Intervention i fobier: eksponeringsteknikken

De såkaldte eksponeringsteknikker er defineret som et sæt psykologiske procedurer og adfærd ved hjælp af hvilken en person kan lære at møde de situationer, der frembringer en intens angstlidelse.

Denne type fænomen er normalt relateret til et bestemt frygtet objekt eller en situation, hvoraf personen forsøger at flygte eller undgå for enhver pris, selvom han er opmærksom på det irrationelle reaktion. Den intense modvilje led eller fobi Det kan stamme enten fra interne stimuli, for eksempel frygt for at få en sygdom, eller ekstern, såsom frygt for at flyve med fly.

Selvom der er meget forskellige typer eksponering, som er klassificeret efter det sted, hvor den finder sted (live eksponering, udstilling i fantasi, udstilling i virtual reality osv.) af de mennesker, der deltager i den (selvudstilling, gruppeudstilling, assisteret eksponering osv.), hvordan gradering af vanskeligheden i de situationer, der skal stilles, er fastlagt (oversvømmelse, gradvis eksponering, etc.). Lad os se, hvad de to mest almindelige modaliteter består af: in vivo eksponering og fantasi eksponering.

• Du kan være interesseret: "Hvad er systematisk desensibilisering, og hvordan fungerer det?"

Eksponeringsteknikkens egenskaber

Det ultimative formål med teknikken er udstyre emnet med forskellige kognitive adfærdsmæssige ressourcer således at han er i stand til at omsætte dem i praksis i ægte angstsituationer, og dette giver ham mulighed for at forblive i den uden at udsende undgåelsesrespons. Disse ressourcer bliver kognitive omstruktureringsteknikker på den frygt, der opleves, træning i selvinstruktion, vejrtrækningsteknikker, afslapningsteknikker eller modelleringsteknikker og adfærdsmæssig øvelse, hovedsagelig.

Eksponeringsteknikker gør det muligt at lære at reducere sammenhængen mellem de stimuli, der genererer angst og frygt og negative følelsesmæssige reaktioner letter også læring på en alternativ måde i reaktionen til de oprindeligt angstfremkaldende stimuli, der er typiske for fobier.

Der arbejdes således på et psykologisk niveau for at undgå kognitivt at foregribe den fremtidige udvikling af situationen frygtede uden at tænke over de negative konsekvenser og kontrollere de følelsesmæssige reaktioner og de egne impulser.

Hierarkiet

Et af de grundlæggende elementer i udstillingsinterventionen, både in vivo og i fantasien, er den forudgående udarbejdelse af et udstillingshierarki. Den registrerer alle de situationer, der skaber angst for individet og sDe er ordnet efter en score i USA eller Subjektive enheder af angst (normalt 0-10 eller 0-100), hvilket indikerer niveauet af opfattet angstnød. Således opnås en liste over alle frygtede situationer fra mindst til største mestringsproblemer.

Et relevant aspekt er at finde en balance i gradueringen af ​​de angivne frygtede situationer. Eksponeringer med lav gradering viser sandsynligvis mindre accept af motivet og også et højere frafaldsprocent, selvom der kan opnås hurtigere resultater.

Af ulemper for gradueret eksponering kan føre til en følelse af personlig modløshedat se individet, at hans fremskridt er for langsom. Derfor synes det mere effektivt at starte med at udsætte sig for situationer med lavt angstniveau (som har stor sandsynlighed for at klare succes), indtil man når de situationer, hvor personen har en tendens til at undgå på grund af det høje niveau af angst, de genererer (for eksempel de, hvor de har lidt et panikanfald tidligere).

I fremskridt med at gå fra det første til det andet, aspekter såsom den medicinske og psykologiske tilstand, der Præsenter individet, den tid, der kan tildeles udstillingen, og graden af ​​tilvænning af denne respekt for teknikken. Dermed, hierarkiet kan ændres, efterhånden som det skrider frem i dets realisering, også under hensyntagen til de fornemmelser, som motivet oplever i hver eksponering, og de personlige eller miljømæssige faktorer, der påvirker den anvendte håndtering.

På metodologisk niveau opstiller Bados (2011) følgende generelle retningslinjer som indikationer, der skal følges i anvendelsen af ​​in vivo eksponeringsteknikker:

• Du skal forblive i situationen indtil personen oplever en reduktion i angst (40-50 USA'er) uden at udtrykke ønske om at undgå situationen.
• Niveauet af USA'er skal kontrolleres hvert 5-10 minut. Hvis varigheden har været kort, skal eksponeringen gentages for at opleve en markant reduktion i angst.
• Tiden til at håndtere situationen det skal vare mellem 1 og 2 timer om dagen, før det går videre til den næste situation.
• Hvert element i hierarkiet skal gentages, indtil to eksponeringer i træk opnås med et nul til mildt angstniveau.
• Sessionernes periodicitet Det skal være mellem 3-4 dage om ugen.
• Efter afslutningen af ​​eksponeringen skal motivet forlade situationen for at undgå at udføre automatisk sikkerhedskontrol.

