar og perfektionisme, en stiv moralsk eller religiøs formation, en overbeskyttende uddannelsesstil, forældremodeller med adfærd med lav tolerance for usikkerhed, overdreven betydning af forholdet mellem tro der overvurderer vigtigheden af ​​at tænke og ansvaret eller implikationen af ​​ens egen identitet i det, man tænker (for eksempel "at tænke noget dårligt er det samme at gøre det ”) og / eller overdrive forbindelsen mellem tanke og virkelighed i det, der er blevet kaldt” fusion med tanke-handling ”(for eksempel“ at tænke noget kan gøre sker ").

Der er også temperamentfaktorer: internaliseringssymptomer, større negativ følelsesmæssighed og hæmning af adfærd i barndommen.

Med hensyn til genetiske faktorer, sandsynligheden for at få OCD, når der er førstegrads slægtninge til voksne med lidelsen, er ca. to gange højere end blandt dem uden førstegrads slægtninge med OCD. I tilfælde af førstegrads slægtninge med OCD, der startede i barndommen, stiger frekvensen 10 gange.

I neurofysiologiske faktorer er der dysfunktioner i visse kortikale områder af hjernen, der synes at være stærkt involveret.

Endelig er den hypotese, der har mest videnskabelig støtte, som neurokemiske faktorer serotonerg.

Under hensyntagen til at psykiske lidelser ofte overlapper hinanden, hvad er de psykiske lidelser, der normalt går hånd i hånd med OCD?

Mange af de mennesker, der lider af OCD, har også andre psykopatologier.

Ifølge American Psychiatric Association (APA) i sin Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5) udgjorde 76% af voksne med OCD er også diagnosticeret med en angstlidelse (panikforstyrrelse, social angst, generaliseret angst eller specifik fobi) eller 63% har en anden diagnose af depressiv eller bipolar lidelse (den mest almindelige er depressiv lidelse højere). OCD-debut er normalt senere end comorbid angstlidelse, men det går ofte forud for depressive lidelser.

Obsessiv-kompulsiv personlighedsforstyrrelse er også almindelig hos mennesker med OCD, ca. 20-30%.

Tic lidelse forekommer hos op til 30% gennem hele livet for mennesker med OCD og hos børn du kan se triaden sammensat af OCD, tic disorder og underskudsforstyrrelse opmærksomhed / hyperaktivitet.

De forekommer også oftere hos mennesker, der lider af OCD sammenlignet med dem, der ikke lider af det, visse lidelser såsom: dysmorfisk kropsforstyrrelse, trichotillomania (hårtrækning), excorieringsforstyrrelse (ridser i huden) og oppositionel lidelse udfordrende.

Endelig er forekomsten af ​​OCD hos mennesker med visse lidelser meget højere end i befolkningen. generelt, så når en af ​​disse lidelser er diagnosticeret, skal man også evaluere TOC. For eksempel hos patienter med visse psykotiske lidelser, spiseforstyrrelser og Tourettes lidelse.

Hvilke strategier bruger du som professionel normalt til at gribe ind hos patienter med denne psykologiske lidelse?

I øjeblikket og siden fremkomsten af ​​"tredje generations terapier" såsom Acceptance and Commitment Therapy (ACT) og Mindfulness Jeg bruger en integrerende intervention til behandling af OCD, der supplerer kognitiv adfærdsterapi (CBT) med disse nye teknikker.

Kognitiv adfærdsterapi forsøger at løse psykologiske problemer og lidelse baseret på forholdet mellem følelser, tanker og adfærd. Vi ved, at de fleste mennesker undertiden har negative tanker eller påtrængende tanker, der automatisk vises i vores sind. CBT lærer os at identificere disse typer negative tanker og ændre dem til andre rationelle tanker, der tilpasser sig virkeligheden. Gennem kognitiv omstrukturering kan vi således møde vores liv på en mere adaptiv og realistisk måde.

Når det kommer til OCD, er det vigtigt at skelne mellem normale påtrængende tanker og obsessive tanker, som kan defineres som negativt og partisk vurderet indtrængen.

Når disse normale påtrængende tanker vurderes negativt og katastrofalt, begynder personen at opleve et niveau forhøjet angst og bekymring og fortolker påtrængende tanker som alvorlige, farlige og nødvendige Pas på. Tvangssymptomer ved OCD har den virkning at neutralisere bekymringen og lindre angsten forårsaget af besættelse. På denne måde forstærkes den rituelle adfærd (tvang) negativt, og lidelsen konsolideres.

I terapi lærer vi patienter at identificere deres egne påtrængende tanker, for i funktion af deres idiosynkrasi, arbejde og udstyre dem med de mest kognitive og adfærdsmæssige værktøjer effektiv.

Accept- og engagementsterapi forsøger at ændre det forhold, som personen har med sine egne symptomer. Du er nødt til at gøre noget, der sandsynligvis er imod din sunde fornuft, såsom at "acceptere" symptomerne i stedet for at forsøge at "eliminere" dem. Det første skridt i håndteringen af ​​besættelser og tvang er at "acceptere" dem i stedet for at modstå eller bekæmpe dem.

Som jeg tidligere har påpeget, er der en høj sameksistens af tvangssymptomer med andre lidelser, såsom depressive lidelser og andre angstlidelser.

I dette tilfælde er ACT anvendt på en supplerende måde til kognitiv adfærdsterapi rettet mod at forbedre nogle af symptomerne. stammer fra associerede lidelser såsom depression og angst (da disse forårsager symptomer på OCD), hvilket gør det muligt at reducere hyppigheden af ​​indtrængen og drøvtyggelser og reducere niveauet af angst forårsaget af TOC.

Behandlingen udføres individuelt i henhold til hver patients behov og idiosynkrasier i nogle tilfælde, hvor det er nødvendigt, kombineres det med psykofarmakologisk behandling på recept medicinsk.

Tidlig psykoterapeutisk indgriben er vigtig hos patienter med OCD for at undgå kronisk sygdom, da remissionsraterne uden behandling er lave.

Hvordan finder genopretningsprocessen sted, hvor patienten overvinder forstyrrelsen?

Behandling gennem CBT, ACT og Mindfulness adresserer besættelser og tvang med forskellige kognitive og adfærdsmæssige teknikker, såsom kognitiv omstrukturering, eksponering med responsforebyggelse, accept af visse symptomer og styring af afslapningsteknikker, blandt andet.

At lære disse teknikker udruster patienterne til at være i stand til at håndtere OCD-symptomer, hvis de dukker op igen på et senere tidspunkt. Resultater efter behandling viser generelt et signifikant fald i angstniveauer og af det ubehag, der opleves, og genindlemmelsen af ​​personen i de vigtige funktionsområder i hans liv.

Betydningen af ​​motivation og samarbejde fra patientens side skal fremhæves, både for at deltage i sessionerne samt at udføre de opgaver derhjemme, der planlægges udført som personligt arbejde uden for sessionerne i konsultation. Dette er vigtigt for succesen med behandlingen, ligesom deltagelse, samarbejde og støtte fra de væsentligste andres i dit miljø (partner, familie, venner).

Endelig, når selve behandlingen er afsluttet, anser vi det for vigtigt at gennemføre opfølgnings- og tilbagefaldsforebyggende sessioner.