Eksponering i fantasi i fobier

Eksponering i fantasi indebærer, at man på den mest reelle måde forestiller sig oplevelsen af ​​frygtede situationer eller stimuli, der forårsager intens ubehag for motivet. Denne teknik har et lavere effektivitetsniveau end in vivo eksponering, så de to kombineres normalt.

Blandt de faktorer, der forårsager et lavere resultat af terapeutisk succes, er vanskeligheden ved at anvende eksponeringsstrategierne i fantasi til situationerne (generalisering af stimulus) eller de problemer, der stammer fra, hvordan man vurderer, om personen har en god kapacitet til at forestille sig de frygtede situationer, der er angivet af hierarki.

Imidlertid kan fantasifuld eksponering være nyttig, når:

• Omkostningerne ved den levende udstilling er ikke acceptabel eller det kan ikke programmeres på forhånd.
• I tilfælde af en hændelse, som emnet har lidt i en in vivo eksponering, der forhindrer dig i at kunne møde en ny eksponering igen i reel sammenhæng.
• Personen viser forbehold og en overdreven frygt for at indlede den levende udstilling.
• Som et alternativ til in vivo eksponering i situationer, hvor der mangler overensstemmelse eller vanskeligheder med at vænne sig til teknikken i en reel sammenhæng.

Vurdering af fantasikapacitet

Som angivet ovenfor vil den kompetence, personen har til rådighed, være et element afgørende ved vurderingen af ​​muligheden for at anvende denne type variant af teknikken til udstilling.

I tilfælde af præsentation af begrænsninger relateret til nævnte evne inden anvendelsen af ​​de trin, der er anført i eksponeringshierarkiet, emnet skal evalueres og trænes i denne type procedurer.

Til dette foreslår terapeuten en række visualiseringsøvelser hvor han præsenterer en række scener for patienten, og han indikerer og vejleder ham om de elementer, der vises i den i cirka et minut. Derefter vurderes kvaliteten og klarheden af ​​visualiseringen, som udøves af emnet, samt de faktorer, der har forhindret proceduren.

I forhold til sidstnævnte præsenterer Bados (2005) en liste over mulige problemer relateret til vanskeligheden ved at fremkalde forestillede scener:

1. Fuzzy image

Hvis sceneafspilningen er vag, anbefales det at gennemføre en træning i fantasi, der starter med neutrale eller behagelige scener, selvom det også er tilfældet Det er muligt at berige beskrivelsen af ​​scenen med detaljer og vigtige kundreaktioner, der har været udeladt.

2. Midlertidigt begrænset fantasi

Motivet er ikke i stand til at opretholde scenen, hvilket kan knyttes til ønsket om at flygte fra den frygtede situation. I dette tilfælde er det praktisk at huske berettigelsen af ​​proceduren og behovet for at udsætte sig, indtil man når en tålelig grad af tilvænning. Du kan også bede klienten om at tale ordentligt, hvad de forestiller sig, eller om at udarbejde en mindre forstyrrende scene som et indledende trin.

3. Lille detalje

Manglende involvering i scenen fra den del af emnet. Det kan foreslås at berige scenen med yderligere beskrivende detaljer med klientens fornemmelser, kognitioner og adfærd og med de konsekvenser, som klienten frygter.

4. Manipulation af det forestillede til nedadrettede

Ændring af den scene, der dæmper angst. Emnet kan forestille sig situationer, der er helt forskellige fra de beskrevne. Således kan de mildne scenens aversivitet ved at inkorporere beskyttende elementer (et lille lys i et mørkt rum) eller eliminering af aversive elementer (halvtom meter bil i stedet for overfyldt).

I disse tilfælde vigtigheden af ​​at opleve angst mindes om for at opnå den endelige tilvænning af det samme, og det understreges at lave en beskrivelse af scenerne på en meget mere specifik måde.

5. Manipulation af det forestillede på hovedet

Ændring af scenen, der øger angst. Patienten kan øge angstpotentialet i en scene tilføjelse af aversive elementer eller fjernelse af beskyttende elementer. Mulige løsninger på dette er at understrege vigtigheden af ​​kun at forestille sig, hvad der bliver bedt, eller instruere personen om at tale ordentligt, hvad de forestiller sig.

6. Absorption

Motivet fortsætter i scenen på trods af indikationen for, at eksponeringen er slut. I denne situation er det nyttigt at foreslå, at personen slapper af øjenmusklerne eller bevæger eller ruller øjnene.

Bibliografiske referencer:

• Bados, A. og Grau, E. G. (2011). Eksponeringsteknikker. Dipòsit Digital fra Universitetet i Barcelona: Barcelona.